Hvordan munnkreft diagnostiseres

Omtrent 132 personer får diagnosen oral kreft hver dag i USA, ifølge Oral Cancer Foundation. Kanskje en person gjennomgår en rutinemessig lege, tannlege eller selv-oral undersøkelse som avslører noe mistenkelig, eller kanskje det er et symptom , som ikke-helbredende sår eller vedvarende smerter i halsen, som vekker bekymring. Uansett begynner diagnoseprosessen for oral kreft med et besøk til en øre-nese-hals (ENT) lege, som vanligvis innebærer en undersøkelse av hode og nakke, endoskopi, biopsi og bildebehandlingstester for å bekrefte og bestemme spredningen av oral kreft.

Selvundersøkelse

Selv om det ikke er noen offisiell screeningtest for oral kreft, anbefaler mange eksperter og faggrupper, som American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, periodiske muntlige selvundersøkelser.

Poenget med selvundersøkelser er å oppdage oral kreft tidlig før den sprer seg og blir vanskeligere å behandle og kurere.

Her er trinnene du kan ta for å utføre en egeneksamen. Selvfølgelig, hvis du oppdager noe mistenkelig, som en unormal klump eller sår som blør lett, må du ringe og gjøre en rask avtale med en ENT-lege.

• Trinn 1: Se inn i et speil med sterkt lys og fjern eventuelle proteser.
• Trinn 2: Undersøk ansiktet og nakken din, inkludert under underkjeven, for eventuelle buler, klumper, vekster, sår eller endringer i hudfarge isolert til den ene siden. Bruk fingrene til å trykke langs sidene og forsiden av nakken, og se etter støt, hevelser i lymfeknuter og ømhet.
• Trinn 3: Trekk underleppen ned og deretter overleppen opp for å undersøke for sår eller fargeforandringer på leppene og tannkjøttet. Trykk tommelen og pekefingeren forsiktig på over- og underleppen og tannkjøttet for å se etter klumper eller teksturendringer.
• Trinn 4: Trekk hvert kinn ut (slik at du kan se den indre overflaten) og se etter pre-kreftlesjoner, som er røde flekker (kalt erytroplakia) og hvite flekker (kalt leukoplakia). Hold hver side av sjekken mellom tommelen og pekefingeren, og trykk rundt for å få vekst eller ømhet.
• Trinn 5: Vipp hodet bakover og åpne munnen for å inspisere for og trykk på eventuelle klumper. Ta en nærmere titt for å se om fargen er forskjellig i et område.
• Trinn 6: Trekk ut tungen for å inspisere alle overflater, på jakt etter klumper eller fargeforandringer. Trykk på tungen din, inkludert gulvet i munnen under den, for å føle for hevelse eller teksturendringer.

Fysisk undersøkelse

En hode- og nakkeundersøkelse kan utføres av en ØNH-lege eller av en fastlege eller tannlege under et rutinemessig helsebesøk. Under hode- og nakkeundersøkelsen vil legen eller tannlegen din se inn i munnen din med et lys- og munnspeil for best å visualisere alle overflater. I tillegg vil han føle seg rundt i munnen din (med en hanskefinger) for eventuelle klumper eller områder med hevelse eller ømhet. Legen vil også trykke på nakken din for å se om det er forstørrede lymfeknuter, noe som kan være et tegn på at oral kreft (hvis den er tilstede) har begynt å spre seg.

Prosedyrer

Det er to typer prosedyrer som kan brukes i prosessen med å evaluere et mulig tilfelle av oral kreft - en, endoskopi, som bare kan brukes i noen tilfeller og en annen, biopsi, som er nødvendig for en formell diagnose.

Endoskopi

I tillegg til en hode- og nakkeundersøkelse, kan en ØNH-lege utføre en endoskopi for bedre å undersøke halsen. Under en endoskopi vil ØNH-legen plassere et tynt, fleksibelt instrument i munnen og skyve det ned i halsen. Dette instrumentet, kalt et endoskop, har et kamera og lys på spissen, så ellers kan vanskelige å se områder visualiseres.

Noen ganger kreves en mer omfattende endoskopiprosedyre kalt panendoskopi. En panendoskopi innebærer bruk av flere typer omfang for å visualisere alle deler av munn, hals, stemmeboks, nese og til og med spiserøret og / eller luftrøret. På grunn av kompleksiteten i denne prosedyren, utføres den vanligvis under narkose i et operasjonsrom.

Biopsi

For å bekrefte en oral kreftdiagnose, må en ØNH-lege ta en biopsi (en vevsprøve) av det aktuelle området. Vevsprøven blir deretter analysert under et mikroskop av en lege som kalles patolog. Hvis en patolog konkluderer med at kreftceller er til stede, vil biopsien testes for tilstedeværelse av humant papillomavirus (HPV).

I tillegg til HPV-testing, som er viktig for å iscenesette kreft (fastslå omfanget av sykdommen) og bestemme det beste behandlingsforløpet, kan en FNA) biopsi av en eller flere lymfeknuter i nakken utføres.

Under en FNA setter en lege en tynn nål festet til et klart rør, kalt en sprøyte, inn i en lymfeknute. Han vil da suge ut, eller aspirere, celler fra det mistenkelige området. Disse cellene blir deretter undersøkt nøye under et mikroskop.

Imaging

Etter at diagnosen oral kreft er stilt, defineres kreftstadiet ved hjelp av bildebehandlingstester, for eksempel:

• CT-skanning: Ved hjelp av en roterende maskin gir en CT-skanning mer detaljerte bilder av organene og vevene i kroppen din enn en vanlig røntgen. Med en CT-skanning kan legen din visualisere hvor i hodet og nakkeområdet kreften befinner seg, og om den har vokst til nærliggende vev, lymfeknuter eller fjerne organer, som lungene.
• Magnetic resonance imaging (MRI): MR-skanninger bruker radiobølger og et magnetfelt (ikke stråling) for å gi detaljerte bilder av kroppen. Sammenlignet med en CT-skanning kan en MR være mer nyttig for å evaluere tungekreft og overfladiske svulster i hode og nakke.
• Positron-utslippstomografi (PET) -skanning: Under en PET-skanning festes et radioaktivt sporstoff til sukker og injiseres i blodet ditt. Når du ligger stille på en PET-skanningsseng, tar et spesielt kamera bilder av hele kroppen din. Siden kreftceller metaboliserer sukker raskere enn friske celler, vil områder med kreftspredning "lyse opp" fra den høye radioaktiviteten. En PET-skanning kan kombineres med en CT-skanning (kalt PET / CT).

Iscenesettelse

Å definere stadium av oral kreft er viktig for å bestemme en persons behandlingsplan og forutsi utfallet (kalt prognose).

HPV-status

Hvis kreften er i oropharynx (bak- og midtregionen i halsen, inkludert tungen og mandlene), er det første trinnet i iscenesettelsesprosessen å avgjøre om kreften er HPV-positiv eller negativ. En HPV-positiv orofaryngeal kreft betyr at svulsten lager for mange kopier (kalt overekspresjon) av proteinet p16. HPV negativ orofaryngeal kreft betyr at svulsten ikke overuttrykker p16. Samlet sett har HPV-positiv orofaryngeal kreft en bedre prognose enn HPV-negativ oropharyngeal cancer.

Når HPV-statusen til en kreft er bestemt (hvis den er lokalisert i oropharynx), får du tilgang til kreftstadiet, basert på American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM-systemet.

AJCC-systemet bruker tre hovedparametere:

• Tumor (T): Beskriver størrelsen på kreften og hvilket vev (hvis noe) den har spredt seg til
• Lymfeknuter (N): Beskriver om kreften har spredt seg til noen nærliggende lymfeknuter
• Metastase (M): Beskriver om kreften har spredt seg til fjerne organer i kroppen, som lungene

For å definere kreftstadiet plasseres tall etter TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Høyere tall indikerer at kreften er mer avansert. Betegnelsen T1 betyr for eksempel at kreftstørrelsen er 2 centimeter eller mindre. T2 betyr at kreften er større enn 2 centimeter, men mindre enn 4 centimeter.

Bokstaven / tallkoden blir deretter oversatt til et overordnet trinn (I, II, III, IV) ved hjelp av et standarddiagram. For eksempel er en T1N0M0 kreft, som betyr at kreften er mindre enn 2 centimeter og ikke har spredt seg til lymfeknuter eller fjerne organer, en AJCC stadium I kreft.

Patologisk versus klinisk scene

Det er viktig å merke seg at AJCC-systemet bruker to iscenesettingssystemer, det patologiske (også kalt kirurgisk stadium) og det kliniske stadiet.

Den patologiske bestemmes under en operasjon, da det kirurgisk fjernede kreftvevet undersøkes. Bare pasienter som blir operert (flertallet) får et patologisk stadium. Alle pasienter gjennomgår et klinisk stadium, som er basert på funn fra fysisk undersøkelse, endoskopi, biopsi og bildebehandlingstester.

Mens det er separate patologiske og kliniske TNM-trinns grupperingssystemer (bokstav / tallkoder) for HPV-positive orofaryngeale svulster, er det ingen separasjon av scenegrupperinger for HPV-negativ oropharyngeal cancer eller kreft i munnhulen (som inkluderer lepper, kinn, tannkjøtt foran to tredjedeler av tungen, og gulvet og taket på munnen).

Oppsummert nedenfor er den patologiske iscenesettelsen for HPV-positiv orofaryngeal kreft, samt iscenesettelse for HPV-negativ oropharyngeal cancer og kreft i munnhulen.

HPV Positive Staging

• Trinn 1: Kreft er 4 centimeter eller mindre og muligens spredt til en eller flere lymfeknuter (men ikke mer enn fire)
• Trinn 2: Svulsten er enten 4 centimeter eller mindre, men har spredt seg til fem eller flere lymfeknuter. Alternativt er svulsten større enn 4 centimeter, har utvidet seg til den flerspråklige overflaten av epiglottis, eller har invadert lokale strukturer som strupehodet (organet som huser stemmebåndene dine), men har bare spredt seg til maksimalt fire lymfeknuter ( hvis noen)
• Trinn 3: Svulsten er 4 centimeter eller større, har utvidet seg til den lingual overflaten av epiglottis, eller har invadert lokale strukturer som strupehodet OG spredt seg til fem eller flere lymfeknuter
• Trinn 4: Kreften har spredt seg til fjerne organer, som lunger eller bein.

HPV negativ iscenesettelse

• Trinn 1: Kreft er 2 centimeter eller mindre og forblir i munnen eller halsen; den har ikke spredt seg til noen lymfeknuter.
• Trinn 2: Kreften er mellom 2 og 4 centimeter stor, men har ikke spredt seg til nærliggende lymfeknuter.
• Trinn 3: Kreften er enten større enn 4 centimeter, men ikke spredt til noen lymfeknuter, eller kreften er av hvilken som helst størrelse, men har spredt seg til en lymfeknute på samme side av kreften (lymfeknute er 3 centimeter eller mindre).
• Trinn 4: Svulsten er moderat avansert lokal sykdom (kreften har invadert lokale strukturer, som strupehodet) eller veldig avansert (kreften har invadert lenger ut strukturer som hodeskallen) uavhengig av om den har spredt seg til null, en eller flere lymfeknuter ELLER svulsten har en hvilken som helst størrelse og har spredt seg til en eller flere lymfeknuter (større enn 3 centimeter); det er ingen bevis for ekstranodal forlengelse (ENE), så ingen dyp muskel- eller hudinvasjon. Tilstedeværelsen av ekstranodal forlengelse eller metastatisk kreft, noe som betyr at kreften har spredt seg til fjerne organer, som lungene, er også stadium IV.

Munnhulen kreft

• Trinn 1: Kreft er 2 centimeter eller mindre, og invasjonsdybden er fem millimeter eller mindre; den har ikke spredt seg til noen lymfeknuter.
• Trinn 2: Kreften er 2 centimeter eller mindre, og invasjonsdybden er mellom 5 og 10 centimeter ELLER kreften er mellom 2 og 4 centimeter i størrelse med en invasjonsdybde på 10 eller mindre millimeter; den har ikke spredt seg til nærliggende lymfeknuter.
• Trinn 3: Kreften er enten større enn 4 centimeter eller har en invasjonsdybde større enn 10 millimeter OG har spredt seg til ingen lymfeknuter eller en lymfeknute på samme side av kreften. Alternativt er kreften mindre enn 4 centimeter med en invasjonsdybde mindre enn 10 millimeter og har spredt seg til en 3 centimeter eller mindre lymfeknute på samme side av kreften uten ekstranodal kreftforlengelse.
• Trinn 4: Svulsten betraktes som moderat eller veldig avansert (kreften har invadert lokale strukturer), uavhengig av om den har spredt seg til null, en eller flere lymfeknuter. Alternativt kan svulsten være av hvilken som helst størrelse, og kreften har spredt seg til minst en lymfeknute 3 centimeter eller mindre med ekstranodal kreftforlengelse eller større enn 3 centimeter uten ekstranodal kreftforlengelse. Tilstedeværelsen av en lymfeknute større enn 6 cm, utvidelse av ekstranodal kreft i en lymfeknute større enn 3 centimeter eller fjern metastatisk kreft (spredning av kreft til fjerne organer, som for eksempel lunge) er også trinn 4.

Differensialdiagnoser

Det er mange mulige diagnoser når det gjelder unormale flekker, sår eller lesjoner i munnens indre foring. Disse diagnosene spenner fra vanlig kreftsår (kalt et aftesår) til infeksjoner med coxsackie eller herpes simplex-virus, samt autoimmune bekymringer (for eksempel Behcets sykdom eller lupus erythematosus).

I noen tilfeller kan en lege stille en diagnose basert på en medisinsk historie og fysisk undersøkelse alene.

For eksempel vil en person uten risikofaktorer for kreft i munnhulen og et klassisk kankersår sannsynligvis bli bedt om av en lege å forsøke støttende behandling, som å bruke Orabase (benzokain) over kreftesåret for smertelindring, og å gå tilbake til klinikken hvis såret ikke leges i løpet av en uke eller to.

Hvis en lege ikke kan bestemme diagnosen fra en medisinsk historie og fysisk undersøkelse, eller hvis det er mistanke om kreft (som blødning fra munnen eller vedvarende sår), er en vevsprøve viktig for å sikre en nøyaktig diagnose. Godartede lesjoner som ligner på kreft i munn eller kreft, kan også trenge å bli biopsiert for bekreftelse. Noen av disse lesjonene inkluderer:

• Amalgam tatovering
• Fordyce flekker
• Mucocele

Som munnlesjoner, kan noen unormale tunge diagnostiseres basert på historie og utseende alene.

Andre tungetilstander kan kreve mer testing, som blodprøver eller en biopsi, for å bekrefte diagnosen. For eksempel er atrofisk glossitt, der tungen er øm og ser glatt og blank ut på rød eller rosa bakgrunn, assosiert med vitamin B12-mangel, som kan diagnostiseres med en enkelt blodprøve.