Hvordan nyrekreft behandles

Behandlingsmuligheter for nyrekreft vil avhenge av sykdomsstadiet og andre faktorer. De fleste mennesker, selv de med avanserte stadier av sykdommen, vil ha noen form for kirurgi. Ytterligere behandlinger kan omfatte målrettede terapier og immunterapi. Kjemoterapi og stråling brukes ikke ofte.

Typer behandling

Siden både målrettede medisiner og immunterapi er relativt nylige tilskudd til arsenalet for kreftbehandling, har behandlingen for mennesker med nyrekreft endret seg betydelig bare de siste årene.

Behandlingsmuligheter for nyrekreft er lettere å forstå hvis de er delt inn i to kategorier:

• Lokale behandlinger behandler kreft der den har sin opprinnelse og inkluderer kirurgi, kryokirurgi, radiofrekvent ablasjon, arteriell embolisering og strålebehandling.
• Systemiske behandlinger adresserer nyrekreftceller hvor de enn er i kroppen (systemisk) og inkluderer målrettet terapi, immunterapi, cellegift og andre behandlinger i kliniske studier.

Mange mennesker diagnostisert med nyrekreft vil ha en kombinasjon av disse behandlingene.

Igjen er det viktig å merke seg at behandlingsalternativene har endret seg radikalt bare de siste årene. Med andre ord, hvis du snakker med noen som ble behandlet for bare tre år siden, kan alternativene være veldig forskjellige i dag.

Kirurgi

En eller annen type operasjon utføres for de fleste mennesker med nyrekreft. Personer med nyrekreft i tidlig stadium er de beste kandidatene for kirurgi, men nyrekreft er en av de få solide svulstene der kirurgi kan være gunstig selv med avansert metastatisk sykdom (trinn 4).

Operasjonstyper

Hvis en person har to fungerende nyrer, kan det enkelt gjøres fjerning av hele nyren, ettersom bare en nyre er nødvendig for riktig funksjon. Noen mennesker kan imidlertid bare ha en nyre som fungerer, eller har en variant som hestesko nyre, og dette kan påvirke valg av prosedyre. Samlet sett kan alternativene for kirurgi variere avhengig av stadium av nyrekreft og inkluderer:

• Delvis nefrektomi: I denne prosedyren fjernes kreft pluss noe omkringliggende vev. Ved kreft i tidlig stadium (trinn I) kan dette noen ganger være kurativ.
• Enkel nefrektomi: En enkel nefrektomi innebærer fjerning av hele nyrene. En enkel nefrektomi gjøres ofte for stadium I nyrekreft (men en radikal prosedyre kan også gjøres).
• Radikal nefrektomi: I tillegg til å fjerne en hel nyre, inkluderer en radikal nefrektomi fjerning av binyrene, nærliggende lymfeknuter og noen omkringliggende vev (perirenalt fett og Gerotas fascia). En radikal nefrektomi er ofte anbefalt behandling for kreft i stadium II og III og kan være kurativ. (Ved svært avanserte kreftformer kan også nyrevenen og en del av den nedre vena cava fjernes).

Som nevnt tidligere, blir kirurgi ofte gjort for personer med stadium IV nyrekreft. Hvis det ikke er noen fjern spredning (ingen fjerne metastaser), kan en radikal nefrektomi vurderes. For de som har fjerne metastaser, kan en nefrektomi gjøres som en palliativ behandling (for å forbedre symptomene eller forlenge levetiden), men ikke som en kurativ behandling.

I stedet for nefrektomi kan stråling eller embolisering (se nedenfor) gjøres for å redusere størrelsen på den opprinnelige svulsten. Ytterligere behandlingsalternativer er diskutert nedenfor.

Kirurgiske tilnærminger

Akkurat som det er forskjellige typer kirurgi som kan gjøres, er det også forskjellige tilnærminger. Disse inkluderer:

• Åpen nefrektomi: Dette er en tradisjonell operasjon der det gjøres et langt snitt for å få tilgang og fjerne nyrene.
• Laparoskopisk nefrektomi: I en laparoskopisk prosedyre blir det gjort flere små snitt i bukveggen. Spesielle instrumenter settes deretter inn gjennom disse snittene gjennom hvilke nyrene (og eventuelle omkringliggende vev) fjernes.
• Robotkirurgi: Robotkirurgi ligner på en laparoskopisk prosedyre, men selve operasjonen utføres med et robotsystem.

Når du velger kirurg, er det veldig viktig å spørre om erfaring, spesielt med de nyere mindre invasive prosedyrene. Det er helt riktig å spørre en potensiell kirurg om hvor mange av prosedyrene han eller hun har utført. Generelt har kirurger ved kreftsentre som utfører større volumer av disse operasjonene en tendens til å få bedre resultater.

Før du opererer, anbefaler mange advokater å få en ny mening på et kreftsenter som er utpekt av National Cancer Institute. Disse større kreftsentrene har ofte kirurger som spesialiserer seg på disse operasjonene.

Bivirkninger

De vanligste bivirkningene av kirurgi inkluderer blødning, infeksjon, anestesirisiko og risikoen for blodpropp etter operasjonen. Hvis en person har en normal nyre, beholdes vanligvis nyrefunksjonen (du trenger bare en nyre). Hvis den andre nyre er syk, eller hvis bare en nyre er tilstede og fjernet, vil dialyse (eller en nyretransplantasjon) være nødvendig .

Alternative lokale terapier

Mens kirurgi er den valgte behandlingen for de fleste nyrekreftene, kan dette være vanskelig hos svært eldre mennesker eller de med flere alvorlige medisinske tilstander. For de som ikke tåler kirurgi, kan behandlinger som kryokirurgi (frysing av svulster) eller radiofrekvent ablasjon (svie svulster) være alternativer.

Svulstembolisering

En arteriell embolisering er en annen lokal terapi som kan gjøres for å krympe en nyresvulst. I denne prosedyren blir arterien som går til nyrene gjenget (som å plassere en IV, men dypt i kroppen) og et stoff injiseres som blokkerer blodstrømmen til nyrene. Vevet som mates av arterien kuttes derfor av fra blodstrømmen og dør.

Adjuvant terapi

Selv om en nyrekreft fjernes fullstendig med kirurgi, er det en sjanse for at den vil gjenta seg. Behandlingene nedenfor kan brukes mot nyrekreft som har spredt seg (som en behandling for metastatisk kreft), men kan også gis etter vellykket kirurgi for å behandle gjenværende kreftceller som er for små til å bli sett på bildebehandlingstester.

Målrettet terapi

Målrettede terapier er medisiner som "retter seg mot" spesifikke veier i vekst og spredning av kreftceller. Siden det er nylig vi har lært om de genetiske endringene og molekylærveiene som er involvert i veksten av kreft, var flertallet av disse legemidlene ikke tilgjengelige før veldig nylig. målrettede terapier forstyrrer først og fremst kreftceller alene, og har ofte færre bivirkninger.

Målrettede terapier dreper ikke kreftceller direkte, men fungerer ved å forenkle "sultende" tumorceller. Som sådan kurerer de vanligvis ikke kreft, men noen av disse stoffene kan tillate at en svulst kontrolleres eller holdes i sjakk i en betydelig periode (akkurat som en kronisk sykdom).

Ulike målrettede terapimedisiner fungerer på forskjellige måter.

• Angiogenesehemmere: Disse stoffene arbeider for å forhindre vekst av blodkar (angiogenese) som er nødvendig for at svulster skal vokse. Et eksempel er Avastin bevacizumab.
• Kinasehemmere: Disse stoffene virker for å blokkere veksten av kreftceller. Eksempler inkluderer mTOR-hemmere Afinitor (everolimus) og Torisel (temsirolimus), samt Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) og Cabometyx (cabozantinib). En annen type kinasehemmere, Tarceva (erlotinib), kan brukes til nyrekreft av klar celletype.

Bivirkninger

Begge typer hemmere varierer i bivirkninger, men mange av dem er milde. Mindre vanlige, men mer alvorlige bivirkninger inkluderer leverskader, høyt blodtrykk, blødning og tarmperforering.

Immunterapi

Immunterapi, også kjent som biologisk terapi, er en gruppe behandlinger som fungerer ved å stimulere vårt eget immunsystem til å bekjempe kreft. Immunterapi inkluderer faktisk et bredt utvalg av behandlingstyper. De vanligste stoffene som brukes med nyrekreft inkluderer:

• Checkpoint-hemmere: Checkpoint-hemmere som Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) og Tecentriq (atezolizumab) virker ved å ta bremsene av immunforsvaret, slik at det kan bekjempe kreft.
• Cytokiner: Cytokiner som interferon og interleukin-2 er ikke-spesifikke immunterapi medisiner som stimulerer immunforsvaret til å bekjempe enhver fremmed inntrenger, inkludert kreftceller.

Når det er effektivt, kan immunterapi noen ganger ha en dramatisk effekt selv med svært avanserte kreftformer.

Bivirkninger

Bivirkninger av immunterapi kan variere, men inkluderer ofte feber, hudutslett, hoste, høyt kalium og lavt natriuminnhold, og tilstander som slutter med "itis", som lungebetennelse (lungebetennelse) og hepatitt (betennelse i lever).

Cellegift

Kjemoterapi bruker medisiner som forstyrrer celledeling for å drepe kreftceller. Siden cellegift medisiner dreper alle hurtigdelende celler (ikke bare kreftceller), gir det ofte bivirkninger relatert til normale celler som deler seg raskt, for eksempel hårsekkene (hårtap), benmargceller (lavt antall hvite blodlegemer antall røde blodlegemer og blodplater) og fordøyelseskanalceller (forårsaker kvalme og oppkast).

Det er en rekke forskjellige medisiner som kan brukes, men disse brukes sjeldnere med nyrekreft enn noen andre kreftformer, da de ofte har liten effekt.

Strålebehandling

Strålebehandling bruker røntgenstråler med høy energi for å skade vev. Det kan gis eksternt (ekstern strålestråling) eller internt via plassering av radioaktive frø (brachyterapi).

Stråling kan brukes som en adjuverende behandling etter operasjonen for å adressere eventuelle kreftceller som kan være til overs, eller som en palliativ behandling (behandlinger som brukes til å redusere symptomene på avansert kreft, men ikke kurere kreft).

En spesialisert form for strålebehandling kalt stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT) har i økende grad blitt brukt de siste årene til å behandle isolerte (bare noen få) metastaser fra nyrekreft til hjernen eller ryggmargen. I denne prosedyren er en høy dose stråling gis til et lokalisert område av vev (for eksempel et sted med nyrekreft som har spredt seg til hjernen) i et forsøk på å kurere metastasen. Det er for tidlig å virkelig vite hvordan dette kan påvirke resultatene, men hos riktig utvalgte mennesker kan det ha evnen til å forlenge livet.

Denne tilnærmingen med å behandle bare et enkelt eller noen få spredningsområder (kalt "oligometastaser" på medisinsk språk) er relativt ny, men har vist seg å forbedre resultatene for mennesker med noen typer kreft som hadde spredt seg og som tidligere var ubehandlet.

Kliniske studier

Det pågår for tiden mange kliniske studier som ser på bedre måter å behandle kreft på. Disse forskningsstudiene ser på kombinasjoner av ovennevnte behandlinger, samt nyere behandlinger som ennå ikke er godkjent.

I følge National Cancer Institute, allepersoner som nylig er diagnostisert med nyrekreft kan betraktes som kandidater til kliniske studier når det er mulig.

Mange er redde for muligheten for kliniske studier, men det er nyttig å huske at alle behandlinger som for tiden brukes til nyrekreft, en gang ble studert i kliniske studier. Når det gjelder de mest brukte medisinene for metastatisk nyrekreft, var mange av disse bare tilgjengelige i kliniske studier selv for et år siden.

Som et eksempel konkluderte en 2018 gjennomgang og metaanalyse med at Cabometyx og Opdivo pluss Yervoy sannsynligvis vil være de beste valgene for førstelinjebehandling av metastatisk nyrekreft. Cabometyx ble bare godkjent i USA for første- linjebehandling av nyrekreft i desember 2017 (den ble godkjent for nyrekreft som mislyktes i andre behandlinger i 2016), og Opdivo og Yervoy ble først godkjent i 2016.

De fleste medisinske forskningsstudiene som pågår for nyrekreft, ser på medisiner som spesifikt retter seg mot nyrekreftceller, og har derfor mye større sannsynlighet for å være effektive enn behandlinger som er studert tidligere.

Som et siste notat med behandlinger og kliniske studier, er det veldig nyttig hvis du kan være din egen talsmann i kreftomsorgen eller ha noen som kan tale for deg. Med behandlinger som raskt endrer dette blant mange krefttyper, er det vanskelig for noen å følge med på de nyeste forskningsresultatene. Men ingen er like motiverte for å lære om de beste behandlingene (eller de med minst bivirkninger) som noen som lever med sykdommen eller deres nærmeste.

Komplementær medisin (CAM)

Det er ikke funnet alternative behandlinger som effektivt behandler nyrekreft, men noen av disse terapiene kan bidra til å lette symptomene på kreft og kreftbehandling. Integrerte kreftterapier som meditasjon, massasje og akupunktur er nå tilgjengelig på mange kreftsentre.

Som et notat er det viktig å snakke med legen din om eventuelle kosttilskudd eller vitamin- eller mineraltilskudd du vurderer, da noen av disse potensielt kan forstyrre kreftbehandling. Dette er lettere å forstå hvis du tenker på hvordan disse behandlingene fungerer.

Behandlinger som cellegift og strålebehandling er designet for å skade kreftceller. Derfor kan preparater som antioksidanttilskudd ikke være lurt, da de potensielt kan "beskytte" kreftceller fra disse behandlingene.

Nyrekreft lege diskusjonsguide

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Hjemmemedisiner og livsstil

Mens livsstilspraksis sjelden blir diskutert når det gjelder "behandlingsalternativer", er de ikke mindre viktige.

Å ha et sterkt sosialt nettverk kan lette angsten og lidelsen forbundet med en kreftdiagnose, og med noen kreftformer har det til og med vært knyttet til utfall.

Det kan også være mer isolerende å få diagnosen nyrekreft enn noen andre kreftformer som brystkreft eller prostatakreft. Du kjenner kanskje ikke noen som har sykdommen, og det kan ikke være en støttegruppe i samfunnet ditt.

Heldigvis utvider internettalderen i stor grad tilgangen for mennesker med mindre vanlige kreftformer. Organisasjonen Inspire, i samarbeid med Kidney Cancer Association, har et aktivt nyrekreftfellesskap. Det er også mange andre nyrekreftfellesskap på nettet. Facebook-grupper eksklusivt for de som lever med nyrekreft er tilgjengelig, og de som er aktive på Twitter kan finne andre ved hjelp av hashtaggen #KidneyCancer.