Anatomien til luftrøret

Luftrøret, ofte kjent som luftrøret, er det store røret som leverer luft fra øvre luftveier (nesegangene, halsen og strupehodet) til bronkiene (de to store luftveiene som forgrener seg i hver lunge). I prosessen varmer den og fukter luften og fanger rusk og mikrober før de kommer inn i lungene.

Luftrøret er sårbart for infeksjoner, betennelser og andre belastninger som kan skade celler. Dette kan føre til tilstander som luftrørstenose, der luftrøret innsnevres og begrenser pusten, og luftrørskreft, en ekstremt sjelden form for kreft.

Anatomi

Luftrøret er en del av nedre luftveier, sammen med lungene, bronkiene, bronkiolene og alveolene.

Struktur

Luftrøret er omtrent 4 til 5 tommer langt og 1 tommer i diameter. Den starter like under strupehodet (stemmeboks) og løper nedover i midten av brystet bak brystbenet (brystbenet) og foran spiserøret.

Luftrøret er koblet til strupehodet via en bruskring kjent som cricoidbrusk. Når luftrøret faller ned over brystet, er det omgitt av 16 til 22 U-formede bruskringer som holder luftrøret åpent som stillas, slik at luftstrømmen tillates.

Den bakre veggen av luftrøret som ikke er dekket av brusk, består av bindevev og glatt muskel. Muskelen vil bøyes og utvides når det er nødvendig for å endre diameteren på luftrøret.

Trachea ender ved carina, en bruskam som skiller og danner krysset inn i bronkiene.

Membransammensetning

Foring av luftrøret er slimhinner som består av epitelceller, slimutskillende begerceller og hårlignende fremspring kalt cilia som beveger fremmede partikler opp og ut av luftveien.

Innenfor disse membranene er det submukosale kjertler, som fungerer som ledsagere til begerceller ved å utskille vannmolekyler og mucin (den gelignende komponenten av slim) på luftrøret.

Trachea krysses av et nettverk av blodkar og lymfekar. Blodkar gir vevet oksygen og næringsstoffer og regulerer utvekslingen av varme i luftveiene. Lymfekarene hjelper til med å fjerne mikrober på overflaten av luftrøret, slik at de kan isoleres og nøytraliseres av immunsystemet.

Funksjon

Luftrøret fungerer som hovedkanalen gjennom hvilken luft passerer fra øvre luftveier til lungene. Når luft trekkes inn i luftrøret under innånding, blir den varmet og fuktet før den kommer inn i lungene.

De fleste partikler som kommer inn i luftveiene er fanget i det tynne laget med slim på luftrørveggene. Disse flyttes deretter oppover mot munnen av cilia, hvor de kan svelges.

De U-formede delene av brusk som strekker luftrøret er fleksible og kan lukkes og åpnes litt ettersom luftrørsmuskelen bak på ringene enten trekker seg sammen eller slapper av. Subtile sammentrekninger av luftrøret skjer ufrivillig som en del av normal respirasjon.

Imidlertid, hvis en fremmed gjenstand, væske eller irritasjon (som røyk) kommer inn i luftrøret, kan musklene trekke seg voldsomt sammen og forårsake hoste for å utvise stoffet.

Sammentrekninger kan også være frivillige, som ved kontrollert hoste, som brukes til å fjerne luftveiene hos personer med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) eller cystisk fibrose, eller Valsalva-manøveren (brukes til å stoppe raske hjerteslag hos personer med supraventrikulær takykardi).

Tilknyttede forhold

Luftrøret, som alle deler av luftveiene, er sårbart for inhalerte stoffer som kan skade vev og forstyrre pusten. Visse infeksjoner og sykdommer kan også påvirke luftrøret, og undergrave dets struktur og / eller funksjon.

Kvelning

Hoste er kroppens måte å fjerne fremmedlegemer fra luftrøret, halsen eller lungene. Hvis en gjenstand ikke kan løsnes fra luftrøret, kan kvelning oppstå. Uten nok oksygen til å drive hjernen og resten av kroppen, kan synkope (besvimelse), kvelning (kvelning) og død oppstå.

Nødintervensjoner, som Heimlich-manøver eller trakeostomi, kan være nødvendig for å fjerne luftrøret fra en hindring. Ikke-livstruende hindringer kan vanligvis behandles på legevakten med bronkoskopi, der et fleksibelt omfang settes inn i halsen for å finne og fjerne fremmedlegemer.

Trakeitt

Trakeitt er betennelse i luftrøret som nesten utelukkende forekommer hos barn. Det er ofte forbundet med en bakteriell infeksjon som har spredt seg fra øvre luftveier. BakterieneStaphylococcus aureuser en vanlig synder.

Trakeitt er spesielt bekymringsfullt hos babyer og små barn fordi enhver betennelse i de små luftrørene kan føre til blokkering og i noen tilfeller kvelning.

Stridor (tungpustethet forårsaket av luftveisobstruksjon eller begrensning) er et vanlig symptom på trakeitt. Croup kan også følge.

En potensielt livstruende form for luftrørsinfeksjon, kalt epiglottitt, er nært knyttet tilHaemophilus influenzae type B(Hib) bakterier, selv om det er mindre vanlig i dag med rutinemessig Hib-vaksinasjon.

Bakteriell trakeitt behandles vanligvis med antibiotika. Alvorlige tilfeller kan kreve intravenøs antibiotika samt intubasjon og mekanisk ventilasjon for å hjelpe til med å puste.

Tracheoesophageal Fistula

En trakeøsofageal fistel er en unormal gang mellom luftrøret og spiserøret som gjør at svelget mat kan komme inn i luftrøret og derfra lungene. Dette kan føre til kvelning, gagging, pustevansker og cyanose (blåaktig hud på grunn av oksygenmangel). Aspirasjons lungebetennelse kan også forekomme.

En transesophageal fistel kan oppstå som et resultat av traumer eller kreft, selv om årsaker som disse er sjeldne. Oftere er det resultatet av en medfødt defekt som forårsaker ufullstendig dannelse av spiserøret (kjent som esophageal atresia).

Omtrent ett av 4000 barn i USA er født med tracheøsofageal fistel, som i de fleste tilfeller kan behandles med kirurgi.

Trakeal stenose

Når luftrøret blir skadet, kan arrdannelse utvikle seg og føre til at luftveiene blir innsnevret. Dette er kjent som trakeal stenose.

Trakeal stenose kan forårsake stridor og dyspné (kortpustethet), spesielt ved fysisk anstrengelse. Årsaker til trakeal stenose inkluderer:

• Struma
• Store vokalpolypper
• Sarkoidose
• Amyloidose
• Difteri og andre alvorlige luftveisinfeksjoner
• Wegeners granulomatose
• Skjoldbruskkreft
• Lungekreft
• Brystets lymfom

Mellom 1% og 2% av personer som gjennomgår intubasjon og mekanisk ventilasjon vil utvikle trakeal stenose. Personer som trenger langvarig ventilasjon har størst risiko.

Stenose kan behandles med stenter og trakeal utvidelse. I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi.

Trakeomalacia

Tracheomalacia er en uvanlig tilstand der luftrøret kollapser på seg selv under pust og hoste. Det er ofte et resultat av langvarig intubasjon. Det er også en lite anerkjent komplikasjon av KOLS, forårsaket av den gradvise forverringen av trakealbrusk forårsaket av kronisk betennelse og hoste.

Tracheomalacia kan også påvirke nyfødte som et resultat av medfødt svakhet i trakealbrusk. Symptomer inkluderer stridor, skranglende pustelyder og cyanose.

Ervervet tracheomalacia kan kreve kirurgi for å korrigere og støtte den svekkede luftveien. Medfødt trakeomalasi krever sjelden kirurgi og forsvinner vanligvis alene når barnet er 2 år.

Trakeal kreft

Trakealkreft er ekstremt sjelden, og forekommer med en hastighet på omtrent ett tilfelle per hver 500.000 mennesker. De fleste er plateepitelkarsinomer forårsaket av sigarettrøyking. Kreft som har opprinnelse i nærliggende strukturer, for eksempel lungene, spiserøret eller skjoldbruskkjertelen, kan noen ganger metastasere (spre seg) til luftrøret.

Godartede svulster, inkludert kondromer og papillomer, kan også utvikle seg i luftrøret. Selv om de er godartede, kan disse fortsatt blokkere luftveiene, påvirke pusten og utløse stenose.

Kirurgisk fjerning av en trakeal svulst er den foretrukne behandlingsmetoden (med eller uten strålebehandling). Noen mennesker kan være i stand til å bli behandlet med stråling alene. Kjemoterapi med stråling brukes ofte hvis en svulst ikke kan fjernes.

Behandling og rehabilitering

Skader, infeksjoner og sykdommer i luftrøret kan forårsake skade på luftveiene, noen ganger uopprettelig. Trakealstenose er et slikt tilfelle der utvikling av fibrose (arrdannelse) ofte er permanent. Når den underliggende årsaken til en trakealskade er behandlet, kan det gjøres forsøk på å reparere luftrøret eller støtte dens funksjon.

Brystfysioterapi

Siden de fleste barn med trakeomalasi vokser ut av tilstanden i en alder av 3 år, vil behandlingsinnsats vanligvis være støttende. Dette inkluderer ikke bare vanlige laboratorie- og avbildningstester, men også fysioterapi på brystet (CPT) for å opprettholde riktig luftveisklarering.

Teknikker involverer perkusjon av brystet, vibrasjoner / svingninger, dyp pusting og kontrollert hoste. En luftfukter og kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) kan også anbefales.

CPT kan også anbefales for voksne med trakeomalasi eller alle som opplever kronisk luftveisobstruksjon eller begrensning. Regelmessig trening, 20 til 30 minutter fem ganger i uken, kan også hjelpe.

Tracheal dilatasjon og plassering av stent

I visse tilfeller av trakealstenose kan et fleksibelt, rørlignende instrument kalt bougienage settes inn i luftrøret under en bronkoskopi og utvides med en ballong for å utvide luftveien. En stiv silikon- eller metallhylse, kalt stent, settes deretter inn for å holde luftrøret åpent.

Trachealdilatasjon og stentplassering brukes vanligvis når kirurgi ikke er mulig. De fleste prosedyrer kan gjøres på poliklinisk basis og krever bare et kortvirkende bedøvelsesmiddel som propofol.

Stentplassering kan brukes alene hos voksne med tracheomalacia hvis konservative terapier ikke gir lindring. Når det er sagt, har det en tendens til å være mindre effektiv på grunn av "floppiness" av luftrøret. Luftveisinfeksjon og stentmigrasjon er vanlig.

Ablasjonsterapi

Stenose kan ofte behandles ved å ødelegge tilbaketrukket arrvev som forårsaker innsnevring av luftveiene. Fremgangsmåten, kalt ablasjon, kan frigjøre det tilbaketrukne vevet og forbedre pusten.

Ablative teknikker inkluderer laserterapi (ved hjelp av en smal lysstråle), elektrokauteri (ved bruk av elektrisitet), kryoterapi (ved bruk av kulde), brachyterapi (ved bruk av stråling) og argonplasma (ved bruk av argongass).

Ablasjonsterapier kan vanligvis utføres poliklinisk med et mildt, kortvirkende beroligende middel og har en tendens til å lykkes, selv om smerte, hoste og infeksjon er mulig.

Fistelreparasjon

Tracheoesophageal fistler krever nesten alltid kirurgisk reparasjon for å lukke hullet mellom luftrøret og spiserøret. Selv om trakealstenting noen ganger brukes til å plugge gapet, kan stenten gli og krever omplassering eller utskifting.

Kirurgi er en mer permanent løsning. Avhengig av fistelens plassering, kan en thoracotomy (et snitt mellom ribbeina) eller cervicotomy (et snitt i nakken) brukes til å komme inn i luftrøret. Når hullet er reparert med suturer, kan en hud i full tykkelse transplantat eller muskelgraft kan brukes til å forhindre gjenåpning av fistelen.

Frekvensen av komplikasjoner etter fistelreparasjon er høy - mellom 32% og 56%. Lungebetennelse, luftveisobstruksjon, sårinfeksjon og gjenåpning av fistelen er de vanligste bekymringene.

Trakeal reseksjon

Trakeal reseksjon og rekonstruksjon (TRR) er en åpen kirurgisk prosedyre som ofte brukes til å fjerne trakeale svulster og behandle alvorlig post-intubasjon stenose eller fistler.

Reseksjonen av luftrøret innebærer fjerning av en del av luftveien, hvor de kuttede endene blir sydd sammen med suturer. Rekonstruksjon innebærer plassering av et lite stykke brusk (hentet fra en annen del av kroppen) for å gjenoppbygge luftrøret og holde det godt støttet.

TRR regnes som større operasjoner og krever vanligvis to til tre ukers utvinning. Komplikasjoner inkluderer postoperativ stenose eller fistel, samt dysfunksjon av stemmebåndet.

Trakeal rekonstruksjon

Teknikker som Maddern-prosedyren og REACHER-teknikken innebærer fjerning av sykt vev kombinert med hudtykkelse i full tykkelse fra låret og brukes noen ganger til å behandle stenose i øvre del av luftrøret nær strupehodet.

I motsetning til åpen reseksjon, kan Maddern-prosedyren utføres transoralt (gjennom munnen). REACHER-prosedyren krever cervikotomi, men er fortsatt raskere enn en reseksjon og har langt kortere restitusjonstid.

Den eneste ulempen med disse teknikkene er at ikke alle kirurger vet hvordan de skal utføres. For å oppnå dette kan det hende du må søke behandling utenfor ditt nærmeste område hos en spesialist ØNH-kviser.

Trakeostomi

En trakeostomi, også kjent som en trakeotomi, er en kirurgisk prosedyre der et pusterør føres inn i luftrøret gjennom et snitt i halsen. Den brukes når intubasjon gjennom nese eller munn ikke er mulig, eller når langvarig ventilatorstøtte er nødvendig.

En trakeostomi kan indikeres når en lunge- eller spiserørsvulst forårsaker kompresjon av luftrøret og forstyrrer pusten. En traumatisk brystveggskade eller epiglottitt kan kreve en akutt trakeostomi.

Permanent trakeostomi kan være nødvendig hos personer med alvorlig ryggmargsskade som ikke kan puste tilstrekkelig alene eller de som har lungesykdom i sluttstadiet.