Hvert år utgir Centers for Disease Control and Prevention (CDC) statistikk over de viktigste dødsårsakene i USA, både som et resultat av sykdom og andre forsettlige eller utilsiktede handlinger. For det meste har årsakene variert lite i løpet av de siste tiårene, hvis data er samlet utelukkende fra dødsattester utstedt av leger, likestillere, begravelsesdirektører og medisinske undersøkere.
Sam Edwards / Getty ImagesEn studie fra 2016 fra Johns Hopkins University School of Medicine har imidlertid kastet paradigmet på øret ved å antyde at CDC-modellen ikke bare har sine begrensninger, men er alvorlig mangelfull i evnen til å vurdere eller til og med identifisere rollen som medisinsk feil i å forårsake død. .
Ved å sammenligne nasjonal dødsstatistikk på sykehus med innleggelseshastigheter, kunne etterforskerne konkludere med at nesten 10 prosent av alle dødsfall i USA var et resultat av medisinsk behandling som gikk galt.
Hvis det er riktig, vil det plassere medisinske feil som den tredje viktigste dødsårsaken i USA, som langt erstatter hjerneslag, ulykker, Alzheimers eller til og med lungesykdom.
Studie foreslår feil i hvordan dødsfallet sammenstilles
Ved utformingen av studien bemerket Johns Hopkins-teamet at de tradisjonelle metodene for å samle dødsstatistikker stole på et kodingssystem som opprinnelig ble designet for forsikring og medisinsk fakturering, ikke epidemiologisk forskning.
Denne koden, som bruker den sjette versjonen av International Classification of Diseases (ICD), ble vedtatt av land over hele verden, inkludert USA, i 1949. ICD er i dag koordinert av Verdens helseorganisasjon (WHO) i Genève. . Systemet ble designet for å kartlegge spesifikke helsemessige forhold til en tilsvarende kode, hvoretter ytterligere alfanumerisk koding kan gi innsikt i spesifikke symptomer, årsaker, omstendigheter og andre unormale funn.
Mens USA, i likhet med andre land, har utviklet sin egen tilpasning av ICD-koden, forblir systemet mer eller mindre det samme som de som brukes til global epidemiologisk forskning. Det er kodene definert i ICD som leger vil bruke til å klassifisere dødsårsakene, som CDC deretter ekstrapolerer for sin årsrapport.
Basert på ICD-klassifiseringene rapporterer CDC at de ti viktigste dødsårsakene for 2017 var:
- Hjertesykdom: 647 457
- Kreft: 599.108
- Ulykker (utilsiktede skader): 169 936
- Kroniske sykdommer i nedre luftveiene: 160,201
- Hjerneslag (cerebrovaskulære sykdommer): 146,383
- Alzheimers sykdom: 121.404
- Diabetes: 83,564
- Influensa og lungebetennelse: 55,672
- Nefritt, nefrotisk syndrom og nefrose: 50.633
- Forsettlig selvskading (selvmord): 47,173
Mangelen, sier forskere, er at ICD-kodene som brukes på dødsattester ikke klassifiserer medisinsk feil som en egen og / eller unik årsak. Dette skyldtes i stor grad det faktum at ICD ble adoptert i en tid da diagnostiske eller kliniske feil ble underkjent i det medisinske feltet, og som et resultat utilsiktet ekskludert fra nasjonal rapportering.
Det faktum at systemet ikke har endret seg - og fortsetter å presentere faktureringskoder for statistisk forskning - skjev direkte vår evne til å ikke bare identifisere, men redusere antall dødsfall som skyldes medisinske feil.
Studier spor etter dødsfall hos pasienter
Dødsfall forårsaket av medisinske feil er ikke noe nytt, bare en som er vanskelig å tallfeste. I 1999 ansporet en rapport fra Institute of Medicine (IOM) debatt da den konkluderte med at medisinsk feil var ansvarlig for mellom 44.000 og 98.000 dødsfall i USA hvert år.
Flere analyser har siden antydet at IOM-tallene var lave, og at det faktiske tallet svevde et sted mellom 210 000 og forbløffende 400 000 dødsfall. Disse tallene har blitt mye omstridt som enten å være for brede i sin definisjon av "medisinsk feil" eller for smale. . Som svar besluttet Johns Hopkins-forskerne å ta en alternativ tilnærming ved først å definere "medisinsk feil" som en eller flere av følgende:
- En utilsiktet handling (enten et resultat av unnlatelse eller handling)
- En handling som ikke oppnår det tiltenkte utfallet
- Mislykket en planlagt handling (en feil i utførelsen)
- Bruk av feil plan for å oppnå et resultat (en feil i planleggingen)
- Avvik fra en pleieprosess som kan eller ikke kan skade
Basert på denne definisjonen, var forskerne i stand til å isolere henførbare dødsfall fra 2000 til 2008 fra US Department of Health and Human Services database. Disse tallene ble brukt til å estimere den årlige dødsfallet hos pasienter, hvorav antall ble deretter brukt på de totale amerikanske sykehusinnleggelsene i 2013.
Basert på denne formelen var forskerne i stand til å konkludere med at av 35.416.020 innleggelser på sykehus registrert i 2013, skjedde 251454 dødsfall som et direkte resultat av medisinske feil.
Det er nesten 100.000 mer enn kronisk sykdom i nedre luftveier (nr. 4 dødsårsak) og ulykker (nr. 3) og nesten dobbelt så høy Alzheimers sykdom (nr. 6).
Studie vekker debatt blant helsepersonell
Mens forskerne var raske med å påpeke at medisinske feil verken iboende kan unngås eller indikerer rettslige skritt, mener de at de garanterer større forskning, bare for å finne de systemiske problemene som fører til døden. Disse inkluderer dårlig koordinert omsorg blant helsepersonell, fragmenterte forsikringsnettverk, fravær eller underbruk av sikkerhetspraksis og protokoller, og manglende ansvar for variasjoner i klinisk praksis.
Mange i det medisinske miljøet er ikke så raske til å være enige. I noen tilfeller har selve definisjonen av "medisinsk feil" ansporet debatt, da den ikke skiller mellom en feil i dommen og et utilsiktet resultat. Dette gjelder spesielt når det gjelder komplikasjoner ved kirurgi eller handlinger utført hos pasienter med sluttstadiesykdom. I ingen av tilfellene kan medisinsk feil betraktes som den viktigste dødsårsaken, hevder mange.
Andre mener i mellomtiden at de samme feilene i IOM-rapporten plager Hopkins-studien, hvor kausalitetsvekten legges mer på legen i stedet for på livsstilsvalg som eksponentielt øker risikoen for død (inkludert røyking, overspising, drikking overdrevent, eller leve en stillesittende livsstil).
Til tross for den pågående debatten om sannheten i Hopkins-rapporten, er de fleste enige om at det bør gjøres forbedringer for å bedre definere og klassifisere medisinske feil innenfor rammen av en nasjonal gjennomgang. Ved å identifisere disse manglene antas det at antall dødsfall som tilskrives medisinsk feil kan reduseres sterkt både blant individuelle utøvere og på et systemnivå.
-beat-cancer.jpg)
.jpg)
