Hva er en mediastinoskopi?

En mediastinoskopi er en prosedyre utført i operasjonsrommet under generell anestesi der et smalt omfang (kalt mediastinoskop) settes inn gjennom brystveggen for å undersøke området mellom lungene kjent som mediastinum. Det brukes ofte til å bestemme stadiet av lungekreft, men det kan også brukes til å diagnostisere eller behandle andre typer kreft eller sykdommer som involverer mediastinum eller organer i det.

Formålet med testen

Mediastinoskopi har blitt brukt mot lungesykdommer siden 1950. I dag gjøres det sjeldnere i dag enn moderne bildealternativer, som positronemisjonstomografi (PET) -skanning og endobronchial ultralyd, da de ikke bare er mindre invasive, men veldig nøyaktige. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Allikevel har mediastinoskopi fortsatt sin plass i diagnosen og iscenesettelsen av lungekreft. Dette er faktisk de vanligste årsakene til at prosedyren utføres.

Mer spesifikt brukes mediastinoskopi til tre formål i lungekreft:

• For å avgjøre om lymfeknuter påvirkes av den primære (originale) svulsten
• Til biopsi mistenkte svulster ved å trekke ut en prøve av vev (bekrefte tilstedeværelsen av kreftceller og identifisere hvilken type kreft som er involvert)
• For å fjerne en mediastinal masse og forstørrede lymfeknuter

Men lungekreft er ikke den eneste sykdommen som kan påvirke mediastinum - rommet mellom brystbenet og lungene som huser hjertet, spiserøret, luftrøret, tymus, skjoldbruskkjertelen, blodårene og mediastinum lymfeknuter.

Mediastinoskopi kan også brukes til å diagnostisere eller behandle andre tilstander som involverer denne delen av kroppen, inkludert:

• Aneurysmer av mediastinale blodkar
• Godartede cyster
• Spiserørskreft
• Hodgkin og ikke-Hodgkin lymfom
• Mesoteliom
• Neurogene svulster (en type svulst som utvikler seg i nerveceller)
• Sarkoidose
• Skjoldbruskkjertelsvulster
• Tuberkulose

Mediastinoskopi er svært nøyaktig, med en spesifisitet på 100% og følsomhet på over 90%. Derimot har en PET-skanning en spesifisitet og følsomhet på henholdsvis 90% og 86%, noe som gjør det til et svært konkurransedyktig alternativ.

I mange tilfeller kan en PET-skanning gjøre den samme jobben som mediastinoskopi uten behov for kirurgi og krever bare en minimalt invasiv FNA-biopsi for å få en prøve av celler.

Kombinasjonen av endobronchial ultralyd og bronkoskopi (brukes til biopsivæv i luftveiene) kan også erstatte behovet for mediastinoskopi.

Risiko og kontraindikasjoner

Som med alle kirurgiske inngrep, er det risiko forbundet med mediastinoskopi.

Selv om det er uvanlig, kan mediastinoskopi forårsake:

• Bivirkning ved anestesi
• Perforering av blodkar eller lunge
• Larynx nerveskade
• Lungebetennelse
• Pneumothorax (kollapset lunge)
• Postoperativ blødning
• Post-kirurgiske infeksjoner
• Lungeemboli
• Hjerneslag (hvis det er kompresjon av den innominale arterien som tilfører blod til høyre arm og hode og nakke)

Det er omstendigheter der mediastinoskopi er kontraindisert på grunn av økt risiko for disse og andre komplikasjoner. Slike kontraindikasjoner inkluderer:

• Inoperable svulster
• Stigende aortaaneurisme
• Ekstrem svakhet eller svekkelse
• Tidligere tilbakevendende laryngeal nerveskade
• Tidligere mediastinoskopi (på grunn av mulige komplikasjoner fra arrdannelse)

Selv om det ikke er absolutt kontraindisert, bør mediastinoskopi ideelt sett unngås hos personer med overlegen vena cava (SVC) syndrom eller de som har gjennomgått omfattende bryststråling.

PET-skanning kan vanligvis brukes som et alternativ hvis mediastinoskopi ikke er mulig.

Før testen

Før legen bestiller, vil legen din snakke med deg om risikoen forbundet med mediastinoskopi og hva de forventer å lære ved å gjøre testen. Legen vil også gjennomgå din medisinske historie og gjøre en fysisk undersøkelse for å sikre at det ikke er kontraindikasjoner til prosedyren.

Hvis du har en automatisk implanterbar hjertedefibrillator, vil sykehus vanligvis kreve at du får klareringsbrev fra kardiologen din før en mediastinoskopi utføres.

Ikke nøl med å stille så mange spørsmål som du trenger for å ta et informert valg. Hvis mediastinoskopi anbefales, spør om andre mindre invasive prosedyrer kan være mulig, og hvis ikke, hvorfor.

Timing

Ikke inkludert førundersøkelse og gjenopprettingstid, kan en mediastinoskopi vanligvis fullføres på 60 til 75 minutter. Det tar vanligvis 45 til 60 minutter å våkne fra narkose og omtrent en time eller to til før du er i stand til å stå opp og kle deg.

Selv om mediastinoskopi vanligvis utføres som en poliklinisk prosedyre, må du rydde hele dagen for prosedyren pluss et par dager mer for utvinning.

plassering

En mediastinoskopi utføres i et operasjonsrom på et sykehus.

Hva skal jeg ha på meg

Når du blir bedt om å kle av deg og ta på deg en sykehuskjole, bruk noe behagelig som du enkelt kan ta av og på igjen. La smykker, hårstykker eller andre ikke-essensielle ting være hjemme.

Et låst eller sikkert oppbevaringsområde vil bli gitt for å beskytte alt du tar med til sykehuset.

Mat og Drikke

Du blir bedt om å slutte å spise noe, inkludert tyggegummi eller godteri, etter midnatt natten før prosedyren. Inntil to timer før ankomst til sykehuset har du lov til å drikke totalt 12 væske unser vann. Etter det kan du ikke spise eller drikke noe, inkludert vann.

Legen din vil også råde deg til å stoppe visse medisiner som kan forstyrre blodpropp og føre til overdreven blødning. Du må stoppe følgende medisiner flere dager før prosedyren:

• Ti dager på forhånd, slutte å ta vitamin E.
• Sju dager på forhånd, slutte å ta aspirin og urtemedisiner, inkludert echinacea, efedra, hvitløk, ingefær, ginkgo, ginseng, grønn te, kava, så palmetto, johannesurt og valerian.
• Fem dager på forhånd, slutte å ta antikoagulantia (blodfortynnere) som Coumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel) og Xarelto (rivaroxaban).
• To dager på forhånd, slutt å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) som Aleve (naproxen) og Advil eller Motrin (ibuprofen).

Hvis du tar insulin eller diabetesmedisiner, la legen din vite. Dosen må kanskje justeres om morgenen etter inngrepet.

Kostnad og forsikring

Som en kirurgisk prosedyre er en mediastinoskopi dyr. Avhengig av hvor du er og sykehuset du bruker, kan kostnadene lett nærme seg eller overstige $ 20.000.

Hvis du har helseforsikring og prosedyren er medisinsk indikert, bør transportøren din dekke noe av utgiften til en mediastinoskopi. For å estimere dine egne utgifter, se på vilkårene for copay eller coinsurance i polisen før og etter at du oppfyller egenandelen.

Sjekk også maksimalt ut av lommen. Dette er det meste du må betale ut av lommen for forsikringsåret, hvoretter alle godkjente behandlinger dekkes 100%.

En mediastinoskopi krever nesten alltid forhåndstillatelse fra forsikringsselskapet ditt. Forsikre deg om at godkjenning er mottatt før du fortsetter prosedyren. Hvis ikke, ber du kirurgen om å kontakte forsikringsselskapet umiddelbart. Hvis godkjenning ikke mottas, kan du muligens bli møtt med å måtte betale hele regningen.

For å redusere kostnadene ytterligere, bruk bare leverandører i nettverket. Dette er leger og fasiliteter som er inngått med forsikringsselskapet ditt for å tilby tjenester mot et forhåndsinnstilt gebyr. Sørg for at hele teamet er i nettverket, inkludert sykehuset og anestesilegen, som hver fakturerer hver for seg.

Hva skal man ta med

Sørg for å ta med forsikringskortet, førerkortet eller en annen offisiell identifikasjonsform og en godkjent betalingsmåte om nødvendig. (De fleste sykehus, kirurger og anestesileger vil fakturere direkte.)

Du må ordne at en venn eller et familiemedlem kjører deg hjem. Sykehus vil i samtykkeskjemaene spesifisere at du godtar detikkeå kjøre deg hjem etter å ha fått narkose.

Under testen

Ved ankomst blir du bedt om å bekrefte forsikrings- og personopplysningene dine og signert et samtykkeskjema om at du forstår hva prosedyren brukes til og risikoen som er involvert. Du vil også få et medisinsk spørreskjema for å detaljere medisiner du tar og nylig eller tidligere sykdommer eller kirurgiske prosedyrer du har hatt.

Prøv å ankomme senest 30 minutter før den planlagte avtalen for å fylle ut disse skjemaene.

Enten en kardiotorakskirurg eller generell kirurg kan utføre en mediastinoskopi. En anestesilege og operatørstøttepersonell vil også være tilgjengelig.

Forhåndstest

Når de nødvendige dokumentene er fylt ut, vil du bli ført til et garderobe og tilbudt en sykehuskjole å bytte til. Du kan få tøfelsokker eller få lov til å holde dine egne sokker på. Du bør fjerne piercinger, kontakter, briller, proteser eller høreapparater og oppbevare dem i det angitte sikre området.

Du vil da bli ført til et preoperativt rom eller kabinett for å få blodtrykk, puls, temperatur og vekt tatt og registrert av en sykepleier. Sykepleieren må også bekrefte at du ikke har spist, har sluttet å ta de ønskede medisinene og ikke har noen symptomer som kan være i kontrast til prosedyren. Spesiell oppmerksomhet er gitt til luftveissymptomer som kortpustethet og tungpustethet.

En anestesilege vil også ankomme for å verifisere om du har noen medikamentallergier eller har reagert negativt på noen form for anestesi tidligere. Sørg for å stille spørsmål eller dele eventuelle bekymringer du har med anestesilegen. Du kan se kirurgen på forhånd, selv om det er mer sannsynlig at du vil gjøre det når du kommer inn i operasjonsstuen.

En intravenøs (IV) linje vil bli satt inn i en vene i armen og prober plassert på brystet for å koble til et EKG-maskin (EKG) som brukes til å overvåke pulsen. Deretter blir du trillet inn i operasjonsstuen.

Gjennom hele prosedyren

Når du er i operasjonsrommet, blir du overført til et operasjonsbord og koblet til EKG-maskinen. Oksygenivået i blodet ditt vil bli målt med et pulsoksymeter som klemmer seg fast på fingeren.

Generell anestesi involverer oftest både inhalerte og IV-midler. Når anestesi er injisert i IV-linjen og du sover, vil du bli intubert. Intubasjon innebærer å sette et rør i munnen og luftrøret for å holde luftveiene åpne for å levere oksygen, medisin eller anestesi. Et muskelavslappende middel vil også bli injisert for å forhindre plutselige bevegelser under operasjonen.

I de fleste tilfeller utføres mediastinoskopi mens du er i liggende stilling (ligger flatt på ryggen). Hvis en mediastinal masse komprimerer luftveiene når den ligger flatt, kan operasjonsbordet vippes for å forhindre luftveisnød.

Kirurgen vil da gjøre et lite snitt rett over brystbenet (brystbenet) og introdusere mediastinoskopet gjennom åpningen. Dette er et langt, tynt, fleksibelt rør med en fiberoptisk lyskabel.

I tillegg til å se etter masser eller forstørrede lymfeknuter, kan kirurgen også få vevsprøver ved å sette inn en smal biopsipincept gjennom samme åpning.

Etter å ha fjernet mediastinoskopet, vil det bli påført noen sting eller limstrimler for å lukke snittet. En liten gasbindbandasje blir plassert for å dekke såret. Anestesiologen vil også fjerne pusteslangen før du blir trillet til avdelingen for anestesi etter anestesi (PACU).

Etter testen

Når du våkner i PACU, vil du være døsig en stund fra anestesien. Du kan ha noe ubehag fra snittet, og det er ikke uvanlig å oppleve heshet og en mild sår hals fra intubasjonen.

Du kan også få oksygen gjennom et tynt rør som hviler under nesen, kalt en nesekanyle. Mat og drikke vil også bli gitt.

For å sikre at lungene dine er uskadd og ikke har kollapset, vil det tas en røntgen av brystet etter operasjonen. Mobile røntgenapparater brukes nå på mange sykehus, slik at du ikke trenger å bli trillet til en egen radiologienhet.

Inntil vitale tegn er normalisert, vil sykepleierne holde deg under overvåket pleie. Du vil bare bli løslatt når røntgenbildet på brystet er klart og personalet er sikker på at du har midler til å returnere trygt hjem, ettersom effekten av anestesien kan vare i flere timer.

Behandle bivirkninger

Når du er hjemme, blir du bedt om å ta det med ro og unngå skade ved å:

• Løfter ikke mer enn fem til ti pund
• Begrensende anstrengende aktivitet
• Tar smertestillende medisiner, slik som Tylenol (acetaminophen), som anvist av legen din
• Å gå tilbake til jobb og kjøre bil bare når legen din sier at det er OK

Hvis du får høy feber, frysninger og / eller økt rødhet, hevelse, smerte eller drenering fra såret, kontakt legen din umiddelbart. Mens det er uvanlig, kan post-kirurgisk infeksjon oppstå.

Når skal du ringe 911

Ring 911 eller søk legevakt hvis du opplever:

• Plutselig kortpustethet
• Rask eller uregelmessig hjerterytme
• Hoster opp blod
• Ensidig muskelsvakhet
• Plutselig tåkesyn
• Blå misfarging av lepper eller fingre
• Skarpe smerter under innånding

Dette kan være tegn på hjerneslag eller lungeemboli, som begge er potensielt livstruende.

Tolke resultater

Etter en mediastinoskopi vil legen din avtale en avtale for å diskutere resultatene. Hvis en biopsi ble tatt under prosedyren din, tar det vanligvis fem til syv dager for laboratoriet å returnere en rapport.

Med lungekreft kan resultatet av mediastinoskopien din enten avgjøre om du har kreft eller gi viktig informasjon for å bestemme kreftstadiet.

Hvis formålet med testen var å kontrollere mistenkelige funn, vil rapporten tilby detaljer om masser eller forstørrede lymfeknuter som ble funnet. De primære funnene er generelt kategorisert som enten:

• Negativ, noe som betyr at biopsien ikke fant noen unormale celler
• Positivt, noe som betyr at det ble funnet unormale celler

Det er viktig å huske at ikke alle unormale celler er kreft. Det kan være andre årsaker til abnormiteter som ikke har blitt diagnostisert, for eksempel sarkoidose eller tuberkulose. Hvis det blir funnet kreftceller, vil laboratorierapporten si det.

Hvis formålet med testen var å iscenesette kreft, vil rapporten detaljere om noen kreftceller ble funnet i lymfeknuter og / eller hva som er karakteristisk for den primære svulsten.

Labpatologen kan også være i stand til å gradere svulsten fra 1 til 4, noe som hjelper med å forutsi hvor sakte eller aggressivt kreften vil spre seg basert på egenskapene til cellene.

Hvis du ikke forstår hva funnene betyr for deg, spør legen din.

Følge opp

Hvis du har lungekreft, kan du bli henvist til en eller flere kreftspesialister for videre testing, inkludert medisinsk onkolog, strålingsonkolog eller kirurgisk onkolog.

Andre evalueringer kan være nødvendig, inkludert en PET / CT-skanning for å fastslå om lungekreft har spredt seg (metastasert) til fjerne deler av kroppen. Denne og andre tester kan gi den informasjonen som trengs for å utvikle den beste behandlingsplanen for deg.

Mulige behandlinger inkluderer mer kirurgi, cellegift, strålebehandling, immunterapi og målrettede terapier.

Et ord fra veldig bra

Mediastinoskopy er et verdifullt verktøy for påvisning og iscenesettelse av kreft, men en som til slutt har risiko du må vurdere alvorlig. Til slutt innebærer mediastinoskopi kirurgi uansett hvor "mindre" det kan virke.

Hvis legen din har anbefalt en mediastinoskopi, snakk om mulige alternativer. Det kan være gode grunner til denne testen, men den økte nøyaktigheten av mindre risikable alternativer gjør dem ofte like levedyktige for noen mennesker.