Da ParaGard IUD først ble introdusert i USA i 1988, indikerte produktmerket at intrauterin enhet (IUD) var for kvinner som har fått minst ett barn. Dette ekskluderte kvinner som var nulliparous (den medisinske betegnelsen for kvinner som aldri har født) mens de tillot kvinner som var parøse å bruke produktet.
flocu / Getty ImagesI 2005 fjernet US Food and Drug Administration (FDA) restriksjonene, og utvidet bruken av Paragard IUD til både parøse og nullipare kvinner.
En lignende situasjon oppstod med Mirena IUD. Selv om den originale produktetiketten anbefalte enheten for kvinner som har hatt minst ett barn, er disse begrensningene også fjernet, stort sett uten forklaring.
Så hva gir? Er det grunner til at du bør unngå Paragard eller Mirena IUD hvis du ikke har fått barn?
Tidlige misforståelser
En av hovedårsakene til at nullipare kvinner ble motet fra å bruke lUD, var den stort sett ubegrunnede frykten for at de ville være altfor vanskelige å sette inn. Generelt sett har livmorhalsen til en nulliparøs kvinne en mindre diameter, som mange trodde kunne føre til vanskelige og ubehagelige lUD-innsettinger.
Det ble antatt at disse kvinnene kunne kreve spesialiserte prosedyrer, inkludert cervikal utvidelse, en midlertidig nerveblokk og ultralyd, for å plassere enheten riktig. Ingen av disse er generelt nødvendig for parøse kvinner.
Problemet med FDA-begrensningen er at det fikk mange i det medisinske samfunnet til å tro at IUD-er på en eller annen måte er mer risikofylte hos nullipareous kvinner enn hos parous women, og det er rett og slett ikke sant.
Dessverre, da restriksjonene ble opphevet, ble mange av disse holdningene sementert i hodet til behandlere og brukere. Faktisk, ifølge en studie fra 2012 iFødselslege og gynekologi,ikke mindre enn 30% av medisinske fagpersoner, inkludert leger, hadde misforståelser om sikkerheten til lUD.
På grunn av dette har opptaket av Paragard og Mirena IUDs blant ugyldige kvinner vært historisk lavt, og økte fra 0,5% i 2002 til bare 4,8% innen 2013, ifølge 2011-2013 National Survey of Family Growth (NSFG).
Nåværende bevis
De siste årene har organisasjoner som American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) forsøkt å rydde opp i forvirringen ved å avgi komiteens uttalelser om bruk av lUD hos ugyldige kvinner.
I følge ACOG bør medisinske fagpersoner "oppmuntre til behandling av implantater og spiraler for alle aktuelle kandidater, inkludert ugyldige kvinner og ungdommer." Uttalelsen var basert på klinisk forskning som frem til 2005 stort sett manglet.
Feilpriser
Intrauterine enheter har lav sviktrate hos både parøse og nullipare kvinner. I det første bruksåret er sviktfrekvensen bare rundt 0,2%, ifølge en 2011-gjennomgang av studier i tidsskriftetOppfatningDette inkluderer både den kobberbaserte Paragard IUD og den hormonelle Mirena IUD.
Brukertilfredshet
Til tross for all frykten for risiko og komplikasjoner, har nulliparous kvinner uttrykt høye nivåer av aksept og tilfredshet med både Paragard og Mirena IUD.
Blant kvinnene som var registrert i Contraceptive CHOICE Project i 2011, var 85% av Mirena-brukerne og 80% av Paragard-brukerne "veldig fornøyde" eller "noe fornøyde" etter 12 måneder. Svarprosenten var lik enten respondentene var parøse eller nullpare.
Utvisningsrater
Tilsvarende synes nulliparøse kvinner å ha tilsvarende eller lavere grad av utilsiktet utvisning enn parøse kvinner. Dette fremgår av det nevnte prevensjonsvalgsprosjektet der 4 219 kvinner som bruker Mirena-spiralen og 1184 som bruker Paraguard-spiralen, opplevde en utvisningshastighet på 10,2% over 36 måneder.
Hastigheten var statistisk uendret om en kvinne hadde født før eller ikke.
Etter en justering for forvirrende faktorer, som fedme og unormale livmorhalskreft, hadde nulliparøse kvinner faktiskNedreutvisningstall ved bruk av Mirena enn kvinner som er parøse.
Bivirkninger
Sammenlignende sett har Mirena IUD flere bivirkninger enn Paragard bare fordi den er hormonbasert. Forventede bivirkninger av Mirena er kramper, flekker og en tendens til amenoré (fraværende perioder).
Når det gjelder bivirkninger hos nulliparous versus parous kvinner, var smerte mer vanlig hos de som aldri føder versus de som gjorde. Dette var sant, uavhengig av IUD-type. Men hos Mirena var den opplevde smerten mer alvorlig.
I følge en studie fra 2014 fra George Washington University, var smerte den viktigste årsaken til seponering av behandlingen hos omtrent 5% av Mirena-brukerne, som vanligvis skjedde innen tre måneder etter innsetting. Med det sagt ble seponeringsgraden ikke påvirket av om en kvinne noen gang har født eller ikke.
Til tross for forslag til det motsatte, er det lite eller ingen bevis for at Paragard eller Mirena IUD øker risikoen for perforering, bekkenbetennelse (PID) eller infertilitet hos nulliparøse kvinner mer enn hos parøse kvinner.
I alle slike tilfeller anses risikoen som lav til ubetydelig.
Et ord fra veldig bra
Den generelle enigheten blant helseeksperter for kvinner er at lUD er en sikker og effektiv prevensjonsmetode for kvinner som har fått barn og de som ikke har det. ACOG insisterer videre på at fordelene med ParaGard og Mirena lUD langt overveier risikoen, oppfattet eller bevist.
I tillegg kan ParaGard IUD være et utmerket førstelinjealternativ for kvinner som ikke kan eller ikke vil bruke hormonell prevensjon.
