Hvordan diagnostisert ikke-småcellet lungekreft

Diagnosen av ikke-småcellet lungekreft kan mistenkes basert på røntgen av brystet, CT-skanning eller sputumcytologi, men en biopsi er nødvendig for å stille den endelige diagnosen. Når det er fastslått at en abnormitet er lungekreft, blir ytterligere tester som en PET-skanning gjort for å iscenesette svulsten, og dette er et veldig viktig trinn i planleggingen av behandlingen. For svulster som er stadium IV (og sannsynligvis tidligere stadier i nær fremtid), bør gentest utføres for allemennesker som har ikke-småcellet lungekreft.

Valgetesten er neste generasjons sekvensering: en test som ser etter mange genetiske endringer i kreftceller samtidig, så vel som PD-L1-nivåer.

Mens mange mennesker er opptatt av å begynne behandlingen - og noen av testene kan ta to uker til fire uker å fullføre - og venter på resultatene (hvis mulig) før du begynner å bidra til å sikre at du får de mest presise behandlingene som er tilgjengelige for å behandle kreft.

Imaging

Opparbeidelsen av et potensielt tilfelle av lungekreft begynner vanligvis med bildestudier basert på symptomer og risikofaktorer.

Røntgen av brystet

En røntgen på brystet er ofte den første bestilte testen og kan være en god start hvis den finner noe unormalt, men en røntgen på brystet kan ikke utelukke tilstedeværelsen av en ikke-småcellet lungekreft.

Hvis det er noe som helst bekymring for lungekreft, bør en full (ikke lav dose) CT-skanning på brystet gjøres.

Bryst CT

En CT-bryst er ofte den valgte testen i den første opparbeidelsen av lungekreft. Ikke alle lungeknuter er imidlertid lungekreft. Det er en rekke funn i lungeknuter som er mistenkelige for lungekreft, for eksempel knuter som er "spikulert" (spissete) på bildebehandling, knuter som forekommer i de øvre lappene, og knuter som forekommer hos personer som har risikofaktorer for ikke-småceller lungekreft som røyking, eldre alder eller KOLS.

PET-skanning

En PET-skanning kan hjelpe til med diagnostisering av lungekreft, men brukes oftere til å hjelpe til med å få en svulst. PET-skanning er den valgte testen når du ser etter lymfeknuteinnblanding av en svulst.

Andre tester

Sjeldnere kan tester inkludere en MR-bryst, fluoroskopi, lungeangiografi eller en lungeskanning.

Labs og tester

I tillegg til bildebehandlingstester, kan noen prosedyrer hjelpe til med å diagnostisere lungekreft.

Sputumcytologi

Med sputumcytologi blir pasienten bedt om å hoste opp en prøve av sputum. Sputum skiller seg fra spytt ved at den inneholder celler som ligger lavere i luftveiene. Sputumcytologi kan noen ganger identifisere kreftceller, spesielt med svulster som plateepitelkreft som ligger nær de store luftveiene.

Testen kan imidlertid ikke brukes til å utelukke lungekreft, og har ikke vist seg å være effektiv som en screeningtest. Hvis sputum er positivt for kreftceller, er det nødvendig med ytterligere tester for å finne plasseringen av svulsten som de oppsto fra.

Bronkoskopi

En bronkoskopi er en prosedyre der en lege setter inn et fleksibelt rør gjennom munnen og ned i bronkiene. Noen ganger kan det tillate leger å visualisere en kreft som ligger i eller i nærheten av de store luftveiene, og en biopsi kan gjøres. For svulster som ligger i nærheten av, men ikke direkte ved siden av luftveiene, kan en endobronchial ultralyd gjøres under en bronkoskopi.

I denne prosedyren er en ultralydsonde festet til bronkoskopet for å se dypt inn i luftveiene. Hvis en masse blir notert, kan en biopsi gjøres med ultralydveiledning.

Mediastinoskopi

En mediastinoskopi er en prosedyre der et omfang settes inn gjennom huden (via små snitt) og inn i mediastinum i operasjonsstuen. Slutten av omfanget har et opplyst kamera som kan brukes til å visualisere strukturer i denne regionen, inkludert lymfeknuter. Unormale lymfeknuter som vises, kan biopsies for å lete etter bevis på kreft.

Blodprøver

Lab-tester som ofte gjøres sammen med bildebehandlingstester for lungekreft, inkluderer en fullstendig blodtelling og blodkjemikalier. Svulster assosiert med paraneoplastiske syndromer kan omfatte funn som forhøyet kalsiumnivå i blodet.

Andre tester

Tester som oksimetri, en test som bestemmer nivået på oksygen i blodet, eller lungefunksjonstester, tester som vurderer lungefunksjonen, kan også gjøres.

Biopsi

En lungebiopsi er nødvendig for å stille en endelig diagnose av ikke-småcellet lungekreft, og er også nødvendig for å bestemme undertyper og utføre genomisk testing. Noen ganger oppnås en prøve under en bronkoskopi (transbronchial biopsi) eller endobronchial ultralyd, men oftere er det nødvendig med en egen prosedyre. En biopsi kan gjøres på noen forskjellige måter.

Fine Needle Aspiration Biopsi

I en fin nål aspirasjon (FNA) biopsi settes en tynn nål gjennom brystveggen og inn i en lungeknute, styrt av enten CT eller fluoroskopi. Prosedyren kan også kalles perkutan biopsi (gjennom huden) eller transthoracic biopsi.

Thorakoskopisk biopsi

I en thorakoskopisk biopsi blir det gjort noen få små snitt i brystveggen, og et opplyst omfang med kamera settes inn i brystet. (Dette kalles også videoassistert thorakoskopisk kirurgi eller VATS.) Prosedyren utføres i operasjonsstuen under narkose og kan gjøres for å få en biopsiprøve, eller noen ganger kan det innebære å fjerne hele knuten eller massen.

Åpen lungebiopsi

En åpen lungebiopsi kan gjøres når det antas at de andre prosedyrene ikke vil lykkes med å skaffe en biopsiprøve. I denne prosedyren blir det gjort et langt snitt i brystet, som skjærer gjennom eller noen ganger fjerner en del av ribbeina for å få tilgang til lungene (en thoracotomy). En biopsi alene kan gjøres, men ofte blir hele abnormiteten i lungene fjernet.

Thoracentesis

I noen tilfeller er pleural effusjon (væske mellom de to membranene som omgir lungene) til stede på tidspunktet for diagnosen. Hvis kreftceller er tilstede i væsken (en ondartet pleural effusjon), kan thoracentese gjøres. I denne prosedyren settes en lang, tynn nål inn gjennom brysthuden og inn i pleurahulen for å fjerne væske. Denne væsken kan sees under mikroskopet for tilstedeværelse av kreftceller.

Genomikk (gentest)

Det anbefales nå at alle med avansert ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) har genomisk testing på tumoren (inkludert personer med plateepitelkarsinom). I motsetning til småcellet lungekreft, kan testing for målrettede genmutasjoner og andre genetiske abnormiteter være veldig hjelpsomme med å velge den mest passende behandlingen.

Dessverre fant en studie fra 2019 at bare 80 prosent av mennesker med NSCLC blir testet for de vanligste mutasjonene, og derfor går mange glipp av effektive terapier. Det er viktig å være din egen talsmann og spørre om denne testingen.

Typer av genomisk testing

Molekylær profilering (gentesting) kan gjøres på noen få forskjellige måter. Den ene er sekvensiell, der de vanligste mutasjonene først blir sjekket, og deretter blir påfølgende tester gjort basert på resultatene. En annen variant inkluderer testing for tre eller fire av de vanligste genetiske abnormitetene.

Sekvensiell testing

Ved sekvensiell testing sjekker leger først for de vanligste genmutasjonene eller abnormitetene, og ytterligere testing gjøres hvis innledende studier er negative. Dette begynner ofte med EGFR-testing.

Genpaneltesting

Genpaneltesting tester for mer enn en mutasjon eller omorganisering, men oppdager bare de vanligste genavvikene som FDA-godkjente terapier er tilgjengelige for.

Neste generasjons sekvensering

Siden antall mutasjoner (og andre genavvik) i ikke-småcellet lungekreft som det er tilgjengelig test for, vokser raskt, og siden det er flere mutasjoner som behandling nå er tilgjengelig for, men bare i kliniske studier eller off-label, neste generasjonssekvensering er den ideelle testen for å bestemme om en person har en svulst som kan behandles med målrettet terapi (og når det er mulig, har svulster ofte en veldig god responsrate).

Neste generasjons sekvenseringstester for mange genetiske endringer i kreftceller samtidig, inkludert de som NTRK-fusjonsgener som kan bli funnet i en rekke forskjellige typer kreft.

En studie fra 2018 bemerket at neste generasjons sekvensering - i tillegg til å gi folk størst sjanse til å få en effektiv terapi for svulsten - var kostnadseffektiv.

Testen bestemmer også PD-L1-nivået og tumormutasjonsbyrden (se nedenfor).

Ulempen med neste generasjons sekvensering er at det kan ta to uker til fire uker å få resultater, og dette er allerede en angstfylt tidsperiode for de nylig diagnostiserte. For folk som er relativt ustabile (når det er behov for en eller annen form for behandling veldig snart), bestiller leger noen ganger en rask EGFR-test i tillegg til neste generasjons sekvensering eller kan begynne cellegift mens de avventer resultater.

Målrettede genavvik

Behandlinger er for tiden tilgjengelige for svulster som har:

• EGFR-mutasjoner (og behandlinger kan variere avhengig av den spesifikke mutasjonen, for eksempel T790-mutasjoner og mer)
• ALK Omorganiseringer
• ROS1-omlegginger
• BRAF
• NTRK fusjon

Medisiner er tilgjengelige utenfor etiketten eller i kliniske studier for noen:

• HER2 (ERRB2) mutasjoner
• MET-abnormiteter
• RET-omlegginger

Noen abnormiteter, for eksempel KRAS-mutasjoner, kan for tiden ikke behandles, men testen gir fremdeles informasjon som kan være nyttig, for eksempel å forutsi prognose.

PD-L1-testing og svulstmutasjonsbyrde

Testing gjøres også for å estimere hvor godt en person kan reagere på immunterapi. Selv om det for øyeblikket ikke er en god, endelig test for dette, kan PD-L1-testing og tumormutasjonsbyrde gi noen ide.

PD-L1 testing

PD-L1-proteiner er proteiner som hjelper svulster å gjemme seg fra immunforsvaret. Når disse proteinene er til stede i høyt antall, ber de T-celler (celler i immunforsvaret vårt som bekjemper kreft) om å stoppe angrepet. Immunsjekkhemmere er en type immunterapi som i det vesentlige tar pausene av immunforsvaret slik at T-celler kan "gjenoppta" angrepet.

Tumor Mutation Burden (TMB)

TMB refererer til antall mutasjoner som er funnet i en kreftcelle ved neste generasjons sekvensering. Celler som har en høyere tumormutasjonsbyrde er mer sannsynlig å svare på immunterapi enn de med et lavt antall mutasjoner.

Noen mennesker som har lave PD-L1-nivåer og lav tumormutasjonsbyrde reagerer godt på immunterapi, så forskere ser etter en bedre test for å komme med denne spådommen.

Iscenesettelse

Nøyaktig iscenesettelse med ikke-småcellet lungekreft er ekstremt viktig når det gjelder å velge de beste behandlingsalternativene.

Staging Work-Up

En PET-skanning kan spille en viktig rolle i iscenesettelsen av ikke-småcellet lungekreft, da det ofte kan skille ut svulster som kan opereres fra de som er ubrukbare, og har erstattet behovet for en mediastinoskopi for mange mennesker. Imaging studier kan også bidra til å bestemme størrelsen på en svulst, så vel som bevis for lokale utvidelser, for eksempel i nærliggende strukturer eller lungehinnen.

Stadier

Det er fire primære stadier av ikke-småcellet lungekreft. TNM-iscenesetting skiller disse kreftene basert på størrelsen på svulsten, lymfeknuteinvolvering (antall og plassering), og om metastaser er til stede.

• Fase I ikke-småcellet lungekreft: Stage I svulster er bare tilstede i lungen og har ikke spredt seg til lymfeknuter
• Stage II ikke-småcellet lungekreft: Stage II svulster kan ha spredt seg til nærliggende lymfeknuter.
• Fase III ikke-småcellet lungekreft: Fase III kreft har ofte spredt seg til lymfeknuter i midten av brystet (mediastinum).
• Stage IV ikke-småcellet lungekreft: Stage IV kreft kalles metastatisk og har enten spredt seg til andre regioner i kroppen (som bein, lever, hjerne eller binyrene) eller inn i pleurarommet (med en ondartet pleural effusjon).

Re-testing

Mens vi snakker om ikke-småcellet lungekreft som om det er det samme over tid, endres disse svulstene kontinuerlig, utvikler nye mutasjoner og noen ganger endres til en annen type lungekreft helt. For eksempel kan lungeadenokarsinomer som er EGFR-positive, transformere til småcellet lungekreft (eller en annen form for nevroendokrin tumor) over tid. Når dette skjer, må behandlingen også endres.

Av denne grunn er det nødvendig med en re-biopsi (eller i noen tilfeller en flytende biopsi) for å se både på vevstypen i svulsten og genprofilen når en svulst utvikler seg på en tidligere effektiv behandling.

Differensialdiagnose

Forhold som kan se ut som ikke-småcellet lungekreft ved avbildning, kan omfatte:

• Godartede lungeknuter: Den vanligste typen godartede lungeknuter er hamartomer
• Andre kreftformer som kan begynne i brystet, for eksempel lymfomer eller tymomer
• Lungebetennelse: Enten bakterier eller viral lungebetennelse kan virke like ved bildebehandling, så vel som andre smittsomme tilstander som lungeabscess, tuberkulose eller empyema (infisert væske i pleurarommet)
• Soppinfeksjoner i lungene, som koksidiomykose, kryptokokkose og histoplasmose
• Pneumothorax: En lunges sammenbrudd kan se ut som en masse, men kan også skjule en masse
• Metastatisk kreft i lungene: Kreft som sprer seg til lungene fra andre regioner (som brystkreft, blærekreft, tykktarmskreft og andre) kan virke like, men involverer ofte flere knuter
• Lungfibrose (arrdannelse)
• Sarkoidose
• Lungeinfarkt (tap av blodtilførsel til lungevev som ligner på et hjerteinfarkt, men i lungene)
• Superior vena cava syndrom på grunn av andre årsaker enn lungekreft

Et ord fra veldig bra

Det kan være veldig angstfremkallende når du gjennomgår testene som trengs for å lete etter ikke-småcellet lungekreft, samt bestemme egenskapene til en svulst en gang funnet. Mange mennesker er opptatt av å begynne behandlingen for å eliminere det som forårsaker symptomene deres, og å vente på tester kan virke som en evighet.

Heldigvis endrer landskapet av ikke-småcellet lungekreft seg, og å ta seg tid til å få en nøyaktig diagnose av både vevstype og genetisk profil, kan ofte føre til effektive behandlinger.