Revmatoid artritt (RA) er en kompleks sykdom. Kanskje ikke overraskende, kan behandling også være kompleks. De fem hovedklassene av legemidler som brukes til RA - DMARDs, kortikosteroider, biologiske stoffer, NSAIDs og smertestillende midler - spiller hver sin rolle. Noen av disse leddgiktmedisinene lindrer bare smerte, noen stopper betennelse, og andre adresserer sykdomsprosessen for å forhindre oppblussing av symptomer og stoppe sykdomsprogresjon.
Tetra Images / Getty ImagesRA-behandling involverer vanligvis en eller flere av disse medisinene for å målrette mot forskjellige aspekter av sykdommen. Legen din vil vurdere din medisinske historie, nåværende symptomer og sykdomsutviklingen din ved å bestemme riktig type leddgiktbehandling for deg.
DMARDs
Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) er saktevirkende medisiner som virker bak kulissene for å hemme utviklingen av revmatoid artritt og redusere risikoen for permanent leddskade.
DMARDs er førstelinjebehandling som anbefales for revmatoid artritt.
Den mest foreskrevne DMARD er metotreksat (selges under merkenavnene Rheumatrex og Trexall). Andre DMARD-er inkluderer:
- Plaquenil (hydroksyklorokin)
- Arava (leflunomid)
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Otrexup, en enkeltdose injiserbar form av metotreksat
Småmolekylære DMARDs inkludert JAK-hemmere er blant de nyere alternativene i denne legemiddelklassen. Xeljanz (tofacitinib) er en av disse. Det fungerer ved å hemme JAK-banen i celler som spiller en viktig rolle i betennelse assosiert med revmatoid artritt.
DMARDs tas på lang sikt og kan ta uker eller måneder for å bli fullt effektive. Når du tar DMARDs, vil legen din bestille periodiske blodprøver for å overvåke leverenzymer.
Bivirkninger av DMARDs inkluderer urolig mage, kvalme, diaré, hårtap, magesår, utslett eller alvorlige hudreaksjoner og problemer med leveren, nyrene eller lungene.
Kortikosteroider
Kortikosteroider, også kalt glukokortikoider, er syntetiske stoffer som etterligner effekten av kortisol - et hormon som naturlig produseres av binyrene som påvirker flere funksjoner i kroppen, inkludert immunforsvaret. Kortisol har evnen til raskt å kontrollere betennelse ved å redusere nivåer av prostaglandiner så vel som inflammatoriske cytokiner.
Leger foreskriver ofte kortikosteroider for rask, midlertidig lindring av RA-symptomer mens de venter på at DMARDs skal tre i kraft i starten av behandlingen eller under en smertefull oppblussing.
Kortikosteroider kan tas oralt (tablett, kapsel eller sirupform); påført topisk (krem, salve); eller injisert i leddet (intraartikulært), en muskel eller en vene (intravenøst).
Kortikosteroider som ofte foreskrives for å behandle revmatoid artritt inkluderer:
- Dekadron (deksametason)
- Depo-Medrol eller Medrol (metylprednisolon)
- Prednisolon
- Prednison
- Aristospan (triamcinolon)
Til tross for fordelene har kortikosteroider potensialet for uønskede bivirkninger som infeksjon, tap av beinmineraltetthet, økt appetitt, vektøkning, væskeretensjon og høyt blodtrykk - spesielt hvis de tas i lang tid eller kl. en høy dose.
Hvis legen din setter deg på et kortikosteroid, er det viktig å ta det nøyaktig som foreskrevet.
Biologics
Biologics, så kalt fordi de er produsert fra levende organismer, er en nyere klasse av DMARD. Genetisk konstruert fra en levende organisme, retter biologer seg mot spesifikke inflammatoriske celler, cellulære interaksjoner og cytokiner som forårsaker RA-relatert vevsskade. Ved å gjøre dette hjelper biologiske stoffer med å redusere leddgikt symptomer og redusere sykdomsprogresjon.
Biologics er foreskrevet som tilleggsbehandling etter at behandling med metotreksat eller andre DMARDs ikke har lindret symptomene og påvirket sykdomsprogresjonen.
Fire hovedtyper av biologiske stoffer brukes til å målrette mot forskjellige autoimmune reaksjoner:
- B-cellehemmere: Benlysta (belimumab) og Rituxan (rituximab)
- Interleukinhemmere: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) og Kevzara (sarilumab)
- Selektiv ko-stimuleringsmodulator: Orencia (abatacept)
- Tumornekrose faktor-hemmere (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab) og Remicade (infliximab)
TNFI er den mest foreskrevne klassen av biologiske stoffer. Anbefalt som en 2. linjebehandling når metotreksat og andre DMARDs ikke stopper sykdomsaktivitet, de retter seg mot et betennelsesfremkallende stoff kalt tumornekrosefaktor (TNF).
Hos mennesker med RA og andre revmatiske tilstander, bidrar høye TNF-nivåer til betennelse og sykdomsprogresjon. TFNI virker ved å blokkere TNF, og forhindrer derfor betennelse i leddene.
De fleste biologiske stoffer kan injiseres selv, men noen gis intravenøst på sykehus eller poliklinisk senter.
Biologics koster mer å produsere og er dyrere enn eldre DMARDs. De fleste helseforsikringsselskaper krever forhåndsgodkjenning fra legen din som beskriver medisinsk nødvendighet før de dekker biologiske stoffer.
Biologiske terapier undertrykker immunforsvaret og kan gjøre deg mer sårbar for infeksjoner som forkjølelse, infeksjon i øvre luftveier, bihulebetennelse, sår hals, bronkitt eller urinveisinfeksjon.
Andre bivirkninger inkluderer hodepine, kvalme og reaksjoner på injeksjonsstedet.
NSAIDs
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, ofte referert til som NSAIDs, er en stor gruppe medikamenter som først og fremst er foreskrevet for å redusere betennelse, smerte og feber. NSAIDs brukes ofte til å behandle RA-symptomer, så vel som de som er relatert til en rekke andre tilstander. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
NSAIDs virker ved å forhindre at et enzym kalt cyclooxygenase (COX) lager prostaglandiner, som er hormonlignende kjemikalier involvert i betennelse. COX-1 og COX-2 er de to typene av disse enzymene.
Tradisjonelle NSAIDs - som aspirin, naproxen og ibuprofen - blokkerer både COX-1 og COX-2 enzymer. Nyere NSAIDs, som Celebrex (celecoxib), blokkerer bare COX-2; disse stoffene ble utviklet fordi COX-1 er kjent for å ha en gunstig effekt for å beskytte magesekken.
De nyere NSAIDs og høyere doser av eldre NSAIDs krever resept, men mange eldre medisiner er tilgjengelig over disk (OTC) i redusert styrke - for eksempel Advil (ibuprofen) og Aleve (naproxen).
NSAIDs kan være nyttige for å lindre smerte og betennelse under en oppblussing, men har bivirkninger hvis de tas på lang sikt. Hvis du finner ut at du trenger å ta NSAIDs hver dag, snakk med legen din for å avgjøre om det er nødvendig med endringer i medisineringsregimet.
Analgetika
Før utviklingen av mer målrettede terapier var smertestillende midler den primære behandlingen for leddgikt. Denne klassen medikamenter inkluderer ikke-narkotiske smertestillende midler som Tylenol (acetaminophen) og opioide smertestillende midler som hydrokodon.
Analgetika arbeider for å lindre leddgikt ved å endre måten kroppen opplever smerter på. De kan være effektive for kortsiktig smertelindring under en oppblussing, men anbefales ofte ikke lenger på grunn av tilgjengeligheten av mer effektive behandlinger.
Solgt over disk er acetaminophen det vanligste smertestillende. Det finnes som frittstående medisiner eller i kombinasjonsmedisiner som de som er formulert for forkjølelse, migrene og menstruasjonssmerter.
I store doser kan paracetamol forårsake leversvikt. Vær forsiktig for ikke å blande produkter som inneholder paracetamol og ikke overstige 4000 milligram (mg) per dag.
Opioide smertestillende midler som oksykodon, kodein og morfin er svært effektive for å redusere smerte, men forårsaker desorientering og kan være dødelige hvis de tas i store doser.
Opioider er svært vanedannende og kan raskt føre til fysisk avhengighet hvis de tas regelmessig. De bør brukes sparsomt, som angitt, og først etter at andre medisiner ikke gir lettelse.
Ultram (tramadol), en tidsfrisatt opioid, er noen ganger foreskrevet for moderat til alvorlig smerte i RA, ettersom det antas å ha en lavere risiko for misbruk enn andre narkotika. Imidlertid er avhengighet fortsatt en risiko med dette stoffet.
Vicodin, Lortab og Norco er merkenavnsformuleringer av hydrokodon og paracetamol. De bør ikke tas med Tylenol eller en kombinasjon av kald medisin.
Bivirkninger av opioider inkluderer kvalme, forstoppelse og problemer med å fokusere eller tenke klart.
Et ord fra veldig bra
Behandling av RA er viktig for å opprettholde livskvaliteten, redusere sykdomsutviklingen og minimere funksjonshemming. Sørg for å følge legens instruksjoner og vær hørbar om symptomene dine blir bedre eller ikke. Det er ikke uvanlig at ens RA-behandlingsregime endres over tid.
