Hva er metastatisk lungekreft?

Metastatisk lungekreft er det mest avanserte lungekreftstadiet der sykdommen har spredt seg (metastasert) til fjerne organer. Det blir noen ganger referert til som stadium 4 kreft. Det kan forekomme med alle typer lungekreft, inkludert ikke-småcellet lungekarsinom (NSCLC) og småcellet lungekreft (SCLC).

Selv om metastatisk lungekreft er utfordrende å behandle, øker nyere målrettede medisiner og immunterapier overlevelsestider og livskvalitet hos mennesker med denne avanserte kreften.

SDI Productions / E + / Getty Images

Hvordan lungemetastase oppstår

Kreft kreftceller dannes vanligvis i ett primært sted i kroppen. Imidlertid kan kreftceller bryte vekk fra det primære stedet og reise til andre kroppsdeler i noen tilfeller.

Når disse cellene dannes i fjerne deler av kroppen, vekk fra det primære stedet, er de kjent som metastase. Metastase er vanligvis en indikator på at primærsvulsten er spesielt aggressiv.

Det er flere måter kreftceller kan spre seg på. Prosessen begynner vanligvis med at kreftceller invaderer vev nær det primære stedet. De kan deretter bevege seg inn i lymfeknuter og blodkar i nærheten.

En gang i disse områdene kan kreftcellene reise gjennom blodet eller lymfesystemet til fjerne deler av kroppen. Når som helst kan kreftcellene forlate karene eller lymfesystemet og invadere vev i nærheten. Når de er avgjort, fortsetter de å vokse til en ny svulst (metastase) dannes.

Når kreft sprer seg, beholder det samme navn som den opprinnelige kreften. For eksempel kalles lungekreft som sprer seg til leveren fortsatt lungekreft. Lungekreft metastaserer oftest i hjernen, den andre lungen, bein, lever eller binyrene.

Symptomer

Lungekreft kan være utfordrende å diagnostisere. Tidlige symptomer som hoste eller tretthet er ofte ikke alvorlige nok til å oppsøke helsepersonell. På grunn av dette blir mange ikke diagnostisert før sykdommen er avansert.

De vanligste symptomene på lungekreft inkluderer; vedvarende hoste, kortpustethet ved anstrengelse, flere brystinfeksjoner, hoste opp blod, uforklarlig vekttap eller smerter i bryst-, rygg-, arm- eller skulderområdene.

Ved metastatisk lungekreft kan ytterligere symptomer utvikle seg når metastasene begynner å vokse og påvirke funksjonen til organene de invaderer. Tegn og symptomer metastaser kan være som følger:

• Hjernemetastaser: Svimmelhet, synsendringer, balanseproblemer, hodepine eller kramper
• Benmetastaser: Smerter, brudd eller ryggmargskompresjon
• Levermetastaser: Gulsott (gulfarging av huden) eller hovent underliv
• Metastaser i binyrene: Vekttap, magesmerter, kvalme, oppkast, ryggsmerter, svakhet, tretthet, feber eller forvirring

Iscenesettelse

Det finnes forskjellige typer lungekreft, og de kan alle metastasere, noen raskere enn andre. De to vanligste typene lungekreft er NSCLC, som står for 80-85% av tilfellene, og SCLC, som står for omtrent 15% av tilfellene.

For å beskrive alvorlighetsgraden av sykdommen er kreft iscenesatt. Dette hjelper til med å veilede behandlingsplanen. Iscenesettelse kan være komplisert, så ikke vær redd for å spørre legen din hva iscenesettelsen betyr hvis det ikke gir mening.

NSCLC er vanligvis iscenesatt ved hjelp av American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM-systemet. Initialene TNM står for tumor, lymfeknuter og metastase.

Iscenesettelse NSCLC

En veldig kort oversikt over trinnene i NSCLC er som følger:

• Fase 0: Også kjent som precancer, eller karsinom in situ. Leger kan ha identifisert kreftceller gjennom en datortomografisk skanning eller andre screeningtester for lungekreft. Det er begrenset til luftveiene. Det antas ikke å ha spredt seg til de dypere lungevev, lymfeknuter eller andre kroppsdeler.
• Trinn 1 NSCLC: Svulsten er invasiv, men kreft har ikke spredt seg til nærliggende lymfeknuter eller fjerne kroppsdeler. Den er underordnet avhengig av størrelse.
• Trinn 1a: Den er ikke større enn 3 centimeter (cm) over. Den invasive delen i det dypere lungevevet er ikke mer enn ½ cm bred.
• Trinn 1b: Den er større enn 3 cm på tvers, men ikke større enn 4 cm. Svulsten har vokst til enten en hovedluftvei eller lungemembranene.
• Trinn 2 NSCLC: Beskriver lokalisert lungekreft som enten er inneholdt i en lunge eller har spredt seg til lymfeknuter på den siden av lungen. Svulsten kan ha spredt seg til nærliggende lymfeknuter, luftveier eller visceralt pleuravev.
• Trinn 3 NSCLC: Kreft har spredt seg til nærliggende vev eller organer som carina lymfeknuter, hilar lymfeknuter, hjerte, mellomgulv, supraklavikulære lymfeknuter eller den andre siden av brystet. Trinn 3 er delt inn i ytterligere understadier basert på svulstens størrelse og hvilke lymfeknuter kreften har spredt seg til. Den har ikke spredt seg til fjerne deler av kroppen.
• Trinn 4 NSCLC (metastatisk lungekreft): Dette er den mest avanserte fasen av lungekreft. Kreft kan ha spredt seg til den andre lungen, væsken rundt lungen eller hjertet, eller andre fjerne kroppsområder.
• Trinn 4A: Kreft har spredt seg til lymfeknuter og / eller andre deler av kroppen. Spredningen er innenfor brystet, og / eller den har spredt seg til et område utenfor brystet.
• Trinn 4B: I dette tilfellet har kreft spredt seg utenfor brystet til mer enn ett sted i et enkelt organ eller til mer enn ett organ.

Staging SCLC

SCLC kan settes opp på samme måte som NSCLC, men det klassifiseres oftere med to trinn:

• Begrenset stadium SCLC: I dette stadiet er kreft bare tilstede på den ene siden av brystet. Behandling kan være med et enkelt strålingsfelt. I de fleste tilfeller er kreften bare i en lunge, men den kan ha nådd lymfeknuter på samme side som den lungen.
• Omfattende trinns SCLC (metastatisk lungekreft): Dette SCLC-stadiet kan være når kreft har spredt seg bredt gjennom en enkelt lunge. Alternativt kan det ha spredt seg til den andre lungen, lymfeknuter eller andre deler av kroppen (inkludert væsken rundt lungen).

Mindre vanlige typer lungekreft inkluderer karcinoide svulster og mesoteliom, som begge er iscenesatt på samme måte som NSCLC.

Diagnose

Diagnostisering av lungekreft kan være vanskelig på grunn av at symptomer ikke alltid er til stede eller alvorlige nok til å besøke lege. I USA er 57% av alle lungekreftene metastaserte på diagnosetidspunktet. For å diagnostisere, stadium og gradere lungekreft, utføres flere tester og prosedyrer:

• Screening: Screening tilbys pasienter uten lungekreft symptomer, men som kan være mer utsatt for å utvikle lungekreft. Dette inkluderer mennesker mellom 55 og 80 år med en tung røyking historie, som enten fortsetter å røyke eller slutte i løpet av de siste 15 årene
• Fysisk undersøkelse: Involverer en lege som gir deg en full undersøkelse, inkludert å lytte til lungene, se på funksjonene og neglene dine, føle lymfeknuter og ta en fullstendig medisinsk historie og symptomprofil.
• Imaging: Ulike bildestudier kan brukes til å diagnostisere lungekreft, inkludert røntgen av brystet, datastyrt tomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MR) og positronemisjonstomografi (PET).
• Lungbiopsi: En biopsi er når en liten vevsprøve tas fra lungen for å undersøke den nærmere og bestemme typen lungekreft. Klinikere kan utføre mange forskjellige teknikker for å få en lungebiopsi. De vanligste prosedyrene inkluderer bronkoskopi, endobronchial ultralyd, fin nålbiopsi, thoracentese eller mediastinoskopi.
• Lungefunksjonstester: Dette er en rekke tester som tester lungekapasitet. De kan bidra til å identifisere hvor mye en svulst forstyrrer pusten.
• Andre laboratorietester: Andre tester som kan utføres under diagnosen lungekreft inkluderer blodprøver, sputumcytologi, gentesting, PD-L1-testing og en flytende biopsi.

Behandling

Behandling for metastatisk lungekreft vil variere avhengig av hvilken type kreft som blir behandlet. På trinn 4 har metastatisk kreft allerede spredt seg, noe som gjør det vanskelig å kurere. Behandlingsalternativer inkluderer:

• Kirurgi
• Cellegift
• Målrettet terapi
• Immunterapi
• Strålebehandling

I mange tilfeller vil disse behandlingene hjelpe deg med å leve lenger, lindre symptomer og forbedre livskvaliteten din. Imidlertid er metastatisk lungekreft trinn 4 vanskelig å kurere.

For noen mennesker kan behandlingene som tilbys være lindrende. Palliativ pleie er en rekke pleier og behandlinger gitt for å forbedre folks livskvalitet som har alvorlig eller livstruende kreft.

Palliativ behandling tar ikke bare hensyn til sykdommen og fysiske behov. Den henvender seg til personen som helhet, inkludert deres psykologiske, åndelige og sosiale behov. Målet med lindrende behandling er å lindre bivirkninger, lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.

NSCLC

For trinn 4A NSCLC kan behandlingen omfatte kirurgi, cellegift, stråling eller en kombinasjon av alle tre. I dette stadiet er kreft begrenset til lungene og en annen ekstern plassering. Det er mulig at begge områdene kan behandles med kirurgi og stråling.

For trinn 4B NSCLC vil genmutasjonstesting ofte forekomme før noen behandling. Hvis spesifikke genmutasjoner blir identifisert, vil målrettet medisinering ofte være den første behandlingslinjen.

Tumorceller kan også testes for PD-L1-proteinet. Hvis det blir funnet høyere nivåer av dette proteinet, er det mer sannsynlig at kreften reagerer på spesifikke immunterapi medisiner.

Kjemoterapi brukes ofte sammen med andre behandlinger for metastatisk lungekreft. Behandlingsplanen din vil også avhenge av din generelle helse. Selv om behandling på dette stadiet neppe vil kurere metastatisk lungekreft, kan kliniske studier av nyere behandlinger være tilgjengelige.

Nye målrettede terapier

I mai 2020 godkjente FDA Tabrecta (capmatinib), det første målrettede legemidlet for trinn 4 NSCLC.

Dette målrettede legemidlet er for behandling av voksne pasienter med aggressiv NSCLC som har spredt seg til andre deler av kroppen. Det er godkjent for pasienter med førstelinje og tidligere behandling.

SCLC

Kjemoterapi og immunterapi brukes i førstelinjebehandling av omfattende SCLC. Kreft har spredt seg for langt til at kirurgi eller strålebehandling kan lykkes som en første behandling. Kombinasjonen av cellegift og immunterapi er designet for å krympe kreft, lindre symptomer og hjelpe deg med å leve lenger.

Hvis kreft reagerer på denne første behandlingslinjen, kan det også innføres strålebehandling. Målet med stråling er å hjelpe deg med å leve lenger, og profylaktisk stråling kan vurderes for å forhindre kreftprogresjon i hjernen.

En av nøkkelforskjellene mellom NSCLC og SCLC er at SCLC er mindre lydhør overfor mange målrettede medisiner og immunterapier. Forskning har identifisert at selv om nye terapeutiske behandlinger har dukket opp, har de ikke forbedret pasientens overlevelse betydelig.

Gjennombruddene i målrettede terapibehandlinger for NSCLC har ikke materialisert seg for SCLC. Imidlertid gjøres fremgang med immunterapi.

Immunterapi antas å være den mest lovende SCLC-behandlingen som har dukket opp de siste årene når den kombineres med cellegift eller strålebehandling. Forskning pågår, og forskere mener at flere behandlingsgjennombrudd kommer for pasienter med SCLC.

Prognose

Prognose er det sannsynlige utfallet av en situasjon, for eksempel det sannsynlige løpet av en sykdom. Type og stadium av metastatisk lungekreft vil påvirke prognosen, sammen med pasientens generelle helse og andre medisinske tilstander de måtte ha.

Leger vil ofte se på pasientens generelle helse og styrke for å hjelpe dem med å ta beslutninger om riktig behandlingsalternativ for den personen.

Prognosen for metastatisk lungekreft måles vanligvis når det gjelder overlevelsesrater. The Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program of the National Cancer Institute samler og publiserer detaljert informasjon om kreftforekomst og overlevelse i USA.

SEER-databasen sporer fem års relative overlevelsesrate for NSCLC og SCLC. Den femårige overlevelsesraten er prosentandelen av mennesker som vil være i live fem år etter diagnosen. SEER-programmet kategoriserer data og overlevelsesestimat i tre stadier av lungekreft og bronkekreft:

• Lokalisert: Begrenset til det primære nettstedet
• Regional: Spre seg til regionale lymfeknuter
• Fjern: Kreft har metastasert

5-årig relativ overlevelse etter scene ved diagnose av lungekreft og bronkuskreft i USA Scene% Tilfeller etter scene  Relativ 5-års overlevelsesrateLokalisert 17%59%Regional 22%31.7%Fjern 57%5.8%Vær oppmerksom på at en andel av tilfellene ikke er iscenesatt og overlevelsesraten er ukjent, derfor er disse ikke inkludert i diagrammet

Overlevelsesestimater

Overlevelsesestimater har begrensninger. De gjenspeiler hele befolkningen av mennesker med lungekreft, uavhengig av alder, helse, kreftgrad eller krefttype.

Anslag for kreftoverlevelse kan gi en generell ide om overlevelsesgraden for de fleste i din situasjon. Imidlertid kan de ikke gi sjansene dine for kur eller remisjon som individ.

Mestring

Å motta en diagnose av metastatisk lungekreft kan være skremmende, spesielt når det ofte er metastatisk på diagnosepunktet. Metastatisk lungekreft er imidlertid ikke det samme som "terminal kreft." Det er mange behandlingsalternativer tilgjengelig.

Legen din, medisinsk team, familie og venner kan hjelpe deg med å takle metastatiske endringer i livsstil, symptomer og bivirkninger ved lungekreft. Kontakt dem for hjelp og følelsesmessig støtte.

Noen mennesker opplever at de følger tipsene som hjelper dem å takle å leve med metastatisk lungekreft:

• Lær om sykdommen, metastasering, iscenesettelse og behandlinger. Noen mennesker opplever at økt kunnskap på disse områdene hjelper dem å møte sykdommen og behandlingene. Hvis du vil vite mer, vil legen din hjelpe deg med å svare på spørsmål du har. Still så mange spørsmål som du trenger for å føle deg komfortabel med informasjonsnivået du vil vite.
• Snakk med en helsepersonell om bekymringer, følelser og situasjon. Det er mye støtte tilgjengelig for å hjelpe deg både psykologisk og fysisk. Helseteamet ditt er veldig spesialist og erfaren. De vil kunne hjelpe deg med mestringsstrategier, psykologisk støtte og livsstilsendringer.
• Ta deg tid. Det kan virke som om du alltid er på legekontoret, sykehuset, har behandling eller tar medisiner. Det kan føles overveldende. Derfor er det viktig å planlegge i tide å gjøre noe som hjelper deg med å slappe av. Enten det er å lese, besøke venner, meditere eller se på en film, må du ta deg tid til å slappe av.
• Finn et støttenettverk. Noen ganger hjelper det å snakke med andre mennesker som har vært gjennom det samme kreftstadiet som deg eller som også lever med det. Spør legen din om lokale støttegrupper du kan delta på. Alternativt kan det være en online støttegruppe eller en sosial medieplattform der du kan finne mennesker i en lignende situasjon å snakke med.
• Fokuser på ting du liker. Det kan være slitsomt å gå gjennom behandling for metastatisk lungekreft. Fokuser derfor energien på å gjøre noe du liker. Planlegg aktivitetene dine for tider på dagen der du har mest energi. Eller planlegg for å sikre at du ikke har for mye på samme tid som noe du virkelig vil gjøre.
• Hvis du er bekymret for hvordan familien din takler det, kan du oppfordre dem til å søke hjelp også. Det er personlige og online støttegrupper for familiemedlemmer og omsorgspersoner.

Et ord fra veldig bra

Selv om en diagnose av metastatisk lungekreft kan virke overveldende, har fremskritt i behandlingen økt forventet levealder over flere tiår. Overlevelsesraten forbedres år for år, og dødsraten fra kreft i lungene og bronkiene har i gjennomsnitt falt 3,6% hvert år siden 2009.

Behandlinger for metastatisk lungekreft fortsetter å utvikle seg, og det er mange pågående kliniske studier. Hvis du har blitt diagnostisert med metastatisk lungekreft og vil vite hvordan du skal vurderes for en klinisk studie, snakk med legeteamet ditt om alternativene dine.