Gleason 6 og misbruk av begrepet 'kreft'

Misbruk av begrepet "kreft" har tragiske implikasjoner. Ekte kreftformer krever handling, aggressiv medisinsk intervensjon med mål om å redde et liv. Men tenk på den potensielle kaos som kan oppstå ved å fortelle noen at de har kreft når det er usant. Denne uhyggelige ulykken forekommer for 100.000 menn hvert år i USA hos menn som gjennomgår en nålbiopsi og blir informert om at de har prostatakreft med karakteren Gleason 6. Men forestill deg implikasjonene: Hva om Gleason 6-variasjonen av prostatakreft er egentlig ikke kreft?

Er Gleason 6 kreft?

Beslutningen om å kategorisere Gleason 6 som kreft ble tatt tilbake på 1960-tallet; leger trodde den gang at cellene så kreftfrie ut under mikroskopet. Nå er den gryende virkeligheten at klasse 6. egentlig ikke er kreft, men det har vært vanskelig å endre tankesett om noe som har blitt merket kreft siden 1960-tallet. Mange leger i prostataindustrien fortsetter å anbefale radikal behandling for Gleason 6.

Grad 7 og over er virkelige kreftformer

En del av forvirringen er knyttet til det åpenbare faktum at andre grader av prostatakreft (Gleason 7 og over) absolutt eksisterer og noen ganger er dødelige. Den uskyldige naturen til Gleason 6 forveksles hele tiden med kreft av høyere grad, de som fører til dødelighet hos rundt 30 000 menn årlig.

Problemet har vært mangel på nøye vitenskapelige studier designet for å knytte den opprinnelige Gleason-poengsummen, bestemt på diagnosetidspunktet, nøyaktig til en kreftdød som ofte oppstår mer enn et tiår senere. På grunn av manglende bevissthet om at det til og med eksisterte et problem, har det vært lang forsinkelse i å utføre de nødvendige studiene.

Denne forsinkelsen skyldes også delvis den langsomt voksende karakteren av prostatakreft. Selv undergruppen av menn som dør av prostatakreft, lever vanligvis med den i ti til tjue år før de bukker under. Med så lang tidsforsinkelse mellom diagnose og død var forskerne ikke på utkikk etter en undertype av prostatakreft som forårsaker ikke døden. Derfor blir resultatene av slike studier først nå tilgjengelige.

Hva betyr ordet "kreft" egentlig?

Siden vi prøver å gjøre et presist skille mellom Gleason 6 og høyere typer prostatakreft, kan vi tydeliggjøre hva ordet "kreft" egentlig betyr: Menneskelige celler med kapasitet for metastaser er kreftfremkallende. Kreftceller med evne til å spre seg utenfor prostata og inn i et annet organ ermetastatisk. Når metastatiske celler ankommer et annet organ, begynner de å spre seg og forstørres til svulster. Når disse svulstene når en viss størrelse, begynner de å forårsake funksjonsfeil i det organet. Når organsvikt er alvorlig, blir prosessen dødelig.

Karakteriseringer av forskjellige kreftformer

Kreft er klassifisert etter opprinnelsessted, hvor stor svulsten har vokst og karakter. For eksempel oppfører lunge-, hjerne- og prostatakreft alle veldig forskjellige bare fordi de stammer fra forskjellige organer. Uansett hvilket organ vi snakker om, jo ​​større svulst, jo farligere er det sannsynlig å oppføre seg.

Større svulster er farligere fordi de har større sannsynlighet for å huse elementer av høyere grad. Aggressive svulster har forskjellige egenskaper som kan skille seg visuelt fra lavgradige tumorceller. Denne tjenesten utføres av en utdannet lege kalt patolog.

"Grad" er en ekspertvisuell analyse av utseendet til kreftcellene under mikroskopet. Gradering kan brukes til å forutsi sannsynligheten for fremtidige metastaser. I disse dager blir nøyaktigheten av karakterbestemmelse ytterligere forbedret med bruk av genetiske tester som viser for spesifikke gener som er kjent for å være assosiert med mer aggressiv oppførsel.

Utvikling av nåværende tenkning om prostatakreft

Før PSA-screening og nålbiopsi ble utbredt tidlig på 1990-tallet, ble ofte prostatakreft diagnostisertetter det hadde metastasert. Metastatisk prostatakreft er utvilsomt farlig og dødelig. Gjennom mange års omsorg for menn med metastatisk prostatakreft utviklet leger en defensiv tankegang: en utbredt, altomfattende bekymring for alvoret av prostatakreft. Naturligvis spredte denne bekymringsholdningen deres holdning til tidlig stadium av prostatakreft da den begynte å bli vanlig på grunn av den økende bruken av PSA-screening og nålbiopsier. Så i mange år har legene feil antatt detalle tidlig stadium av prostatakreft vil bli metastatisk hvis den ikke behandles.

Hvordan kan vi vite at Gleason 6-undertypen av prostatakreft ikke vil spre seg?

Studier som evaluerer det langsiktige utfallet av menn med ren Gleason 6 er endelig fullført. Disse studiene måtte utføres på kirurgiske pasienter fordi kirurgisk fjerning av prostata muliggjør grundig mikroskopisk evaluering av hele kjertelen.Kirurgi er den eneste måten å bekrefte at den opprinnelige nålbiopsien som viser grad 6 var nøyaktig, og atet område med høyere grad av sykdom ble ikke savnet.

Å fjerne hele prostata slik at den kan undersøkes grundig av en patolog, er den eneste måten å være sikker på at 100 prosent av kreft i prostata virkelig er grad 6. Nå har flere store retrospektive kirurgiske studier med tusenvis av menn sett på i mer enn 10 år etter operasjonen, er fullført. Det konsekvente funnet er at klasse 6 ikke metastaserer.

Har legene gjort et stort feil?

Prostatakreft er diagnostisert med en merkelig og unik metode. Tolv tilfeldig rettet nålbiopsier blir stukket gjennom rektalveggen inn i prostata uten noe forsøk på å målrette mot en spesifikk abnormitet. Denne rare prosessen har fungert rimelig bra fordi prostata er en relativt liten kjertel, omtrent på størrelse med en valnøtt. Ulempen er at fordi stikkene er tilfeldige, kan de savne høyere grad av prostatakreft (Gleason 7 eller høyere).

Prostatakreft er oftemultifokal; dette betyr at svulster kan være lokalisert i mer enn en del av prostatakjertelen. Disse forskjellige svulstene kan være av forskjellige karakterer. Et område kan være Gleason 6 og et annet område kan vise Gleason 8. Når nåler stikkes tilfeldig inn i kjertelen, er det mulig for biopsien å oppdage bare Gleason 6 når Gleason 8 også er til stede. Studier utført til dags dato indikerer at ca.en av tre menn som gjennomgår en velutført 12-kjerners tilfeldig nålbiopsi som viser Gleason 6, har faktisk ikke oppdaget sykdom av høyere grad et annet sted i prostata.

Ved å bare stole på denne tilfeldige biopsiteknikken, kan leger potensielt bli lurt til å tro at en pasient bare har Gleason 6 når karakteren i noen tilfeller faktisk er høyere. Dette er den opprinnelige kilden til den falske troen på at Gleason 6 kan metastasere. Menn diagnostisert med "Gleason 6", som gjennomgikk behandling, og senere fikk kreftutfall, førte til at legene trodde at Gleason 6-kreftcellene selv hadde metastasert. Vi vet nå at tilbakefallene, de som ble antatt å komme fra Gleason 6, faktisk bare skjedde hos menn som hadde Gleason 7 eller høyere prostatakreft.som var skjult i et annet område av prostata og som ikke ble oppdaget av den opprinnelige prostata-biopsien.

Tradisjonelle måter å kompensere for biopsiens unøyaktighet

For å sikre at dødelighet av prostatakreft minimeres, har standardtilnærmingen vært å anbefale radikal kirurgi eller stråling til alle, "bare for å være trygg." Å behandle alle dekker fullstendig muligheten for udiagnostisert sykdom av høyere grad og eliminerer legens medisinske ansvar hvis et tilbakefall oppstår i fremtiden. Dessverre har denne aggressive politikken de siste 20 årene ført til unødvendig behandling hos mer enn to millioner menn, og behandlingen kan forårsake impotens og inkontinens.

Nå som leger er klar over ulempene med å anbefale behandling for alle, kalles et annet alternativaktiv overvåkinghar fått aksept. I løpet av de siste 10 årene har aktiv overvåking blitt mer og mer akseptert som en levedyktig måte å håndtere utvalgte menn med Gleason 6 prostatakreft. Aktiv overvåking er akseptert av National Comprehensive Care Network (NCCN), The American Society of Clinical Oncology (ASCO) og American Urological Association (AUA) som en standard måte å behandle Gleason 6 på.

Menn som først får diagnosen grad 6, blir nøye overvåket med hyppig kontroll av PSA. De gjennomgår også periodiske 12-kjerne nålbiopsier hvert par år i et forsøk på å oppdage hvilken som helst høysyke som kan ha blitt savnet ved den første biopsien. Politikken for PSA-testing og periodiske biopsier er absolutt ikke attraktiv, men radikal behandling med kirurgi eller stråling har enda verre effekter. Men nylig, nye skanningsteknikker blir tilgjengelige som gir et alternativ til tilfeldig biopsi.

MR Imaging og biopsi

Biopsier er ubehagelige, og noen ganger forårsaker de livstruende infeksjoner eller blødninger. Selv om tilfeldig biopsi har blitt ansett som gullstandarden for prostatakreftdiagnose, hvordan sammenlignes det med moderne bildebehandling med multiparametrisk MR?

Dette spørsmålet ble grundig testet i en stor studie med 600 menn med høye PSA-nivåer som meldte seg frivillig til å gjennomgå en multi-parametrisk MR, en tilfeldig biopsi og enmetning biopsi for å teste hvilken tilnærming som var den mest nøyaktige (en metningsbiopsi involverer 30+ nåler inn i prostata under narkose og er den mest nøyaktige måten å diagnostisere prostatakreft på.) Sammenlignet med metningsbiopsien oppdaget tilfeldig biopsi 75 prosent av mennene som hadde en sykdom av høyere grad. Multi-parametrisk MR oppdaget 90 prosent av mennene som hadde klinisk signifikant prostatakreft.

Denne studien viste tydelig at godt utført, multi-parametrisk MR er vesentlig mer nøyaktig enn tilfeldig biopsi. Dessverre er de fleste urologer, den typen leger som har ansvaret for å føre tilsyn med aktive overvåkingskandidater, fremdeles bare trent i den tilfeldige biopsimetoden for iscenesettelse og overvåking av prostatakreft.

Konklusjon

Menn med Gleason 6 har ikke kreft i ordets rette forstand. Det er ingen risiko for at det metastaserer. Inntil nylig har en stor ulempe ved aktiv overvåking vært behovet for å gjenta den tilfeldige biopsien med jevne mellomrom. Ankomsten av multi-parametrisk MR ser ut til å være et mye bedre alternativ. I disse dager har en mann diagnostisert med Gleason 6 muligheten til å starte et overvåkingsprogram uten behov for periodiske 12-kjerners nålbiopsier.