En oversikt over papillær skjoldbruskkreft

Papillær skjoldbruskkjertelkreft er den vanligste typen skjoldbruskkjertelkreft. Denne krefttypen påvirker skjoldbruskkjertelen, som ligger foran nakken (rett under Adams eple). Skjoldbruskkjertelen består av to hovedtyper celler - follikulære celler og c-celler. Follikulære celler lager og lagrer skjoldbruskhormoner — papillær skjoldbruskkreft starter i disse cellene.

Denne kreften utvikler seg sakte og har en tendens til å påvirke bare en lap av skjoldbruskkjertelen. Til tross for sin langsomme vekst sprer den seg ofte til lymfeknuter. Papillær skjoldbruskkjertelkreft utgjør åtte av ti tilfeller av skjoldbruskkjertelen.

Kvinner har tre ganger større sannsynlighet for å ha papillær skjoldbruskkjertelkreft enn menn. Også voksne mellom 20 og 60 år er mer sannsynlig å utvikle denne kreften enn andre aldersgrupper.

Papillær skjoldbruskkjertelkreft, selv når den har spredt seg, blir vanligvis behandlet med suksess. Det er den vanlige formen for papillær skjoldbruskkjertelkreft, og så er det varianter av den. Noen av disse variantene er:

• Follikulær
• Søyle
• Høy celle
• Insular
• Diffus sklerosering
• Papillær mikrokarsinom
• Diffus follikulær

Symptomer

De fleste ganger er papillær skjoldbruskkjertelkreft asymptomatisk. Dette betyr at hvis du har det, vil du sannsynligvis ikke oppleve noen symptomer. Når symptomene dukker opp, er de:

• en liten klump / masse i nakken
• problemer med å svelge og / eller puste
• smerter i nakke- og / eller halsområdet
• heshet i stemmen

Årsaker

Det er ennå ikke kjent hva som forårsaker papillær skjoldbruskkreft; det er imidlertid visse DNA-mutasjoner knyttet til den. For det første er mutasjoner i RET-genet funnet i en betydelig prosentandel av tilfeller av papillær skjoldbruskkjertelkreft. Mutasjoner i BRAF-genet finnes også ofte i papillær skjoldbruskkreft, og når dette er tilfelle, har kreften en tendens til å vokse og spre seg raskere.

Noen risikofaktorer assosiert med papillær skjoldbruskkreft er:

• Eksponering for høy dose ekstern strålebehandling på nakken: Dette er vanligvis fra å ha en barndomstilstand eller kreft som ble behandlet ved hjelp av stråling til nakke og hode.
• Eksponering for stråling under katastrofer ved kjernefysiske anlegg
• En familiehistorie av papillær skjoldbruskkjertelkreft: Det medisinske samfunnet mener at visse gener på kromosom 1 og 19 er ansvarlige for at skjoldbruskkjertelkreft som dette løper gjennom familier.
• Har en genetisk tilstand som familiær adenomatøs polypose (FAP), Cowden sykdom og Carney kompleks, type 1 (som svært sjelden er forbundet med skjoldbruskkreft)

Diagnose

Papillær skjoldbruskkjertelkreft blir vanligvis funnet når man går til sykehuset og klager over symptomene, spesielt en klump i nakken. Du bør vite at de fleste klumper som finnes i nakken, er godartede (ikke-kreftfremkallende) og ganske enkelt referert til som skjoldbruskkjertelknuter. Siden det vanligvis ikke viser noen symptomer, oppdages denne kreften også under rutinemessige undersøkelser eller helsekontroller.

Legen din vil diagnostisere deg med papillær skjoldbruskkreft etter å ha gjennomført en kombinasjon av tester.

Legen din vil gi deg en fysisk undersøkelse, og være spesielt oppmerksom på området der skjoldbruskkjertelen er plassert i nakken og lymfeknuter.

I løpet av denne prosessen vil legen din spørre deg om din medisinske historie og om du har en familiehistorie av skjoldbruskkreft. Andre tester som legen din kan utføre for å få en diagnose inkluderer:

• Ultralyd: Denne testen innebærer å bruke lydbølger fra et stavlignende instrument for å få bilder av skjoldbruskkjertelen. Hvis det blir oppdaget en skjoldbruskkjertel i nakken din, vil legen din sannsynligvis bestille denne testen for å få et bedre inntrykk av dens nøyaktige plassering, størrelse, tekstur og andre funksjoner som kan bety om den er kreft eller ikke. Denne testen er ikke-invasiv og er vanligvis ikke en endelig diagnosemetode. Hvis legen din mistenker at du kan ha skjoldbruskkjertelkreft etter ultralyd, vil flere tester bli bestilt for å bekrefte det.
• CT-skanning: CT (CT) er en bildebehandlingstest som bruker røntgen for å få veldig klare og detaljerte bilder av kroppen din. Disse bildene brukes til å bestemme plasseringen og størrelsen på kreften, hvis noen, og om den har spredt seg til andre områder av kroppen din.
• Magnetic resonance imaging (MRI): Dette er en annen type bildebehandlingstest som brukes i prosessen med å diagnostisere papillær skjoldbruskkjertelkreft. Det brukes til å få klare bilder av skjoldbruskkjertelen og områdene rundt. Denne testen gjøres vanligvis for å sjekke om kreften har spredt seg til andre deler av kroppen som lymfeknuter.
• Blodprøver: Det er noen blodprøver som legen din vil bestille hvis han mistenker at du har papillær skjoldbruskkreft. Disse blodprøvene kan ikke i seg selv diagnostisere om du har papillær skjoldbruskkreft, men de kan vise om skjoldbruskkjertelen din fungerer som den skal, og hjelpe legen din til å bestemme hvilke andre tester som er nødvendige. Disse testene vil kontrollere nivåene av skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) og skjoldbruskhormoner (T3 og T4) i blodet ditt. Nivåene av disse hormonene er vanligvis normale, selv når en person har papillær skjoldbruskkjertelkreft, men i sjeldne tilfeller er de berørt.
• Biopsi: Dette er den mest avgjørende testen som kan gjøres for å finne ut om skjoldbruskkjertelen er kreft eller ikke. Biopsier for papillær skjoldbruskkjertelkreft gjøres ved hjelp av en teknikk som kalles fin nålespirasjon. Fin nål aspirasjon innebærer å sette inn en veldig liten nål i skjoldbruskkjertelen og noen av cellene blir trukket ut gjennom nålen (som er hul). Legen som utfører denne testen, kan gjenta denne prosessen et par ganger og ta celler fra forskjellige deler av knuten.

Cellene vil deretter bli sendt til en patolog for testing. Patologen vil undersøke cellene under et mikroskop og bestemme om de er godartede eller kreftfremkallende.

Aspirasjon av fin nål er relativt smertefri og gjøres noen ganger ved hjelp av ultralyd for å hjelpe legenes syn og sikre at han får cellene fra de riktige stedene.

Testresultater for fin nål aspirasjon kan være ett av følgende:

• nodulen er godartet (ikke-kreft)
• knuten er ondartet (kreft); under samme undersøkelsesprosedyre med mikroskopet, vil patologen også avgjøre om kreften er papillær skjoldbruskkjertelkreft
• det er ubestemt (i dette tilfellet kan det ikke med rimelig sikkerhet sies om cellene er godartede eller kreftfremkallende, så ytterligere tester blir vanligvis bestilt av legen)
• cellene som ble samlet under prosedyren var ikke nok, og som et resultat kan det ikke stilles en avgjørende diagnose (legen din vil sannsynligvis anbefale at det skal utføres en ny fin nål aspirasjonstest eller en biopsi ved å bruke en større nål - eller han / hun kan bestemme for å planlegge kirurgi for å fjerne knuten)
• det bestilles en radioaktiv jodskanning (dette innebærer at du svelger eller blir injisert med en liten mengde radioaktivt jod, som deretter absorberes av skjoldbruskkjertelen etter en stund)

Etter en tid (vanligvis etter seks og deretter etter 24 timer) blir det gjort en skanning av skjoldbruskkjertelen. Denne skanningen vil fortelle legen din om nodulen i skjoldbruskkjertelen din oppfører seg som normalt skjoldbruskvev eller ikke.

Du lurer kanskje på hvorfor noen av testene som er nevnt (som blodprøver) blir bestilt hvis de ikke i seg selv kan oppdage tilstedeværelse eller på annen måte av papillær skjoldbruskkreft. En diagnose, spesielt når det gjelder kreft, handler ikke bare om å avgjøre om det er kreftceller til stede, men også om å bestemme stadiet kreften er i, hvor raskt den vokser, hvor mye den har spredt seg og hvilke organer (og deres funksjoner) det har påvirket om noen.

Det er bare med en detaljert og nøyaktig diagnose at legen din kan fortsette med å lage en veldig effektiv behandlingsplan for deg.

Behandling

Kirurgi er den vanligste måten å behandle papillær skjoldbruskkjertelkreft på. Operasjonen kan ha tre former.

• Tyreoidektomi: Dette innebærer kirurgisk fjerning av hele skjoldbruskkjertelen.
• Lobektomi: Hvis svulsten er liten og ikke har spredt seg utenfor skjoldbruskkjertelen, kan den behandles ved å fjerne loben (siden) av skjoldbruskkjertelen som har svulsten.
• Halsdisseksjon: Selv om kreften ikke har spredt seg til lymfeknuter enda, kan legen din anbefale at de nær skjoldbruskkjertelen fjernes kirurgisk. Det har blitt medisinsk antydet at dette kan bidra til å redusere risikoen for at kreft kommer tilbake til nakkeområdet.

Også fjerning av lymfeknuter gjør at de kan testes riktig for tegn på kreft, slik at legen din kan bestemme kreftstadiet nøyaktig. Denne operasjonen kalles ofte sentral nakkedisseksjon og gjøres vanligvis mens skjoldbruskkjertelektomi utføres.

I situasjoner der kreften allerede har spredt seg til lymfeknuter, vil legen din sannsynligvis anbefale en mer omfattende fjerning av lymfeknuter og ikke bare de i nærheten av skjoldbruskkjertelen.

Denne operasjonen kalles en modifisert radikal hals disseksjon (MRND) eller lateral hals disseksjon. Med denne operasjonen er det en liten risiko for skade på nervene i området rundt.

Radioaktiv jodbehandling gjøres noen ganger i tillegg til en skjoldbruskkjertelektomi når kreften fortsatt er i sine tidlige stadier. Imidlertid, når kreften er i sine sene stadier, blir radioaktiv jodterapi nesten alltid gitt, da den øker overlevelsesraten til slike pasienter betydelig.

Skjoldbruskkjertelen absorberer mesteparten av jodet i kroppen din, og så innebærer denne behandlingen å ta radioaktivt jod (også kjent som I-131), som deretter vil ødelegge alle de gjenværende skjoldbruskkjertelcellene eller vevet som er igjen etter skjoldbruskkjertelen. Denne prosedyren krever ofte at du er på sykehuset i noen dager etterpå, på en spesiell isolert avdeling, for å forhindre at andre blir utsatt for strålingen som fremdeles lekker fra deg.

Mestring

Når du har gjennomgått en skjoldbruskkjertelektomi, må du ta et legemiddel kalt levotyroksin hver dag resten av livet. Hensikten med dette legemidlet er å erstatte skjoldbruskkjertelhormonet som skjoldbruskkjertelen som ble fjernet ellers ville ha produsert.

Etter at alle behandlingene dine er fullført, vil legen din sannsynligvis planlegge oppfølgingsavtaler med deg for å overvåke kreft. Selv om sjansene er relativt lave, er det fortsatt en sjanse for at papillær skjoldbruskkjertelkreft kan komme igjen. Under disse oppfølgingsavtalene kan legen din bestille følgende tester.

• Fysisk undersøkelse
• Radioaktiv jodskanning
• Skjoldbrusk ultralyd
• Blodprøver for å kontrollere nivåene av skjoldbruskhormonene, skjoldbruskstimulerende hormonet og tyroglobulinet.

Hvis du har gjennomgått en thyroidektomi, bør thyroglobulinnivået være veldig veldig lavt. Hvis nivåene begynner å stige i løpet av de rutinemessige blodprøvene, kan det være et tegn på at kreften din kommer tilbake.

Hvis kreften din kommer tilbake, er det viktig å diskutere alternativene grundig med legen din. Det er mulig at du kanskje må gjennomgå radiojodterapi eller kirurgi igjen. Du kan også trenge å gjennomgå cellegift, målrettet terapi eller ekstern strålebehandling hvis den tilbakevendende kreften har spredt seg til andre deler av kroppen.

Et ord fra veldig bra

Å bli diagnostisert med papillær skjoldbruskkjertelkreft kan være mye å ta inn i begynnelsen. Hvis du har råd til det, bør du oppsøke en terapeut som hjelper deg med å behandle og arbeide gjennom følelsene dine om diagnosen din. Noen sykehus tilbyr rådgivningstjenester for mennesker som har kreft, og du kan også snakke med venner, familie eller prøve å bli med i en støttegruppe, da det å snakke om følelsene dine kan være svært nyttig.

Resultatene for papillær skjoldbruskkjertelkreft etter behandling er vanligvis veldig gode, men det kan være nyttig å ha realistiske forventninger basert på diskusjoner med legen din om din egen sak.