Hvordan diagnostiseres livmorhalskreft

Livmorhalskreft kan mistenkes basert på en Pap-smear, som er en rutinemessig screeningstest, og diagnostisert med livmorhalskreft. I følge American Cancer Society skal kvinner mellom 25 og 65 år screenes med enten en primær HPV-test eller en kombinasjon av en HPV-test og pap-smøre hvert femte år, eller en pap-smøre alene hvert tredje år.

Hyppigere tester kan anbefales for personer med høyere risiko eller som har hatt unormale resultater tidligere. Det er andre tester som også kan identifisere livmorhalskreft, spesielt i de mer avanserte stadiene.

Veldig bra

Selvkontroll

Livmorhalskreft symptomer opptrer vanligvis ikke før kreft har utviklet seg til et ganske avansert stadium. HPV, den vanligste årsaken til livmorhalskreft, forårsaker vanligvis ikke symptomer - det er derfor det er så viktig å ha de regelmessige planlagte gynekologiske undersøkelsene.

Hva du skal se etter:

Likevel er det noen få ting du kan se etter. Hvis du merker disse, kan du ikke diagnostisere livmorhalskreft. Snarere er de bare tegn på at du bør oppsøke lege:

• Unormal livmorblødning
• Kjønnsvorter, som kan være hevet, smertefri og hudfarget (selv om HPV-stammene som er ansvarlige for kjønnsvorter, ikke er knyttet til livmorhalskreft)
• Økt urinfrekvens
• Bekken smerter, spesielt under samleie
• Vaginal utflod

Labs og tester

Unormale forandringer i livmorhalsen utvikler seg vanligvis over flere år. Siden livmorhalsceller gjennomgår en rekke endringer før de blir kreftceller, er det mulig å søke etter bevis på HPV eller for endringer før kreft med diagnostiske tester.

De to enkleste metodene inkluderer:

Pap smear

Pap-smøre spiller en viktig rolle i diagnosen livmorhalskreft, det er slik de fleste kvinner oppdager at de har livmorhalskreft eller livmorhalskreft. Det er en enkel test som kan avdekke abnormiteter i livmorhalsen lenge før de utvikler seg til kreft.

Pap-smøre gjøres vanligvis i et undersøkelsesrom under en rutinemessig gynekologisk kontroll. Under en Pap-smear fjerner legen din en liten mengde vev fra livmorhalsen. Dette gjøres ved å forsiktig pusse livmorhalsen med en liten børste (som en mascara-trollstav) eller en bomullspinne.

Det tar bare sekunder å samle en prøve. Noen kvinner opplever en mild kramper som ligner på menstruasjonssmerter etter dette, men vanligvis er det ingen smerter.

Cellene blir undersøkt under et mikroskop, og unormale celler blir referert til som cervikal dysplasi.

Cervikal dysplasi er klassifisert som følger:

• ASCUS (atypiske celler av ubestemt betydning) beskriver eventuelle endringer som er mildt unormale. Årsaken kan være et resultat av alt fra en infeksjon til utvikling av precancerous celler. ASCUS er ikke en indikasjon på cervikal dysplasi før ytterligere bekreftende testing er utført.
• AGUS (atypiske kjertelceller av ubestemt betydning) refererer til en abnormitet i kjertelcellene som produserer slim Selv om den ikke er teknisk klassifisert som cervikal dysplasi, kan AGUS være en indikasjon på en underliggende alvorlig tilstand. AGUS-resultater anses å være sjeldne, og forekommer hos mindre enn 1% av alle Pap smear-resultatene.
• LGSIL (lavgradig squamous intraepitelial lesjon) betyr at testen har påvist mild dysplasi, det er det vanligste funnet og vil i de fleste tilfeller rydde opp i seg selv innen to år.
• HGSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion) er en mer alvorlig klassifisering som, hvis den ikke behandles, kan føre til utvikling av livmorhalskreft.

Hvis du har unormal pap-smøre, er det ekstremt viktig at du følger opp anbefalingene fra legen din, enten det er kolposkopi, cervikal biopsi eller gjentatt pap-smøre om et år.

HPV-testing

HPV-testing er en annen viktig test som kan gjøres alene eller samtidig som en pap-smøre. Hvis bare Pap-smear har blitt gjort og er unormal, kan det ofte gjøres en HPV-test på den samme prøven. Prøven som blir samlet, sendes til et laboratorium for å identifisere viruset.

Mens det er over 100 stammer av viruset, forårsaker ikke alle disse kreftene. Rundt 70% av livmorhalskreft er forårsaket av HPV 16 og HPV 18, med ytterligere 20% av livmorhalskreft som er relatert til infeksjon med HPV 31, 33, 34, 45, 52 og 58. Ytterligere HPV-virus som har blitt knyttet til kreft inkluderer HPV 35, 39, 51, 56, 59, 66 og 68.

Prosedyrer

Hvis pap-smøre avslører cervikale abnormiteter, kan det bli planlagt en kolposkopi. En kolposkopi er en kontorundersøkelse som gjør at legen kan se livmorhalsen nærmere med et kolposkop, et opplyst instrument som forstørrer livmorhalsen. Den plasseres utenfor skjeden under eksamen. Bildene sett fra colposcope kan projiseres på en skjerm for mer detaljert visning og planlegging av biopsi.

En lege kan utføre en biopsi under denne undersøkelsen, eller kanskje skille seg fra den, slik at en prøve av livmorhalsvev kan undersøkes av en patolog.

Punch Biopsi

Under kolposkopien kan legen utføre cervikal biopsi avhengig av hva som er funnet under undersøkelsen. Dette innebærer å fjerne en liten mengde cervical vev som skal undersøkes under et mikroskop.

Oftest er dette en punchbiopsi, der legen fjerner en liten prøve av vev med en enhet som ligner på en papirstans. Det tar bare sekunder for legen å samle en vevsprøve, og ubehag er flyktig. Avhengig av funnene under kolposkopien, kan noen få områder av livmorhalsen biopsies.

Unormale celler funnet under kolposkopi og biopsi kan beskrives som cervikal intraepitelial neoplasia (CIN).

Endocervical Curettage

Endocervical curettage (ECC) er en annen type cervikal biopsi som kan gjøres under en kolposkopieundersøkelse. Under en ECC bruker legen en liten børste for å fjerne vev fra den endocervikale kanalen, den smale passasjen gjennom livmorhalsen. Som med en punchbiopsi, blir vevet deretter undersøkt av en patolog.

En ECC kan være moderat smertefull, som dårlige menstruasjonssmerter.

Før du kommer til prosedyren, er det en rekke ting du blir bedt om å gjøre. Blant dem:

• Unngå å ta aspirin eller blodfortynnere før prosedyren.
• Ikke dusj eller bruk tamponger i minst tre dager før prosedyren.
• Unngå samleie i minst tre dager før prosedyren.

Kvinner kan forvente å oppleve milde symptomer dagene etter prosedyren, inkludert lokal smerte og kramper. En smertestillende medisin uten resept kan vanligvis bidra til å lindre noe av ubehaget.

I tillegg til smerte kan det være blødning fra skjeden eller en mørk utflod, så pass på å ha en hygienepute. Du må begrense aktivitetene dine i en dag eller to og unngå samleie, tamponger eller dusj før du har helbredet.

Keglebiopsi

Det er tider når en større biopsi må gjøres for å diagnostisere livmorhalskreft eller fjerne vev slik at det ikke blir kreft.I disse tilfellene kan det utføres en kjeglebiopsi.

Under en kjeglebiopsi fjernes et kjegleformet stykke vev. Denne prosedyren gjøres under generell anestesi. En keglebiopsi brukes også til å fjerne forkreftende vev fra livmorhalsen.

Du kan oppleve smerte eller blødning i noen dager etter inngrepet. Selv om det ikke er vanlig, opplever noen kvinner etter en kjeglebiopsi menstruasjonssmerter, nedsatt fruktbarhet eller en inkompetent livmorhals, noe som kan føre til for tidlig fødsel hvis du blir gravid.

Diskuter disse bekymringene og risikoen med legen din, da omfanget av disse effektene er relatert til den nøyaktige plasseringen og størrelsen på biopsien din, samt hvor godt du helbreder.

LEEP

En spesifikk type kjeglebiopsi kalt en sløyfe-elektrokirurgisk eksisjonsprosedyre (LEEP) er en prosedyre utført under lokalbedøvelse for å fjerne vev fra livmorhalsen. En LEEP bruker en elektrisk ladet trådsløyfe for å fjerne en vevsprøve. Denne metoden brukes oftere til å behandle høyverdig cervikal dysplasi, i stedet for å diagnostisere livmorhalskreft.

Som med en kjeglebiopsi, kan kvinner oppleve smerte og blødning i noen dager etter en LEEP-prosedyre. Det kan også føre til langsiktige konsekvenser som menstruasjonssmerter, nedsatt fruktbarhet eller inkompetent livmorhals.

Stadier

Når biopsiresultatene er tilbake, kan livmorhalskreft enten utelukkes eller diagnostiseres. Hvis en livmorhalskreftdiagnose stilles, er neste trinn å bestemme fasen av livmorhalskreft. Det er fire stadier av livmorhalskreft, som hver representerer hvor langt avansert kreft har spredt seg.

Hva er stadium 0 kreft?

Fase 0 er ikke et offisielt stadium av kreft; den brukes uformelt for å beskrive ikke-invasive funn (karsinom in situ), basert på en biopsi; ethvert stadium utover trinn 0 betraktes som invasivt. Det har vært mye debatt om dette virkelig er kreft eller et precancerøst stadium.

Fase I

Stage I-svulster sees vanligvis bare med et mikroskop, men i avansert stadium I kan kreft sees uten et mikroskop. Kreftcellene har invadert livmorhalsen, og cellene er ikke lenger bare på overflaten. Dette stadiet er delt inn i:

Stage IA: Dette er det tidligste stadiet av invasiv livmorhalskreft, kreften kan ennå ikke visualiseres med det blotte øye og kan bare identifiseres under mikroskopet. Dette stadiet er videre fordelt på størrelse til:

• Stage IA1: Invasjonsområdet er ikke mer enn 3 mm dypt.
• Stage IA2: Invasjonsområdet er større enn 3 mm, men ikke mer enn 5 mm dypt.

Trinn IB: I trinn IB er invasjonen større enn 5 mm dyp, men fortsatt begrenset til livmorhalsen.

• Trinn IB1: Kreften er dypere enn 5 mm, men ikke mer enn 2 cm i størrelse.
• Trinn IB2: Kreften er minst 2 cm stor, men ikke større enn 4 cm.
• Trinn IB3: Kreften er minst 4 cm i størrelse og begrenset til livmorhalsen.

Fase II

Stage II-svulster har spredt seg utenfor livmorhalsen.

Stage IIA: Disse kreftformene har spredt seg utenfor livmorhalsen til de øvre to tredjedeler av skjeden, men har ikke spredt seg rundt livmoren. Dette er videre fordelt på størrelse i:

• Trinn IIA1: Svulsten kan sees uten mikroskop, men er ikke mer enn 4 cm stor.
• Fase IIA2: Svulsten kan sees uten mikroskop og er mer enn 4 cm i størrelse.

Stage IIB: Kreften har spredt seg til vevet rundt livmoren og de øvre to tredjedeler av skjeden, men ikke til bekkenveggen.

Fase III

I trinn III har livmorhalskreft spredt seg utenfor livmoren til den nedre tredjedel av skjeden og / eller strekker seg til bekkenveggen. Kreften kan blokkere urinlederne (rør som fører urin fra nyrene til blæren) og kan eller ikke involvere nærliggende lymfeknuter.

• Stage IIIA: Kreften kan ha spredt seg til den nedre tredjedelen av skjeden, men ikke til bekkenveggene. Det har ikke spredt seg til nærliggende lymfeknuter.
• Trinn IIIB: IIIB Kreften strekker seg til bekkenveggen og / eller forårsaker hydronefrose eller ikke-fungerende nyre (med mindre det er kjent at det skyldes en annen årsak).
• Stage IIIC: Kreft involverer bekken- og / eller para-aorta lymfeknuter (de rundt abdominal aorta), inkludert mikrometastaser, uavhengig av tumorstørrelse og omfang.
• Stage IIIC1: Kreft involverer metastase til bekkenlymfeknuter.
• Stage IIIC2: Kreft involverer metastase av para-aorta lymfeknute.

Fase IV

I trinn IV sprer kreften seg utover tilstøtende regioner til andre områder av kroppen.

• Stage IVA: Disse kreftformene har spredt seg slik at de har invadert enten blære eller endetarm eller begge deler (spredt seg til tilstøtende bekkenorganer).
• Stage IVB: Disse kreftformene har spredt seg til fjerne områder av kroppen, for eksempel lymfeknuter i et fjernt område av kroppen, lungene, leveren eller beinene.

Veldig bra

Imaging

Livmorhalskreft som sprer seg regnes som metastatisk kreft. Imaging tester kan bidra til å identifisere områder av metastase.

Generelt brukes bildebehandlingstester til iscenesettelse. Så hvis du har fjernet ikke-invasiv livmorhalskreft, og ingen tegn eller symptomer på metastase, er disse testene sannsynligvis ikke nødvendige. Hvis legen din mistenker lokal spredning eller fjerne metastaser (på grunn av symptomene dine eller utseendet til svulsten ved fysisk undersøkelse eller under et mikroskop), vil bildebehandlingstester bli brukt til å vurdere kroppens regioner som det er bekymring for.

Vanlige bildebehandlingstester

• Ultralyd: En ultralyd kan se på livmorhalsen, blæren og hele bekkenområdet for å bestemme årsaken til symptomene. Det kan også brukes til å se andre områder av kroppen hvis det er bekymring for metastase.
• Røntgen: En røntgen, som røntgen av brystet, kan identifisere metastatisk livmorhalskreft som for eksempel har spredt seg til lungene eller ribbeina. Sjelden kan en abnormitet sett på en rutinemessig røntgen være det første tegn på metastatisk livmorhalskreft.
• MR: En MR-skanning kan brukes til å visualisere området av livmorhalsen og bekkenet. En MR er spesielt nyttig for å evaluere ryggraden og ryggmargen, der livmorhalskreft i senfase kan spre seg.
• CT-skanning: En CT-skanning, som en MR, kan visualisere området av livmorhalsen og bekkenet, så vel som andre regioner i kroppen der livmorhalskreft kunne ha metastasert.
• PET-skanning: En PET-skanning er en funksjonstest som viser områder der det er aktiv vekst av en svulst. Dette er spesielt nyttig når det gjelder evaluering av lymfeknuter, lunger og lever.

Differensialdiagnoser

Det er noen få andre forhold som i utgangspunktet kan se ut som livmorhalskreft eller HPV-infeksjon.Legen din kan mistenke dem i utgangspunktet, men testing vil raskt utelukke dem inn eller ut.

• Endometrial cancer: Endometrial cancer er kreft i livmoren. Livmorhalsen er passasjen mellom skjeden og livmoren, så noen ganger kan de to sykdommene virke like hvis den ene har spredt seg til det andre stedet. Generelt er en biopsi en god metode for å skille mellom de to.
• Vaginal kreft: Vaginal kreft er ikke vanlig, men fordi skjeden er så tett knyttet til livmorhalsen, kan forholdene virke like, men som med endometriecancer kan en biopsi skille mellom disse kreftformene.