Når du går til et sykehus eller et sykehjem, vil du få best mulig pleie. Medicare har etablert et femstjerners rangeringssystem som lar deg vite hvilke fasiliteter som fungerer best. Rangerer sykehuset eller sykehjemmet høyt på listen?
Morsa Images / DigitalVision / Getty Images
Medicare femstjerners rangering for sykehjem
Medicare betaler ikke for langvarig omsorg på et sykehjem, men del A betaler for kortvarige opphold i dyktige sykepleier og rehabiliteringsfasiliteter etter innleggelse på sykehus. Uansett vurderer Medicare kvaliteten på sykehjem for begge kortvarige sykehus. langsiktige og langvarige opphold gjennom deres Nursing Home Compare-nettsted. Fasiliteter blir scoret på en til femstjerners skala i tre kategorier. Nursing Home Compare lar deg se en stjernevurdering innenfor hver av disse kategoriene.
Helseinspeksjoner: Medicare krever at helseinspeksjoner utføres minst en gang i året på hvert anlegg, oftere hvis et anlegg klarer seg dårlig. Dette vil omfatte brannsikkerhetsinspeksjoner og kontroller av beredskap. Matlagring og tilberedning vil også bli vurdert som medisinering og det generelle sykehjemsmiljøet.
Bemanning: Uten tilstrekkelig antall ansatte for å imøtekomme behovene til sykehjemsbeboere, kan omsorg bli kompromittert. Medicare ser spesifikt på bemanningsforhold, spesifikt antall timer jobbet av registrerte sykepleiere, lisensierte praktiske sykepleiere, lisensierte yrkessykepleiere, sykepleierassistenter og fysioterapeuter delt på antall beboere på sykehjemmet. Selv om dette gir en rask glimt av de generelle omsorgsforholdene, tillater det ikke Medicare å se hvor mange ansatte som arbeider til enhver tid, eller hvor mye omsorg som blir gitt til hver beboer, dvs. at noen kan kreve mer pleie enn andre.
Kvaliteten på beboeromsorgen: Det er 17 beregninger som tas i betraktning for både lang- og korttidsomsorg i dyktige pleieinstitusjoner. Uten å liste dem alle her, ser Medicare ut til å se hyppigheten av fall, urinveisinfeksjoner og trykksår som utvikler seg på hvert anlegg. Medicare ser også ut for å se hvor ofte noen blir sendt tilbake til sykehuset og hvor mange beboere som er vaksinert for å forhindre influensa og lungebetennelse. Et annet nyttig tiltak er Medicare-utgiftene per mottaker. Dette sammenligner Medicare-utgiftene på dette anlegget med dyktige sykepleiefasiliteter over hele landet.Enkelt sagt, får du pengene dine?
Medicare femstjerners rangering for sykehussystemer
Når det gjelder sykehusopphold, kan det være lurt å henvise til nettstedet for sammenligning av sykehus. Medicare ser på en rekke beregninger i syv kategorier og veier dem for å beregne en score fra en til fem stjerner. , antall beregninger per kategori, men skisserer ikke alle beregninger innenfor hver kategori.
- Effektivitet i omsorg (10 beregninger): Er det tatt forebyggende tiltak for å redusere risikoen for sykdom, for eksempel influensavaksinasjoner?
- Effektiv bruk av medisinsk bildebehandling (5 beregninger): Utføres passende tester eller blir tjenester overutnyttet? Er testing medisinsk nødvendig?
- Dødelighetsrate (7 beregninger): Hva er dødeligheten på 30 dager for personer som har visse medisinske tilstander eller operasjoner utført på det anlegget?
- Pasientopplevelse (11 beregninger): Er pasienten fornøyd med kommunikasjonen de har med legene og sykepleierne? Forstår pasienten sin pleieplan?
- Reinnleggelser (8 beregninger): Er det mer sannsynlig at personer med visse medisinske tilstander blir innlagt på sykehus i løpet av 30 dager?
- Omsorgssikkerhet (9 beregninger): Har pasienter høyere risiko for å utvikle medisinske tilstander som et resultat av sykehusoppholdet, for eksempel urinveisinfeksjoner eller MRSA-infeksjoner?
- Omsorgsaktighet (7 beregninger): Hvor lenge venter pasienter på legevakten før de blir sett av helsepersonell? Hvor raskt får pasienter omsorg for alvorlige tilstander som hjerteinfarkt eller hjerneslag?
Problemet er at sykehus ikke er pålagt å levere data for alle syv kategoriene. Så lenge de gir data for minst tre kategorier (en av disse kategoriene må være dødelighet, tilbaketaking eller sikkerhet) og de leverer data for minst tre beregninger innen hver kategori som sendes inn, kvalifiserer de seg for en Medicare-rangering.
Dessverre vil du bare se en samlet stjernevurdering når du søker på Hospital Compare. Medicare offentliggjør ikke hvilken spesifikk informasjon som ble sett på for et gitt sykehus. Det betyr at et sykehus kan ha en femstjerners rangering i tre kategorier, men prestere dårlig i så mange som fire andre kategorier fordi disse dataene aldri ble gjennomgått.
Det er behov for mer gjennomsiktighet slik at Medicare-mottakere kan ta informerte beslutninger om hvor de skal få omsorg.
Slik forbedrer du Medicare Five-Star Rating System
Medicare er ikke det eneste klassifiseringssystemet for sykehus og sykehjem. Vurder Leapfrog Group, Healthgrades og US News and World Report. Fordi de fokuserer på forskjellige beregninger, kan det godt være at et anlegg som får en femstjerners rangering fra Medicare, har en lav karakter fra en av disse andre grupper eller omvendt.
Det hjelper ikke at noen sykehjem prøver å manipulere systemet. En studie iJAMA indremedisinså på mer enn 4 millioner utslipp fra dyktige pleieinstitusjoner for personer på Medicare uten andre kilder til helsedekning, som ikke var på hospice, og som ikke tidligere bodde på et sykehjem.
Forskerne fant at det var en tendens til å utskrive pasienter på dag 20 (den siste dagen som Medicare tilbyr full dekning) hvis de var etniske minoriteter som bodde i dårlige sosioøkonomiske områder. Implikasjonen er at fasilitetene prøver å maksimere mengden dollar de mottar fra Medicare og kan utskrive pasienter for tidlig på grunn av en bekymring de kanskje ikke kan betale for fortsatt pleie. Ikke bare er denne praksisen kontroversiell av moralske grunner, men den kan også forvride resultatene når det gjelder å score Quality of Resident Care in Nursing Home Compare.
Sykehuskarakterer er ofte også skjev. En anmeldelse iJAMA indremedisinfant at sykehus som tilbyr færre tjenester, har en tendens til å rangere høyere generelt enn de som tilbyr flere tjenester. Nesten 2800 sykehus ble vurdert i denne studien som inkluderte data fra American Hospital Association og U.S.News and World Report.
Spesielt hadde sykehus som ga intensiv-, kardiologi- og nevrologitjenester en tendens til å score lavere. Disse sykehusene pleier ofte pasienter som har høyere risiko for komplikasjoner. Faktisk kan mange pasienter overføres fra "femstjerners" fasiliteter til et av disse sykehusene for å få et høyere nivå av omsorg. Når det er tilfelle, kan et sykehus som tilbyr disse nødvendige nødetatene bli straffet med en lavere vurdering enn et sykehus som ikke tar den risikoen. Vurderinger for sykehus kan i så fall være misvisende.
Det ville være mer hensiktsmessig å sammenligne og rangere de forskjellige tjenestene de tilbyr i stedet for sykehusene som helhet.
Selv Medicare forstår at det er problemer med disse klassifiseringssystemene. Av den grunn har Seema Verma, nåværende administrator av Centers for Medicare and Medicaid (CMS), kunngjort planer om å modernisere klassifiseringssystemet Nursing Home Compare. Hennes plan tar for seg en rekke områder, inkludert å styrke tilsynet med statlige kartleggingsbyråer, tilrettelegge for uanmeldte inspeksjoner, slå ned på bemanningsspørsmål og øke gjennomsiktigheten i Nursing Home Compare ved å gjøre mer informasjon offentlig. Her håper dette gjør femstjerners rangering mer meningsfylt og nyttig for de som ønsker å få best mulig pleie.
Et ord fra Verywell
Medicare rangerer sykehjem og sykehus på en femstjerners skala basert på en rekke beregninger som spenner fra omsorgskvalitet til bemanningsforhold. Selv om disse beregningene kan hjelpe deg mot fasiliteter som gir bedre pleie, er de ofte ufullstendige og adresserer ikke alle problemene du vil møte hvis du trenger å bo i et av disse fasilitetene. CMS tar for tiden skritt for å forbedre klassifiseringssystemet med fokus på kvalitetstiltak og økt gjennomsiktighet. Med mer informasjon tilgjengelig for publikum, vil du være bedre i stand til å ta avgjørelser for helsen din.
