Medicaid og opioidepidemien

Opioidavhengighet er et økende problem i USA. Fra 1999 til 2017, enten fra reseptbelagte legemidler eller fra ulovlige opioider som heroin, har 702 568 mennesker død av en overdose på opioider. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) rapporterer at 130 mennesker dør hver dag av misbruk av opioider. I 2018 døde 67367 mennesker av opioider. Derfor har CMS Medicare etablert nye retningslinjer for foreskrivelse av opioider.

Medicaid spiller en viktig rolle i behandlingen av avhengighet. Med en av fem amerikanere som stoler på Medicaid for deres helsebehov, hvilke tjenester tilbyr programmet, og vil disse tjenestene fortsette hvis det republikanske partiet lykkes med å oppheve loven om rimelig omsorg, også kalt Obamacare?

Opioidmisbruk er overalt

Opioidmisbruk er ikke bare et statsproblem. Det er et nasjonalt problem.

Overdosedød økte fra kyst til kyst i 2014. Ohio og California led mest med mer enn 2000 opioidrelaterte dødsfall hver, mens New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania og Michigan hver hadde mer enn 1000 overdosedød rapportert. .

Akkurat som misbruk av opioider ikke er regionalt, er ikke Medicaid begrenset til statene. Selv om Medicaid er teknisk forvaltet av statene, er det delvis finansiert av føderale dollar. Den føderale regjeringen setter minimumsstandardene for hvem som er kvalifisert for Medicaid og hvilken grunnleggende dekning som må inngå i programmet.

I 2017 foreslo American Health Care Act, som den ble kalt i US Representantenes hus, en større revisjon av Medicaid-programmet som ville kutte finansiering og endre hvilke essensielle helsemessige fordeler, inkludert psykiske helsetjenester og avhengighetsbehandlinger, ble dekket av programmet . Lovforslaget, senere kalt Better Care Reconciliation Act, vedtok ikke en avstemning i det amerikanske senatet. Nå retter Trump-administrasjonen seg mot Medicaid igjen og foreslår kutt i finansieringen i FY 2020-budsjettet.

Behandling av opioidavhengighet

The Affordable Care Act krevde at stater som deltar i Medicaid-utvidelse dekker behandling av rusmiddelbruk. Loven ga imidlertid fleksibilitet og tillot hver stat å bestemme hvilke individuelle tjenester de ønsket å refundere.

Det er fire forskjellige behandlingsnivåer å ta i betraktning:

• Polikliniske tjenester (inkludert gruppeterapi, individuell terapi og utvinningstjenester)
• Intensive polikliniske tjenester
• Kortsiktige og langvarige innleggelsestjenester
• Intensiv innleggelse for avgiftning

En studie iHelsesakervurderte tilstandsdekning for avhengighet fra 2015 til 2016. Interessant nok fant forskerne at dekning ikke nødvendigvis var høyere i stater som hadde Medicaid-utvidelse.

Tretten stater og District of Columbia dekket alle tjenester, og 26 stater dekket minst en tjeneste på hvert behandlingsnivå. Ni stater ga ikke Medicaid-dekning for rusomsorg i to eller flere behandlingsnivåer.

Å tilby disse tjenestene betydde imidlertid ikke at de var enkle å få tilgang til. Nesten halvparten av statene krevde en type forhåndsgodkjenningsprosess kalt forhåndstillatelse før de skulle betale for intensiv innleggelse. Ni stater la til et tak på hvor mye som kan brukes på tjenester for utvinning av avhengighet.

Behandling av opioidmisbruk med medisiner

De viktigste medisinene som brukes til å behandle opioidavhengighet er buprenorfin (merkenavn Suboxone), metadon og naltrexon (merkenavn Depade, Revia og Vivitrol). Hver medisinering binder seg til opioidreseptorer i hjernen for å gi virkning:

• Buprenorfin: Buprenorfin har en tendens til å være foretrukket som terapi fordi den varer lengst i kroppen.Det forhindrer den euforiske effekten som opiater vanligvis utløser, og den har en halveringstid fra 24 til 42 timer.
• Metadon: Metadon er et syntetisk opiat som hjelper til med å redusere cravings, men som andre opioider kan det forårsake fysisk avhengighet. Metadon brukes ofte som vedlikeholdsbehandling og kan avvenes over tid. Halveringstiden er variabel og varierer fra 8 til 59 timer.
• Naltrexon: Naltrexon er ment å redusere opioidbehov og brukes i noen tilfeller til og med for å behandle alkoholavhengighet. Halveringstiden er 4 til 13 timer.

DeHelsesakerStudien viste at hver stat og District of Columbia dekket buprenorfin, og førtiåtte stater dekket naltrexon. Dekningen for metadon var imidlertid mindre konsistent. Bare 32 stater inkluderte dekning for metadon i Medicaid-programmene.

I likhet med rådgivning og inneliggende tjenester spilte forhåndstillatelse en rolle i medisindekningen. De fleste stater krevde forhåndstillatelse for buprenorfin, mens en tredjedel av dem krevde kopiering.

Det er foruroligende når du tenker på det. Folk som søker hjelp til opioidavhengighet nektes rask tilgang til behandling når de trenger det mest. Forsinkelser i behandlingen er det som kan føre til tilbakefall.

Finansiering kutt til Medicaid

Å forvente at Medicaid skal fikse en nasjonal epidemi er ikke realistisk, ikke hvis finansieringen til programmet blir kuttet. Dessverre er det det som kan skje.

FY 2020-budsjettet foreslått av GOP krever kutt til Medicaid med $ 1,5 billioner over 10 år. Det ville også gå over fra tradisjonell føderal finansiering som for øyeblikket samsvarer med statlig Medicaid som bruker dollar for dollar. I stedet ville regjeringen vende seg til å blokkere tilskudd eller innbetalinger per innbygger for å finansiere programmet som startet i 2021. Det vil si at hver stat ville motta et fast dollarbeløp fra regjeringen basert på antall individer på Medicaid i den staten.

Stater med Medicaid-utvidelse vil kanskje bli hardest rammet. FY 2020-budsjettet slik det ser ut, ville eliminere finansiering for Medicaid-utvidelse i henhold til loven om rimelig omsorg. Som nevnt ovenfor var disse statene pålagt å tilby rusmisbruk som en del av utvidelsesavtalen.

Hvis FY 2020-budsjettet går gjennom, vil dette legge en betydelig belastning på statene for å finne alternativ finansiering når deres egne statsbudsjetter allerede er begrenset. Det forventes at mange stater vil trenge å kutte Medicaid-tjenester for å holde seg flytende. Dessverre kan psykiske helsetjenester og avhengighetsbehandling være den første som går.

Et ord fra veldig bra

Det er ingen tvil om at kutt i Medicaid vil redusere tilgangen til psykiske helsetjenester. Endringer i hva hver stat har råd til å dekke vil påvirke hvilke tjenester du vil motta, og vil gjøre det vanskeligere for de som sliter med avhengighet å få den hjelpen de trenger.