Hva er en sfinkterotomi?

Sphincterotomy, også kalt en lateral indre sphincterotomy, er en type prosedyre som brukes til å kutte den anal sphincter. Den anale lukkemuskelen er gruppen av muskler som er koblet til endetarmen, på slutten av fordøyelseskanalen, gjennom hvilken avføring føres. Denne operasjonen gjøres når en analfissur (en pause i anushuden) ikke har blitt bedre etter å ha prøvd andre behandlinger. Sprekker kan blø og være smertefulle, og i noen tilfeller kan det ta tid å gro.

I de fleste tilfeller kan sprekker leges hjemme, noen ganger til og med uten behandling. Imidlertid når kirurgi tar for lang tid, kan kirurgi vurderes. Sphincterotomi regnes som gullstandarden for behandling av kroniske analfissurer, og suksessraten rapporteres vanligvis å være omtrent eller større enn 95 prosent, avhengig av studien.

Å ha en sprekk kommer tilbake igjen (gjentar) etter en sphincterotomi er sjelden, og de fleste pasienter er fornøyde med resultatene av prosedyren.

Hva er analfissurer?

Traumer til vevsforingen i analkanalen kan føre til en tåre eller et brudd, som kalles en sprekk. Anal sprekker kan forårsake symptomer på smerte, blødning, kløe og smerte under avføring. Sprekker som er overfladiske og kan leges ganske raskt uten behandling, anses å være akutte. De som er dypere og fremdeles ikke er leget etter behandling eller etter flere uker, kan betraktes som kroniske.

Sprekker er oftest forårsaket av å passere en hard avføring (som kan være, men ikke alltid assosiert med forstoppelse).

Å ha visse medisinske tilstander, som hypotyreose, fedme og kronisk forstoppelse, er også forbundet med økt risiko for å utvikle en analfissur.

Opprinnelig blir anal sprekker vanligvis behandlet mer konservativt, med hjemmemedisiner. For å gjøre avføringen mykere og lettere å passere, kan det anbefales å spise mer fiber og bruke avføringsmyknere. Hvis avføringen kan passeres uten å anstrenge seg, kan det hjelpe sprekken til å gro og også redusere smerter under avføring.

Å drikke mer vann kan også hjelpe til med å sørge for at avføringen ikke er for hard, og sitz-bad (sitter i en liten mengde varmt vann) kan hjelpe analområdet til å føle seg bedre og også fremme helbredelse. I noen tilfeller kan en lokalbedøvende salve foreskrives for å redusere smerte under avføring.

En annen behandling som kan brukes er botox-injeksjoner, som vanligvis brukes når andre konservative tiltak ikke har virket. Botox blokkerer nervene som får anal lukkemuskelen til å krampe, noe som hjelper til med å hjelpe tåre i vevet til å gro.

Formålet med en sfinkterotomi

Når hjemmebehandlinger og / eller botoxinjeksjoner ikke virker for å helbrede en kronisk analfissur, kan en sphincterotomi vurderes. Den anale lukkemuskelen har to muskler: en indre og en ytre muskel. Den ytre muskelen er under frivillig kontroll (den kan knyttes sammen og løsnes bevisst) og den indre muskelen styres av nervesystemet (den kan ikke bevisst kontrolleres).

Musklene jobber sammen for å holde avføring i endetarmen (kontinuitet) og omvendt for å la en avføring passere ut av kroppen.

Risiko og kontraindikasjoner

I de fleste tilfeller er en sphincterotomi vellykket og pasientene er fornøyde. Imidlertid, som med alle typer operasjoner, er det visse risikoer, og det er potensial for komplikasjoner. Noen av komplikasjonene som kan oppstå med sfinkterotomi inkluderer:

• Midlertidig inkontinens: Noen pasienter har inkontinens i perioden umiddelbart etter operasjonen. Dette kan inkludere lekkasje av avføring eller problemer med å kontrollere gass. I de fleste tilfeller skjer dette imidlertid bare den første uken eller to etter operasjonen. Det er sjelden å oppleve fekal inkontinens etter helbredelsesperioden.
• Blødning. Blødning eller blødning kan skje etter en kirurgisk prosedyre, men det er en sjelden komplikasjon. I tilfelle det er uventet blødning, kan det være nødvendig å bruke noen suturer (sømmer) for å stoppe blødningen.
• Perianal abscess. Det er sjeldent, men i noen tilfeller der den lukkede teknikken brukes, kan det utvikles en abscess (en samling pus) sammen med en analfistel. Hvis dette skjer, kan det hende at abscessen må tømmes, og en annen prosedyre for å fjerne fistelen, kalt fistulotomi, må kanskje gjøres.

Før prosedyren

En sfinkterotomi er en type mindre operasjon, så kirurgen vil gi instruksjoner om hva som skal gjøres for å forberede seg. For generell bedøvelse kan det være nødvendig å slutte å spise eller drikke ved midnatt natten før prosedyren. For lokalbedøvelse kan instruksjonene være de samme, eller i noen tilfeller kan det være tillatt å spise og drikke til et visst punkt før operasjonen.

Blodfortynnere eller andre medisiner som har den effekten at blodet blir tynt, må kanskje stoppes i flere dager før operasjonen.

Det er viktig å fortelle legekontoret om alle medisiner og kosttilskudd som for øyeblikket tas.

Pasienter vil ikke kunne kjøre seg hjem fra denne prosedyren, så det vil være behov for en venn eller et familiemedlem for å kjøre bil.

Ved innsjekking vil det bli tatt en medisinsk historie som vil inneholde spørsmål om aktuelle medisiner eller kosttilskudd, eventuelle allergier og eventuelle tidligere reaksjoner på anestesi eller andre medisiner. Utgivelsesskjemaer må signeres før forberedelsene til prosedyren kan begynne. En IV vil bli plassert for væsker og medisiner (som anestesi eller beroligende midler) som er nødvendig. Når det er på tide å starte prosedyren, blir pasienten trillet inn i operasjonsrommet.

Under prosedyren

Den indre analfinkteren er alltid under en viss spenning. Når denne spenningen blir for stor, kan den føre til at muskelen opplever en krampe. Spasmer kan bidra til utvikling av en sprekk eller forhindre en fra å helbrede. Under en sfinkterotomi blir det laget et snitt i den indre analfinktermuskelen, noe som reduserer noe av denne spenningen. Blodstrømmen til området økes også etter prosedyren, noe som hjelper sprekken å leges.

En lateral indre sphincterotomi kan utføres som "åpen" eller "lukket." Hvilken prosedyre som gjøres, vil avhenge av en rekke faktorer. I den åpne operasjonen settes et anoskop inn i den anale lukkemuskelen for å se musklene og sprekken, og snittet lages. I den lukkede prosedyren lages det et lite snitt mellom den indre og den ytre anale lukkemuskelen, skalpellen settes inn og et snitt lages i den indre muskelen. Den lukkede teknikken kan foretrekkes av de kirurger som er spesialutdannet til å utføre operasjonen på denne måten.

I de fleste tilfeller gjøres en sfinkterotomi som en poliklinisk prosedyre. Det kan gjøres under lokalbedøvelse eller generell bedøvelse. I noen tilfeller kan snittet stå åpent for å gro; i andre kan det være stengt. De fleste vil kunne reise hjem samme dag som prosedyren.

Etter prosedyren

Etter operasjonen kan det legges en bandasje inne i anusen. Når operasjonen er fullført, overvåkes pasientene i noen timer for å sikre at alt har gått bra. Etter at gjenopprettingsperioden er over, vil pasientene enten bli utskrevet for å reise hjem, eller hvis det er behov for sykehusopphold, blir de ført til et sykehusrom.

Gjenoppretting hjemme

De fleste trenger minst en dag for å komme seg fra generell anestesi og finne at de trenger å være hjemme fra jobb og vanlige aktiviteter i omtrent en uke (eller i noen tilfeller omtrent to uker).Pasienter kan sendes hjem med resept på smertestillende midler eller andre medisiner og instruksjonene om hvordan de skal tas. I noen tilfeller rapporterer pasienter at smertene som oppleves etter inngrepet er mindre enn smerten som ble forårsaket av analfissuren.

Andre hjemmepleieinstruksjoner kan omfatte hvordan du bruker et sitzbad flere ganger om dagen, hvordan du spiser et kosthold med høyt fiber for å hjelpe avføringen til å bli mykere og lettere å passere, og å drikke rikelig med vann eller andre væsker. I noen tilfeller kan avføringsmyknere også foreskrives.

De første dagene kan mest smerte oppstå under avføring, så det vil være viktig å holde avføringen myk og å unngå anstrengelse.

Det kan være noe blødning i en uke eller mer etter operasjonen, men det bør sees mest på papiret etter tørking.

Følge opp

Gjenoppretting er vanligvis uten begivenhet, men overdreven smerte eller blødning bør rapporteres til en helsepersonell umiddelbart. De fleste føler seg bedre og har mindre smerte på få dager; det kan imidlertid ta omtrent 6 uker før snittet leges helt.

Å ha inkontinens som vedvarer etter de første dagene er ikke vanlig, men hvis det fortsetter, bør det diskuteres med helsepersonell. Hvis sprekken kommer tilbake (en sjelden forekomst), kan det trenge ytterligere behandling.

Et ord fra veldig bra

Sprekker er vanlige, og de gro vanligvis av seg selv. Når de ikke gjør det, er en sfinkterotomi et godt alternativ som vanligvis resulterer i full gjenoppretting. De fleste opplever at smertene fra operasjonen er mindre enn fissursmerter, og de kan gå tilbake til jobb eller skole ganske raskt.

Ved å følge instruksjonene om diett, aktivitetsnivå og væskeinntak, så vel som andre retninger kirurgen gir, vil det hjelpe prosessen med å helbrede. Bekymringer om inkontinens, smerte eller andre bivirkninger kan oppdages med kirurgen både før og etter inngrepet for å redusere angsten for å ha sphincterotomy kirurgi.