Esophageal varices er åreknuter i spiserøret. Disse venene, som alle åreknuter, kan sprekke og bløder veldig lett. Esophageal variceal blødning er en potensielt livstruende tilstand som må gjenkjennes og behandles raskt.
Science Picture Co / Getty ImagesÅrsaker
Åreknuter er vener som har blitt engorged og veggene strukket tynne. De finnes ofte i bena og kan utvikle seg med alderen på grunn av tyngdekraften. Åre returnerer blod til hjertet og har ikke de samme tykke, muskulære veggene som arteriene. Jo lenger vi står og går (i år, altså) jo mer press benårene våre har blitt utsatt for.
I spiserøret utvikler åreknuter seg ikke på grunn av alder og tyngdekraft, men på grunn av hepatisk portal hypertensjon. Portalen venøs system er en samling av vener som flytter blod inn i leveren, hvor det blir behandlet og avgiftet. Etter at blod forlater leveren, alt friskt og avgiftet, fortsetter det til hjertet hvor det deretter sendes til lungene for et oksygenbad og for å avlaste karbondioksid. Det er som en spa-dag.
I en lever med skrumplever - arrdannelse fra en skade eller sykdom som påvirker leveren - er blodstrømmen begrenset og blodet rygges opp i portalsystemet, noe som får trykket i venene til å øke. Dette trykket kan påvirke blodstrømmen i hele regionen, spesielt fra mage-tarmsystemet rundt magen og spiserøret.
Åre i magen (kalt gastrisk varices) og spiserøret blir oppslukt akkurat som de blå, kvisete venene på bena gjør. Også venene i venene blir tynne og veldig delikate. Med lite trykk kan de sprekke, og den resulterende blødningen kan være alvorlig.
Esophageal Variceal Blødning
Esophageal variceal blødning er veldig farlig. Det er ikke noen symptomer på spiserørsknuter før blødningen begynner. Når blødningen begynner, er det imidlertid tegn og symptomer. Pasienter med blødning i øvre gastrointestinale (GI) - blødning som har sin opprinnelse i spiserøret og magen, i stedet for i tarmene - kan se etter følgende tegn og symptomer:
- Kaster opp knallrødt blod eller kaffemalt (veldig mørkt og granulært, delvis fordøyd blod)
- Mørke, tjæreholdige eller klebrig avføring
- Oppblåsthet
- Rask puls
- Redusert blodtrykk
Svært raskt kan esophageal variceal blødning føre til sjokk og reduserte nivåer av bevissthet.
Nødbehandling
I tilfelle esophageal variceal blødning, er øyeblikkelig nødbehandling nødvendig. Hvis det behandles raskt, kan spiserørblødning blære behandles gjennom forskjellige prosedyrer. Endoskopi (et kamera settes inn i spiserøret gjennom munnen) kan brukes til å finne og direkte adressere blødningen. I tillegg kan vasoaktive medikamenter (medikamenter som påvirker blodtrykket hos akutte pasienter) brukes til å adressere blodtrykket hos aktivt blødende pasienter.
Pasienter i nødstilfelle vil trolig også få intravenøs væske og muligens antibiotika.
Når skal du ringe 911
Pasienter med plutselig begynnende blødning og oppkast, ærlig rødt blod eller store mengder kaffemalt oppkast, bør umiddelbart gå til sykehuset. Ring 911 for alle pasienter som er sløv, forvirret, svak, svimmel, blek, kjølig å ta på eller svetter (diaphoretic). Disse pasientene har tegn på sjokk, noe som betyr at blødningen er alvorlig og det er høy risiko for død.
Paramedikere vil behandle spiserørblødning med IV-væsker, riktig posisjonering og vasoaktive medisiner. Rask transport til sykehuset er den definitive behandlingen for en pasient med spiserørblødning.
Langvarig behandling
Som nevnt ovenfor, er det ikke noen symptomer på spiserøret variser med mindre de sprekker og begynner å blø.Pasienten må bare vite at han har skrumplever eller annen form for portalhypertensjon, og leger må se etter varicene i spiserøret med et endoskop for å kunne diagnostisere dem. Hvis funnet, kan doktoren behandle varikene profylaktisk ved å binde et gummibånd rundt dem, kalt båndligering.
Foruten direkte fiksering av spiserørsvar gjennom endoskopiske prosedyrer, kan portalhypertensjon adresseres med medisiner. Betablokkere brukes oftest. Hos de fleste pasienter vil en kombinasjon av båndsammenligning og medisinering bli brukt til å håndtere spiserørvarianter.
Rollen til skrumplever
Skrumplever har flere årsaker. Den vanligste er kronisk hepatitt C, en virusinfeksjon som kan føre til hevelse og skade på leveren. Kronisk tung alkoholbruk er også assosiert med leversykdom og kan føre til skrumplever fra fettoppbygging i leveren. Ikke-alkoholholdig fettleversykdom kan forårsake skade og skrumplever. Det er mulig hos overvektige pasienter og de med metabolske forstyrrelser eller diabetes. Kronisk hepatitt B er en potensiell årsak til skrumplever, men er nå uvanlig på grunn av tilgjengeligheten av en vaksine.
Bevissthet om utvikling av skrumplever er det beste forsvaret mot muligheten for esophageal varices. Årsaker til skrumplever er de største indikatorene: kjent leversykdom, alkoholisme, fedme og diabetes. Mange mennesker med tidlig skrumplever vil ikke oppleve symptomer i det hele tatt i begynnelsen. Etter hvert som pasienten utvikler seg, kan pasienter utvikle noe av eller alt av følgende: tretthet, svakhet, tap av matlyst, kløe eller kvalme.
Skrumplever kan føre til reduserte nivåer av hvite blodlegemer som bekjemper infeksjon eller blodplater som hjelper til med å danne blodpropp, og den tilhørende reduksjonen i leverfunksjon kan føre til høye nivåer av giftstoffer i blodet. Giftstoffene kan forårsake forvirring eller encefalopati. Når giftstoffer akkumuleres i blodet, kan pasienter utvikle gulsott, som er en gulfarging av sclera (det hvite i øynene) og av huden.
Rollen til portalhypertensjon
Til slutt vil alle pasienter med skrumplever utvikle hepatisk portal hypertensjon. Etter hvert som det bygger seg trykk i portalsystemet, utvikler det seg små årer. Disse venene gir blod for å gå rundt det overbelastede portalsystemet og kalles sikkerhetssirkulasjon. Sikkerhetssirkulasjon gir blod for å hoppe over leveren helt og aldri bli renset.
Foruten esophageal varices, kan portalhypertensjon forårsake ascites, som er en væskeoppbygging i magen. Siden giftstoffer og noen mineraler ikke fjernes ordentlig, utvikler andre komplikasjoner seg fra opphopning av stoffer og fra endringer i trykkgradienter, som for eksempel flytting av plasma fra blodstrømmen til omkringliggende vev. På samme måte kan væske komme opp i bena og anklene og forårsake hevelse kjent som ødem. Portalhypertensjon diagnostiseres ved observasjon av en av disse komplikasjonene.
Cirrhosis og esophageal varices
Cirrhosis fører ikke alltid til esophageal varices, men det er ingen klare bevis på hvor mange pasienter med cirrhose utvikler esophageal eller gastrisk varices. I noen studier varierte forekomsten av esophageal varices hos pasienter med skrumplever fra 8 prosent til 83%. Det er et stort utvalg.
Esophageal varices må diagnostiseres med endoskopi, men når de er funnet, blir de vanligvis større og mer delikate over tid. pasienter med diagnostiserte esophageal varices har omtrent 30% sjanse for esophageal variceal blødning.
Avhengig av årsaken til skrumplever, kan potensialet for spiserørblødning reduseres gjennom ulike medisiner. Antivirale midler har hatt en viss suksess med å forsinke blødning hos pasienter med kronisk hepatitt B, og betablokkere er de valgte medikamentene for å regulere hepatisk portalhypertensjon.
.jpg)
