Hvordan revmatoid artritt behandles

Selv om det ikke finnes noen kur mot revmatoid artritt, er det et stadig økende utvalg av behandlinger som kan lindre smerten og hevelsen ved denne kroniske inflammatoriske lidelsen. De inkluderer medisiner for egenomsorg, diett, smertestillende reseptfrie og reseptbelagte, fysioterapi og nyere generasjons sykdomsmodifiserende medisiner (DMARDs). Alvorlige tilfeller kan kreve prosedyrer på kontoret som artrosentese eller operasjoner for å reparere eller erstatte det skadede leddet.

1:43

En oversikt over revmatoid artritt

Målet med behandlingen er å oppnå remisjon for å stoppe utviklingen av leddskader, opprettholde mobilitet, minimere smerte og øke din generelle livskvalitet.

Rheumatoid Arthritis Doctor Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF Send guiden via e-post

Send til deg selv eller en kjær.

Melde deg på

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Hjemmemedisiner og livsstil

Revmatoid artritt (RA) er en kronisk, progressiv sykdom som må håndteres som en del av livet ditt. I stedet for bare å behandle sykdommen med medisiner, må du ta en helhetlig tilnærming som tar sikte på å forbedre din generelle helse og redusere risikofaktorene som gir deg skade.

Det handler om å omfavne sunn oppførsel og endre hvordan du reagerer på akutte angrep.

Sengeleie

Sengestøtte er viktig hvis du har å gjøre med ekstreme og plutselige smerter som ikke forbedrer seg med bevegelse. I disse øyeblikkene kan det å "gå av føttene" være akkurat det middelet som trengs for å redusere den akutte betennelsen som utløses av RA-bluss.

Når det er sagt, er sengeleie kun ment som en kortsiktig løsning inntil is og andre former for betennelsesdempende behandling kan redusere de akutte symptomene.

Utvidet sengeleie kan ha motsatt effekt på helsen din, øke stivhet, redusere bevegelsesområdet og føre til tap av mager muskel (muskelatrofi).

Kosthold

Overvekt eller overvekt kan forverre betennelse på grunn av frigjøring av inflammatoriske proteiner (kalt cytokiner) fra fettceller. Dette tjener bare til å forverre symptomene på revmatoid artritt hvor som helst i kroppen din og legge til unødvendig stress i leddene i underekstremitetene.

Selv om det ikke er noe spesifikt kosthold for personer med revmatoid artritt, støtter mange leger et middelhavskosthold som gir en sunn balanse mellom proteiner, fett og karbohydrater, samtidig som det oppmuntrer til et økt inntak av fisk (rik på antiinflammatoriske omega-3-fettsyrer) , fullkorn, grønnsaker, frukt og sunne oljer (som olivenolje).

Det er også begrenset bevis for at et glutenfritt kosthold kan bidra til å lindre symptomer, spesielt hos de med en underliggende (og ofte udiagnostisert) glutenintoleranse.

Mat å unngå

Til slutt, bør du vurdere å unngå eller redusere inntaket av visse matvarer som kan øke betennelsen:

• Alkohol bør unngås.
• Omega-6 fettsyrer (finnes i mais, saflor, solsikke, grapeseed, soya, peanøtt og vegetabilske oljer) bør kuttes ned.
• Mettet fett bør ikke utgjøre mer enn 10% av det totale kaloriinntaket.
• Sukker bør reduseres.
• Transfett bør være helt utelukket fra kostholdet ditt.

Trening

Revmatoid artritt er også preget av progressiv skade på leddbrusk. Ved å gå i gang med en informert treningsplan kan du gå ned i vekt og opprettholde bevegelsesområdet til et berørt ledd.

Trening kan også sikre at beinene dine forblir sterke og bekjempe symptomene på osteoporose som er vanlige hos personer med revmatoid artritt.

Røyking

Vi vet alle at røyking ikke er bra for oss, men det kan være spesielt ille hvis du har revmatoid artritt. Sigarettrøyk gjør snikende ting for kroppen din, ikke bare utløser betennelse, men forårsaker innsnevring av blodkar til et punkt der sirkulasjonen kan stoppes helt i visse deler av kroppen.

Dette kan fremme utviklingen av revmatoid vaskulitt, en stadig mer uvanlig sykdomskomplikasjon preget av kronisk utmattelse, hudsår og utslett, feber, vekttap og muskel- og leddsmerter. Videre har forskning vist at røyking til og med kan øke risikoen for revmatoid artritt, i noen tilfeller med så mye som 300%.

Selv om det kan være vanskelig å slutte med sigaretter, kan fordelene for leddene og kroppen som helhet være enorme. Snakk med legen din om stoppemidler. Legemidler som Zyban (bupropion) og Chantix (vareniklin) kan være effektive hos noen røykere og vil sannsynligvis ikke forstyrre reumatoid artrittmedisiner.

Over-the-counter rettsmidler

Som en del av den første linjens behandlingsplanen, vil legen din vanligvis anbefale reseptfrie (OTC) ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), som Aleve (naproxen) eller Advil (ibuprofen), for å lindre mild til moderat smerte og hevelse.

I tillegg til å ha antiinflammatoriske egenskaper, er NSAIDs også smertestillende og febernedsettende, noe som betyr at de kan lindre henholdsvis smerte og feber. Disse stoffene har imidlertid ikke vist seg å bremse sykdomsutviklingen.

Bivirkninger inkluderer magesyke, høyt blodtrykk, ring i ørene, magesår og levertoksisitet.

Resepter

Hvis du har fått diagnosen revmatoid artritt, vil legen din ofte foreskrive en kombinasjon av medisiner, hvorav noen behandler symptomene og andre som adresserer den underliggende autoimmune lidelsen.

Det haster med tidlig behandling for revmatoid artritt har blitt tydeligere, ettersom forskere fortsetter å merke seg et smalt "mulighetsvindu" der behandling av revmatoid artritt har størst innvirkning på sykdomsprogresjon.

Et enkelt legemiddel er vanligvis foreskrevet i tidlig behandling. Hvis responsen er utilstrekkelig, kan det legges til flere medisiner med forskjellige virkningsmekanismer. I mange tilfeller kan "trippelterapi" - bruken av tre sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) sammen - gi større kontroll over kronisk smerte og betennelse.

Tom Grill / The Image Bank / Getty Images

Antiinflammatories

Legen din kan starte deg med OTC-alternativene som er oppført ovenfor for å lindre smerte og feber. Hvis symptomene forverres, kan han eller hun imidlertid foreskrive sterkere NSAID som Celebrex (celecoxib) eller Voltaren (diklofenak).

Kortikosteroider

Kortikosteroider er svært effektive, men potente medikamenter som kan redusere betennelse og hjelpe moderat autoimmun aktivitet. Kortikosteroider virker ved å etterligne kortisol, binyrhormonet som hjelper til med å regulere betennelse, metabolisme og blodsukker.

De foreskrives ofte som en del av en multimedikamentell terapi og leveres enten oralt (i pilleform), ved injeksjon (i en muskel- eller leddrom) eller intravenøst ​​(i en blodåre). Prednison er det stoffet som oftest brukes mot revmatoid artritt.

Kortikosteroider er kun foreskrevet for kortvarig bruk på grunn av økt risiko for bivirkninger, inkludert osteoporose, vektøkning, lett blåmerker, grå stær, glaukom og diabetes. Når de tas oralt, foreskrives de i lave doser og tas vanligvis om morgenen. Injeksjoner er reservert for akutte angrep og brukes vanligvis ikke mer enn tre eller fire ganger i året.

DMARDs

Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) virker ved å temperere den generelle immunresponsen. Som en autoimmun sykdom er revmatoid artritt forårsaket av en funksjonsfeil i immunsystemet der normal celle er rettet mot angrep. DMARDs arbeider for å undertrykke immunforsvaret som helhet.

DMARDs er mest effektive når de tas så snart som mulig etter at sykdommen er diagnostisert. Det er mange DMARDs godkjent for RA-behandling, som inkluderer medisiner av eldre generasjon som Plaquenil (hydroksyklorokin) og nyere som Arava (leflunomid). De fleste tas oralt.

Langt den mest foreskrevne DMARD er metotreksat. Metotreksat har eksistert i mer enn 50 år og fortsetter å være ryggraden i revmatoid artrittbehandling. Blant de mange fordelene kan metotreksat tas trygt i lange perioder, krever vanligvis dosering en gang i uken, og kan til og med brukes til barn.

På nedsiden kan metotreksat redusere immunforsvarets evne til å bekjempe infeksjoner. Det er nødvendig med periodiske blodprøver for å overvåke disse komplikasjonene. Andre bivirkninger inkluderer tretthet, kvalme, mageforstyrrelser, utslett, diaré, magesår og lett blåmerker. I sjeldne tilfeller kan metotreksat forårsake skrumplever (arrdannelse) i leveren. Å ta et folinsyretilskudd daglig kan bidra til å redusere noen av disse medikamentrelaterte bivirkningene.

Unngå metotreksat hvis du er gravid eller prøver å bli gravid, da det kan forårsake fosterskader.

Modifikatorer for biologisk respons

Modifikatorer for biologisk respons er en nyere type DMARD som retter seg mot spesifikke deler av immunsystemet i stedet for helheten. De betraktes som biologiske fordi de produseres av genetisk konstruerte celler i stedet for å syntetiseres i et kjemilaboratorium.

Mens biologiske legemidler som brukes til å behandle revmatoid artritt har forskjellige virkningsmekanismer, fungerer de alle ved å blokkere et spesifikt immunmål: f.eks. tumornekrosefaktor (TNF) (hvis rolle det er å signalisere betennelse), andre inflammatoriske molekyler, T-celler eller B-celler (som produserer antistoffer).

Biologiske medikamenter brukes til å behandle moderat til alvorlig revmatoid artritt og kan brukes alene eller i kombinasjonsbehandling. Legemidlene leveres enten ved injeksjon eller intravenøst, og er kun foreskrevet for personer som ikke har svart på metotreksat eller andre DMARDs. .

Vanligvis foreskrevne biologiske medisiner inkluderer:

• Actemra (tocilizumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)

Fordi biologer forstyrrer immunprosessene, har personer i behandling større risiko for infeksjon. Vanlige bivirkninger inkluderer smerter på injeksjonsstedet, luftveisinfeksjoner og influensalignende symptomer.

JAK-hemmere

Janus kinase-hemmere er en nyere klasse ikke-biologisk DMARD som virker ved å blokkere den inflammatoriske prosessen inne i en celle. Xeljanz (tofacitinib) og Olumiant (baracitinib) er de første JAK-hemmere som er godkjent for bruk i USA for RA. Begge tas oralt. Av disse er for tiden bare Xeljanz FDA-godkjent for behandling av revmatoid artritt.

JAK-hemmere brukes til personer med moderat til alvorlig revmatoid artritt som ikke har svart på metotreksat alene eller som har sviktet biologiske stoffer.

JAK-hemmere brukes vanligvisi kombinasjon medmetotreksat og tatt to ganger daglig. Bivirkninger inkluderer hodepine, tretthet, mageirritasjon, influensalignende symptomer, diaré, høyt kolesterol, lavt antall hvite blodlegemer og økt risiko for infeksjon.

Pipeline narkotika

I tillegg til biosimilars som allerede har mottatt FDA-godkjenning, studeres noen få nye. Samtidig er det dusinvis av nye medisiner for behandling av RA som er under utvikling. Selv om det kan være spennende å høre om nye potensielle medisiner, spesielt hvis behandlingsforløpet ikke har klart å håndtere symptomene dine, må du huske at disse stoffene må gå gjennom fire store bøyler før de kan godkjennes. Når det er sagt, er det verdt å lære om hvor de er i den prosessen, og om det er en sjanse for at noen av dem kan jobbe for deg hvis de kommer til markedet. Du kan også spørre legen din om å delta i en klinisk prøve kan være passende for deg.

Terapier

I tillegg til medisiner, kan legen din henvise deg til en rehabiliteringsspesialist som kan samarbeide med deg for å gjenopprette leddfunksjon og mobilitet. Dette kan være en fysisk og / eller ergoterapeut.

Fysioterapi fokuserer på å styrke styrke og forbedre mobilitet.Mennesker med moderat til alvorlig revmatoid artritt har en tendens til å jobbe kontinuerlig med en fysioterapeut og kan bli utsatt for forskjellige teknikker basert på deres symptomer eller begrensninger.

Terapiene kan omfatte:

• Styrkebygging og bevegelsesutøvelser
• Varme og kulde behandlinger
• Terapeutisk ultralyd
• Transkutan elektrisk stimulering
• Hydroterapi

Ergoterapi har som mål å støtte din uavhengighet og forbedre livskvaliteten din ved å hjelpe deg med å overvinne fysiske begrensninger, ofte ved hjelp av hjelpemidler og hjelpemidler.

Eksempler inkluderer:

• Installere større dørhåndtak eller håndtak som er lettere å gripe
• Finn ergonomiske stoler som lar deg sitte uten ubehag
• Velge stokker, turgåere eller andre mobilitetsutstyr som passer dine behov
• Omorganisere skap og hyller slik at ting er lettere å nå
• Bytte lysbrytere med glidebrytere
• Ved hjelp av talekommandokontroller

Massasjeterapi blir også populært omfavnet av personer med revmatoid artritt. Mens fordelene med behandlingen i stor grad har vært underundersøkt, mener forkjemperne for at massasje kan indusere avslapning og oppmuntre til forsiktig leddbevegelse, som begge oversettes til mindre smerte og forbedret humør.

Andre spesialister, inkludert fotterapeuter og psykologer, kan søkes for å overvinne andre fysiske og emosjonelle barrierer.

Spesialiststyrte prosedyrer

Kirurgi betraktes alltid som et siste alternativ hvis du har revmatoid artritt. Før du til og med vurderer kirurgi, kan det hende legen din vil utforske minimalt invasive teknikker på kontoret, spesielt hvis du er ung og har ellers god helse.

Blant alternativene er en prosedyre kjent som artrosentese der væske ekstraheres fra et fellesrom med en nål for å avlaste trykket. Det brukes ofte som et diagnosemiddel, men kan være like effektivt i tilfeller der væskeoppbygging forårsaker betydelig smerte.

En artrosentese kan utføres alene eller før administrering av et kortikosteroidskudd. Andre intraartikulære injeksjoner innebærer bruk av hyaluronsyre for å smøre leddplassen eller blodplaterik plasma (PRP) avledet fra eget blod for å stimulere produksjonen av brusk i kraftig skadede ledd.

Imidlertid vil det være tider når artrosentese ikke gir den forventede lindringen, og kirurgi er det eneste alternativet.

Kirurgi

Hvis leddsmerter har blitt uutholdelige, kan legen din anbefale kirurgi for å reparere det skadede leddet eller erstatte det.

I det store og hele vurderes kirurgi bare hvis alle andre alternativer er oppbrukt, og du blir ansett som en rimelig kandidat for prosedyren.

Felles reparasjon

Etter hvert som revmatoid artritt utvikler seg, blir brusk skadet, og leddet mister sin justering og form, noe som resulterer i ledddeformitet. Spesielt i mindre ledd der erstatning ikke er et alternativ, vil kirurger bruke forskjellige teknikker for å gjenopprette bevegelse og lindre smerte.

Blant reparasjonsalternativene:

• Arthrodesis, også kjent som leddfusjon, brukes til å lindre ubehagelig leddsmerter ved å binde bein sammen.
• Artroskopi er en prosedyre der et opplyst omfang (kalt artroskop) settes inn i et fellesrom slik at bein og brusk kan lokaliseres og fjernes.
• Karpaltunnelfrigjøring, også kalt nervefrigivelse, er en operasjon der håndleddtunnelbåndet blir kuttet for å gi mer plass til nerver og sener.
• Synovectomy innebærer fjerning av leddforingen, kalt synovium når det blir kronisk betent og forstyrrer artikulasjonen av et ledd.

Felles erstatning

Felles erstatningskirurgi, også kjent som artroplastikk, blir stadig mer vanlig hos personer med revmatoid artritt. Beslutningen om å utforske leddutskiftning er basert på en gjennomgang av fysiske symptomer, behandlingshistorie og funn fra bildebehandlingstester.

Dessuten spiller alderen din en stor rolle i avgjørelsen, gitt at leddproteser har en tendens til å vare alt fra 15 til 20 år. Som sådan foretrekker de fleste kirurger å utsette prosedyren så lenge det er rimelig mulig, vanligvis til du er et sted i 50-årene. Imidlertid får de fleste mennesker med revmatoid artritt utskiftninger gjort i begynnelsen av 60-årene eller ikke i det hele tatt på grunn av den økte effektiviteten til nyere DMARDs.

Siden noen DMARDs virker ved å undertrykke immunforsvaret, må du spørre legen din om å stoppe dem rundt operasjonstidspunktet.

I dag har kne- og hofteutskiftninger blitt utrolig trygge og effektive med suksessrate på mer enn 90%. Postoperative komplikasjoner hos personer med revmatoid artritt er stort sett de samme som hos alle andre som har en av disse prosedyrene og kan omfatte nerveskader, infeksjon, blodpropp og leddforvrengning.

Komplementær og alternativ medisin (CAM)

I behandlingen av en kronisk, livslang lidelse, bruker personer med revmatoid artritt ofte komplementære terapier for å støtte deres tradisjonelle medisinske behandling. Disse inkluderer tradisjonelle medisiner og sinn-kroppsbehandlinger.

Tradisjonelle medisiner

Selv om mange tradisjonelle medisiner gir fordeler, både reelle og oppfattede, er det viktig å snakke med legen din om ethvert tilskudd, urt eller for den saks skyld tradisjonell medisin du tar. Dette kan forhindre legemiddelinteraksjoner som kan undergrave terapi, samt bivirkninger og toksisiteter som kan gjøre deg syk.

Blant rettsmidler som anses gunstig for revmatoid artrittbehandling:

• Fiskeoljetilskudd inneholder store mengder to omega-3 fettsyrer som kroppen bruker for å redusere betennelse.Det er bevis fiskeoljer som inneholder omega-3 fettsyrer kan være gunstige i RA, ifølge Arthritis Foundation. Imidlertid kan fiskeoljetilskudd samhandle med blodfortynnere som warfarin.
• Borage, nattlysolje og solbæroljer, tilgjengelig i gelcap og flytende formuleringer, er gode kilder omega-6 fettsyrer, som også har antiinflammatoriske egenskaper. Overforbruk bør unngås da borage kan forårsake leverskade ved høye doser, mens nattlysolje kan forstyrre fenotiazinmedisiner som brukes i psykiatriske behandlinger.
• Boswellia (også kjent som røkelse) er tyggegummiharpiks fra barken fra Boswellia-treet som finnes i India, som inneholder et betennelsesdempende middel kalt boswellinsyre. Selv om de anses som trygge når de brukes som angitt, har resultatene blitt blandet med hensyn til hvor effektivt det er for å lindre leddsmerter, stivhet og hevelse.
• Ingefær brukes også ofte til å behandle RA og fungerer på samme måte som COX-2 antiinflammatoriske legemidler. Mens det er tilgjengelig som i pulver-, tinktur-, kapsel- og oljeformuleringer, brukes et ekstrakt kjent som Eurovita Extract 77 populært av personer med revmatoid artritt og slitasjegikt.
• Gurkemeie inneholder et kjemikalie kjent som curcumin, som blokkerer to viktige inflammatoriske enzymer. Som ingefær, anses krydderet som trygt og kan bidra til å lindre leddsmerter og hevelse. Det er ukjent hvilken dosering som er nødvendig for å oppnå en klinisk fordel.

Andre populært brukte komplementære midler som glukosamin, kondroitin, akupunktur og magnetisk terapi har ikke vist seg å være spesielt nyttige ved behandling av revmatoid artritt.

Mind-Body Therapies

Mindfulness-meditasjon og andre kropps-og kroppsbehandlinger kan gi bedre smertekontroll i kombinasjon med medisinering. Målet med disse alternativene er å se utover dine følelser og fokusere på å takle smerte og andre aspekter av sykdommen i øyeblikket. Disse trenger ikke å bli sett på som en åndelig praksis, men som kan hjelpe deg med å kontrollere følelsene dine og din reaksjon på smerte.

Andre former for tanketerapi inkluderer:

• Dyp yogapust (pranayama), en meditativ praksis der du fokuserer på rytmisk, kontrollert innånding og utånding
• Guidede bilder der du tryller på beroligende mentale bilder
• Tai chi, en praksis fokusert på oppmerksom bevegelse
• Hatha yoga, en mildere form for yoga
• Progressiv muskelavslapping (PMR), en teknikk der du frigjør musklene en etter en for å oppnå avslapning

Reumatoid artrittstøtte og ressurser