De fleste tilfeller av brystkreft er drevet av hormonene østrogen og progesteron. Hormonbehandling, også kalt endokrin terapi, brukes til å fjerne eller blokkere hormoner og stoppe eller bremse veksten av kreftceller. Hvis kreften din er hormonfølsom, kan hormonbehandling være en del av behandlingsplanen din.
Hvis legen din foreskriver dette for brystkreft på et tidlig stadium, planlegger du å ta hormonbehandling i fem år (og noen ganger opptil 10 år) etter fullført primærbehandling. Den viktigste fordelen med denne typen behandling er å forhindre østrogen fra drivstoff østrogen-responsive positive kreftceller, og reduserer dermed risikoen for tilbakefall. For brystkreft som er østrogenreseptor-negativ, er hormonbehandling ikke effektiv.
londoneye / iStockphotoAnti-østrogenhormonmedisiner
Hormoner kan senkes ved medisiner og / eller ved kirurgi. To klasser med medisiner brukes til hormonbehandling: selektive østrogenreseptormodulatorer (SERM) som tamoxifen og aromatasehemmere (AIs). Disse er gitt basert på menopausal status og brystkreftdiagnosen.
En SERM eller en aromatasehemmere kan brukes med eller uten ovarieundertrykkelsesbehandling. Ovariesuppresjonsbehandling stenger eggstokkene (slik at de ikke kan produsere østrogen) og kan oppnås kirurgisk (ved å fjerne eggstokkene), eller medisinsk (med injeksjoner av medisiner som midlertidig vil stenge eggstokkene).
Tamoxifen virker, forenklet, ved å binde seg til østrogenreseptorene på brystkreftceller, slik at naturlig østrogen ikke kan binde seg (og la cellene vokse og dele seg). Aromatasehemmere blokkerer derimot enzymet (aromatase) som omdanner androgener produsert av binyrene til østrogen.
Nedenfor er ofte brukte reseptbelagte legemidler, pluss informasjon om hvor lang tid de må tas.
Tidlig stadium brystkreft hos kvinner
Status
Behandlingen av brystkreft i tidlig stadium avhenger av menopausal status og egenskapene til svulsten din.
Premenopausale kvinner
For kvinner før menopausen gis tamoxifen ofte etter primærbehandling for brystkreft (kirurgi og mulig cellegift og / eller stråling). Siden den primære kilden til østrogen før overgangsalderen er eggstokkene, vil en aromatasehemmer alene være utilstrekkelig for å redusere østrogennivået.
Fordi aromatasehemmere kan redusere risikoen for tilbakefall noe mer effektivt enn tamoxifen, anbefales de noen ganger for kvinner før menopausen som har høyere risiko for tilbakefall. Når dette er gjort, må aromatasehemmeren kombineres med ovariesuppresjonsbehandling, med mindre overgangsalderen (som noen ganger oppstår med cellegift) kan dokumenteres med en blodprøve. Det er viktig å merke seg at fravær av perioder etter cellegift ikke nødvendigvis betyr at en kvinne virkelig er overgangsalder.
Tamoxifen kan også kombineres med ovariesuppresjonsbehandling, og for de som har høy risiko kan kombinasjonen redusere tilbakefall (og forbedre overlevelse) noe mer enn tamoxifen alene. Dette gjelder spesielt for yngre kvinner som har større eller knutepositive svulster (seunder).
Tamoxifen eller en aromatasehemmere pluss ovariesuppresjonsbehandling anbefales oftest i fem år. For de som har høy risiko kan utvidelse av hormonbehandling i ytterligere fem år (totalt 10 år) redusere risikoen for gjentakelse ytterligere.
Menopausale kvinner
Etter overgangsalderen er den primære kilden til østrogen i kroppen den perifere omdannelsen av androgener (produsert i binyrene) til østrogen, og derfor brukes ofte en aromatasehemmere etter primærbehandling. Tamoxifen er et alternativ for de som ikke kan bruke en aromatasehemmere.
Behandlingsvarighet
Hormonbehandling anbefales oftest i fem år for å redusere risikoen for tilbakefall. Hos de som har høy risiko for tilbakefall, kan det imidlertid anbefales å forlenge hormonbehandling i ytterligere fem år (totalt 10 år). Behandling utover fem år reduserer risikoen for tilbakefall, men øker også risikoen for bivirkninger, og valget må veies individuelt for hver kvinne.
Relativ reduksjon i gjentakelsesrisiko
Når du står overfor valg (for eksempel om du skal bruke tamoxifen eller en aromatasehemmere eller om du skal legge til ovariesuppresjonsterapi), kan det være nyttig å se på den relative effektiviteten til disse behandlingene.
Generelt, for mindre knutepunktnegative svulster, kan risikoen for mer aggressiv terapi oppveie fordelene. Derimot, for kvinner som har høy risiko for tilbakefall, kan mer aggressiv eller kombinasjonsbehandling rettferdiggjøre en høyere forekomst av bivirkninger.
Både tamoxifen- og aromatasehemmere reduserer risikoen for tilbakefall med omtrent halvparten. Ifølge en studie fra 2020 forbedret kombinasjonen av tamoxifen med ovarieundertrykkelsesbehandling totaloverlevelsen mer enn tamoxifen alene (men med økte bivirkninger).
Hos kvinner før menopausen ser aromatasehemmere ut til å være litt mer effektive enn tamoxifen med en samlet reduksjon i tilbakefall på rundt 30% og forbedret overlevelse på 15% etter fem år.
I en studie var den største reduksjonen i tilbakefall blant kvinner før menopausen hos de som brukte en kombinasjon av en aromatasehemmere og ovarieundertrykkelsesbehandling. Det er viktig å merke seg at til tross for disse tilsynelatende store forskjellene, når overlevelsesraten allerede er veldig høy, si med mindre og node-negative svulster, kan den relative fordelen være liten i forhold til økningen i bivirkninger.
Det er også viktig å kort diskutere risikoen for sen gjentakelse. For kvinner som har østrogenreseptor positive svulster, er risikoen for tilbakefall etter fem år betydelig. Faktisk, for mange kvinner med disse svulstene, er det mer sannsynlig at kreften vil komme igjen etter fem år enn de første fem årene etter behandling, og risikoen for tilbakefall forblir omtrent den samme hvert år i 20 år.
Mens cellegift reduserer risikoen for gjentakelse de første fem årene, har det liten effekt i å redusere sene gjentakelser. Hormonbehandling kan derimot redusere risikoen for sene tilbakefall, med en studie fra 2019 som viser at tamoxifen ser ut til å redusere risikoen for tilbakefall i minst 15 år etter diagnosen.
Tidlig stadium brystkreft hos menn
Som for kvinner anbefales hormonbehandling vanligvis etter primærbehandling (kirurgi med eller uten cellegift eller stråling) for menn med østrogenreseptorpositiv brystkreft. Siden 99% av brystkreft hos menn er østrogenreseptorpositive, inkluderer dette de fleste menn med sykdommen.
I henhold til retningslinjene fra 2020 av American Society of Clinical Oncology, er tamoxifen den foretrukne behandlingen. En aromatasehemmere pluss ovarieundertrykkelsesbehandling kan brukes til menn som ikke klarer å ta tamoxifen.
Det anbefales at tamoxifen fortsetter i fem år for å redusere risikoen for tilbakefall. Menn som har svulster som har høy risiko for tilbakefall, kan fortsette hormonbehandling ytterligere fem år i totalt 10 år.
Menn som har hatt brystkreft, bør ikke ta testosteron eller androgentilskudd.
Metastatisk sykdom
Hormonbehandling for metastatisk brystkreft avhenger av menopausal status (hos kvinner) og kan omfatte tamoxifen eller en aromatasehemmere (med eller uten ovarieundertrykkelsesbehandling) eller Faslodex (fulvestrant) som kan brukes sekvensielt.
Hvis tilbakefall eller progresjon oppstår i løpet av en kategori hormonbehandling, brukes ofte en annen kategori. For eksempel, hvis gjentakelse oppstår mens du tar tamoxifen, kan en aromatasehemmere (med ovarieundertrykkelsesbehandling for kvinner før menopausen) foreslås.
I motsetning til brystkreft i tidlig stadium, der målet med behandling er en kur, med metastatisk sykdom er målet vanligvis å kontrollere sykdommen samtidig som bivirkningene minimeres. Derfor vil legen din nøye diskutere alternativer mens du husker livskvaliteten din under behandlingen.
Status
Narkotikabivirkninger
Det er både vanlige og mindre hyppige, men alvorlige bivirkninger som kan oppstå ved hormonbehandling.
Vanlige bivirkninger
Å ha eggstokkene dine stengt eller fjernet eller tar hormonbehandling kan føre til medisinsk overgangsalder. Du får kanskje ikke alle symptomene på naturlig overgangsalder, men her er noen vanlige bivirkninger du kan oppleve fra denne typen behandling:
- Hetetokter
- Nattesvette
- Humørsvingninger
- Vaginal tørrhet
- Utmattelse
Muskel- og leddsmerter (artralgi) er også ganske vanlige, spesielt med aromatasehemmere.
Alvorlige bivirkninger
Alvorlige bivirkninger kan også forekomme ved hormonbehandling, og avviker mellom tamoksifen- og aromatasehemmere.
Tamoxifen har anti-østrogen effekter på noen vev og pro-østrogen effekter i andre. Sjeldne bivirkninger med tamoxifen kan inkludere blodpropp (dyp venøs trombose med potensial for lungeemboli) samt økt risiko for livmorkreft.
Aromatasehemmere kan føre til en reduksjon i bentetthet som resulterer i osteopeni eller osteoporose. Å kombinere et bisfosfonat (medisiner som tradisjonelt brukes til å brukes til osteoporose) med aromatasehemmere for noen postmenopausale kvinner, kan redusere denne bekymringen for noen kvinner.
Medisinsk overgangsalder fra kreftbehandling Østrogen og progesteronstatus ved brystkreftEt ord fra veldig bra
Å vite hormonreseptorstatusen for brystkreft er en kritisk faktor når du skal bestemme riktig behandling. Heldigvis finnes det effektive hormonbehandlinger for både kreft i tidlig stadium og metastatisk sykdom.
Siden det er så mange alternativer nå, er det veldig viktig å jobbe aktivt med din onkolog for å finne ut hva som er riktig for deg som person med din spesifikke svulst.
-side-effects.jpg)
.jpg)
-to-prevent-breast-cancer-recurrence.jpg)
