Hvilke medisinske tilstander kan en gammaknivprosedyre behandle?

Gamma Knife radiokirurgi er en avansert kirurgisk teknikk der en sterkt fokusert strålestråle brukes til å presist ødelegge områder av vev. Selv om det kalles kirurgi, innebærer en Gamma Knife-prosedyre verken snitt eller skalpell.

Prosedyren er langt mindre invasiv enn konvensjonell kirurgi og gir større presisjon når du utfører delikate operasjoner, primært på hjernen. På grunn av dette kan Gamma Knife-operasjoner ofte utføres poliklinisk eller med overnatting på sykehus.

Historie

Stereotaktisk strålekirurgi ble først utviklet i 1949 av svensk nevrokirurg Lars Leskell med det formål å behandle små områder av hjernen uten å skade tilstøtende vev.

Leskells tidlige design for enheten brukte røntgen-, proton- og senere gammastråler for å levere en smal stråle til et målrettet punkt i hjernen. Ved å lede stråling fra flere vinkler, kunne de konvergerende bjelkene levere en dødelig dose for å ødelegge svulster, blokkere nerver eller stenge blodkar med minimal sikkerhetsskade.

Leskell introduserte offisielt Gamma Knife i 1968. På 1970-tallet var Gamma Knife helt stereotaktisk (tredimensjonal i tilnærming) med innføring av magnetisk resonansavbildning (MRI) og CT-skanning. Den første Gamma Knife ble først brakt USA i 1979 i en ordning mellom Leskell og University of California, Los Angeles.

Gamma Knife er i dag det registrerte varemerket til Elekta Instruments, Inc. i Stockholm, Sverige.

Lignende radiokirurgiske enheter

I tillegg til Leskell-enheten ble et lignende verktøy kalt en lineær partikkelakselerator (Linac) oppfunnet i 1952 som en form for fraksjonert (flerdose) strålebehandling. Det var først i 1982 at forbedringer av enheten tillot at den ble brukt i strålekirurgi.

Linac-enheten skiller seg fra Gamma Knife ved at den primært brukes til strålebehandling i flere deler av kroppen. Gamma Knife, derimot, brukes nesten utelukkende til hjernestråkirurgi. Videre krever Linac-enheten langt større teknologi og ekspertise hvis den brukes til strålekirurgi og leverer en langt bredere stråle sammenlignet med Gamma Knife (henholdsvis 1,1 millimeter versus 0,15 millimeter).

Et nyere konsept kalt Linac Cyberknife ble introdusert i 2001 og etterligner i stor grad Gamma Knife in concept. Enheten, montert på en robotarm, leverer målrettet stråling fra flere vinkler, men har, i motsetning til Gamma Knife, ikke vist forbedret overlevelsesrate sammenlignet med andre former for kreftstrålebehandling.

En siste type strålekirurgi, kjent ved protonstrålebehandling (PBT), bruker en stråle av protonpartikler for å bestråle vev. Imidlertid konkluderte en studie fra 2012 fra American Society of Radiation Oncology at PBT ikke ga fordeler over konvensjonelle former for strålebehandling, med unntak av kreft i sentralnervesystemet hos barn, alvorlig øye-melanom og chordomer (en type beinkreft).

Til tross for de potensielle fordelene med PBT, gjør de eksepsjonelle kostnadene for systemet (mellom $ 100 og $ 180 millioner) det til et upraktisk alternativ for de fleste sykehus.

Behandlede forhold

Gamma Knife radiokirurgi brukes oftest til å behandle svulster og andre lesjoner i hjernen. Men det kan også være effektivt ved behandling av visse smerte- og bevegelsesforstyrrelser samt vaskulære abnormiteter i hjernen.

Gamma Knife brukes primært til å behandle følgende forhold:

• Hjernemetastaser (kreft som har spredt seg til hjernen fra svulster i andre organer)
• Glioblastom (en type hjernekreft)
• Akustisk nevrom (en ikke-kreftformet svulst på nerven som fører fra det indre øret til hjernen)
• Meningioma (en typisk ikke-kreftformet svulst som oppstår fra membranene rundt hjernen og ryggmargen)
• Hypofyseadenom (en ikke-kreftformet svulst i hypofysen)
• Cushings sykdom (en alvorlig tilstand av et overskudd av steroidhormonet kortisol i blodnivået forårsaket av en hypofysetumor som utskiller adrenokortikotropisk hormon (ACTH). ACTH er et hormon produsert av normal hypofysen).
• Trigeminal neuralgi (en tilstand der trykk på trigeminusnerven forårsaker ekstrem smerte i ansiktet)
• Essensiell tremor (en nevrologisk lidelse som forårsaker ufrivillig og rytmisk risting, ikke relatert til Parkinsons sykdom)
• Arteriovenøs misdannelse, eller AVM (den unormale forbindelsen mellom arterier og vener, vanligvis i hjernen eller ryggraden)

Gamma Knife radiokirurgi kan brukes i situasjoner der hjerneskaden ikke kan nås ved konvensjonell kirurgi eller hos personer som ikke tåler en åpen kirurgisk prosedyre som kraniotomi.

Fordi de gunstige effektene av en Gamma Knife-prosedyre manifesterer seg sakte over tid, brukes den ikke til personer hvis tilstand krever umiddelbar eller presserende behandling.

Hvordan det fungerer

Gamma Knife-prosedyren kalles en "operasjon" fordi den kan utføres i en økt med de samme kliniske målene for en vanlig operasjon. Virkningen av Gamma Knife er forskjellig fra hvilken type sykdom som behandles:

• Når den brukes til å behandle svulster, forstyrrer den fokuserte strålingen DNA i tumorceller. Dette forstyrrer cellens evne til å replikere, noe som får svulsten til å krympe.
• Når det brukes til å behandle nevrologiske lidelser, viser nylige funn at strålingsstrålen forårsaker ombygging av gliaceller og har en nevromodulatorisk effekt.
• Når den brukes til å behandle AVM, kan Gamma Knife redusere størrelsen og volumet av blod som strømmer gjennom et kar, og derved redusere risikoen for brudd eller hjerneslag.

Selve maskinen har en lignende utforming som en MR- eller CT-skanning med en flatbed og en rørlignende kuppel som hodet ditt er plassert i. Det er imidlertid ikke så dypt som de andre maskinene, og er helt stille slik at du er mindre sannsynlig å oppleve klaustrofobi.

Hva å forvente

En Gamma Knife-prosedyre involverer vanligvis et behandlingsteam, inkludert en strålingsonkolog (en kreftlege som spesialiserer seg på stråling), en nevrokirurg, en strålebehandling og en registrert sykepleier. Fremgangsmåten kan variere litt avhengig av behandlet tilstand, men utføres vanligvis i følgende trinn:

1. Når du kommer til behandling, blir du bedt om å legge deg på flatbedet, hvoretter enten en maske-lignende maske eller en lett hodestamme vil bli brukt til å stabilisere hodet og holde det i bevegelse.
2. En MR- eller CT-skanning vil deretter bli utført for å finne den nøyaktige plasseringen og dimensjonene til den målrettede strukturen eller abnormiteten.
3. Basert på resultatene vil teamet formulere en behandlingsplan som inkluderer nøyaktig antall eksponeringer og stråleplassering.
4. Etter å ha blitt plassert på plass, ville hodet bli flyttet inn i kuppelen, og strålebehandlingen ville begynne. Du ville være helt våken og koblet til legene dine via en lydforbindelse. Avhengig av tilstanden kan prosedyren ta alt fra noen minutter til mer enn en time.

Behandling Bivirkninger

Mens selve Gamma Knife-prosedyren er smertefri, kan bruk av stråling noen ganger forårsake bivirkninger som hovedsakelig skyldes hjernebetennelse. Alvorlighetsgraden av symptomer har en tendens til å være forbundet med varigheten og plasseringen av strålebehandlingen, og kan omfatte:

• Hodepine
• Nummenhet
• Kvalme
• Uklart syn
• Svakhet
• Tap av balanse
• Hårtap (vanligvis midlertidig)
• Beslag

Det kan være andre risikoer forbundet med din spesifikke medisinske tilstand. Sørg for å snakke med legen din om dette før du gjennomgår en Gamma Knife-prosedyre.

Effektivitet

Gamma Knife radiokirurgi har vist seg å være effektiv i behandling av godartede eller ondartede svulster opp til fire centimeter (omtrent 1½ tommer) i størrelse. For personer med metastatisk hjernekreft, blir prosedyren sett på som effektiv for å gi svulstkontroll og forlenge overlevelsestider.

Suksessratene varierer etter tilstanden som behandles, som følger:

• Når det gjelder AVM, betraktes strålekirurgi som den primære behandlingsformen i dag og har en kurrate på mellom 54 prosent og 92 prosent, avhengig av fartøyets beliggenhet.
• I mellomtiden rapporterte en 2016-studie fra Europa at personer med trigeminusneuralgi hadde stor nytte av prosedyren, med 81% som var smertefri i tre år og 76 var fortsatt smertefri i syv år.
• Tilsvarende rapporterte en japansk studie fra 2012 at fra 53 pasienter behandlet for essensielle skjelvinger som fullførte 24 måneders oppfølging, ble 43 evaluert som
• har gode eller gode resultater (81%).
• En 2013-studie fra University of Virginia School of Medicine demonstrerte at Gamma Knife-prosedyren resulterte i at 70% av pasientene ble kurert av Cushings sykdom etter en median observasjonstid på 48 måneder.
• Akutte komplikasjoner etter Gamma Knife radiokirurgi anses å være sjeldne, med mest relatert til den underliggende tilstanden snarere selve prosedyren.