Hvordan revmatoid artritt påvirker nyrene

Revmatoid artritt (RA) påvirker vanligvis leddene i de små bein i hendene og slimhinnen i leddene i hele kroppen. Berørte ledd blir smertefulle, røde og hovne, og over tid kan pågående betennelse føre til at leddene blir deformert og skadet.

Fordi RA er en systemisk og progressiv sykdom, kan det føre til betennelse som kan forårsake kaos på store organer, inkludert nyrene. Effektene RA kan ha på nyrene dine kan være ganske omfattende, og disse effektene kan være vidtrekkende og noen ganger livstruende. Her er hva du trenger å vite om RAs effekter på nyrene dine og hva du kan gjøre for å redusere risikoen for nyreproblemer.

Nyreeffekter

De to nyrene dine har viktige jobber når det gjelder å holde deg frisk. Hovedoppgaven deres er å fjerne avfall og ekstra vann ut av kroppen din, og de er også ansvarlige for å produsere hormoner som regulerer blodtrykket, gir næring til blodcellene og holder bein sterk.

Når det er nyreskade som fører til at nyrene ikke kan filtrere blod, kalles denne tilstanden kronisk nyresykdom (CKD). CKD fører til avfallsoppbygging i kroppen og andre problemer som kan påvirke helsen din negativt.

Ifølge National Kidney Foundation er det rundt 37 millioner amerikanere som lever med CKD og millioner flere som har økt risiko for nyresykdom.

Personer med RA har en 1 av 4 sjanse for å utvikle CKD, ifølge en studie rapportert i 2014 fra Mayo Clinic. I denne studien sammenlignet forskere 813 personer med RA og 813 personer uten tilstanden over en 20 års periode .

Her konkluderte Mayo Clinic-forskere at CKD forekom hos 15% av RA-pasienter ved 10 år og 25% etter 20 år, mot 5% hos de uten RA.

Forskerne bemerket videre at selv om dette ikke ser ut til å være en signifikant forskjell, er det viktig når det gjelder komplikasjoner som RA kan forårsake, og hvilke inngrep som må tas for å redusere risikoen for nyresykdom i RA. Risikofaktorer for nyresykdom hos personer med RA er betennelse og medisiner som behandler RA.

Betennelse

Det eksakte forholdet mellom kronisk betennelse og CKD er ikke alltid klart hos personer med RA, men forskere spekulerer i at visse inflammatoriske proteiner spiller en rolle. Dette betyr at jo mer alvorlig RA er (preget av høye nivåer av betennelse), jo høyere er risikoen for nyreproblemer.

Ukontrollert betennelse kan skade foringen av nyrene og føre til en tilstand som kalles aterosklerose der plakk bygger seg opp på innsiden av nyrearteriene (arteriene i nyrene).

Med tiden vil plakkoppbygging føre til herding og innsnevring av arteriene og blodkarene og føre til redusert blodstrøm til nyrene, og til slutt føre til at de berørte nyrene mister funksjonen.

En studie rapportert i 2016 i tidsskriftetPLoS Onerettet mot å undersøke forholdet mellom C-reaktivt protein (CRP) inflammatoriske markører og forekomsten av CKD hos personer med RA. I denne studien fant forskerne at høye CRP-nivåer var en signifikant risikofaktor for CKD og vedvarende betennelse økte risikoen for CKD hos personer med RA.

En annen studie — denne går tilbake til 2011 og ble publisert iThe Journal of Rheumatology— Sett på effekten av cystatin C — en viktig biomarkør for nyrefunksjon. Her fant forskerne at cystatin C var forhøyet hos personer med RA, spesielt de som opplevde høye nivåer av betennelse.

Høye cystatinkonsentrasjoner regnes som indikatorer for uoppdaget nyresvikt. De er også knyttet til en høyere risiko for aterosklerose hos personer med RA, både nyre- og kardiovaskulær.

En annen potensiell nyreproblematikk for mennesker med RA er amyloidose, spesielt for personer med langvarig og dårlig kontrollert RA. Amyloidose forårsaker unormale nivåer av amyloidproteinet i organer. Hos personer med RA fører sykdommen til at amyloiden bygger seg opp i nyrene.

Forskning viser også en sammenheng mellom RA og en tilstand som kalles glomerulonefritt - betennelse i filtreringsenhetene i nyrene som kalles (glomeruli). Betent glomeruli kan svekke nyrefunksjonen og føre til kronisk nyresykdom.

Hjerteproblemer spiller også en rolle i utviklingen av nyresykdom hos personer med RA. Dette er fordi det er høyere forekomster av høyt blodtrykk og andre risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer (også kalt hjertesykdom) hos personer med RA.

Den økte risikoen, ifølge en taiwansk studie rapportert i tidsskriftetPLoS One, er relatert til betennelse, komorbiditeter som kardiovaskulær sykdom og nyretoksisitet fra de legemidlene som er foreskrevet for å behandle RA. Risikoen for CKD hos personer med RA, som nevnt av forfatterne av studien, er fortsatt høy selv uten comorbide forhold.

Studiens forfattere understreket også viktigheten av nøye overvåking av nyresykdom hos mennesker med RA, samt stram kontroll og håndtering av comorbide tilstander og risikofaktorer for hjertesykdom og nyresykdom.

RA-medisiner

Flertallet av medisinene legen din har forskrevet for å behandle RA, påvirker ikke nyrene dine direkte. Imidlertid er det noen som kan øke risikoen for redusert nyrefunksjon, inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), kortikosteroider, metotreksat og cyklosporin.

NSAIDs

For de fleste friske mennesker er nyreskade fra NSAID-bruk uvanlig, men å ta høyere doser NSAID for å håndtere smerte og betennelse kan føre til NSAID-nefrotoksisitet - den raske forverringen av nyrene på grunn av de toksiske effektene av NSAIDs.

Hyppig NSAID-bruk, så vel som andre smertestillende midler som inneholder paracetamol, kan også føre til nefropati. Denne tilstanden betyr at det er skader på de små blodkarene i nyrene som renser blodet.

Snakk med legen din hvis du er bekymret for antall NSAIDs du tar for å håndtere smerte og betennelse. De kan hjelpe deg med å finne alternative smertelindringsalternativer.

Kortikosteroider

Selv om kortikosteroider ikke forårsaker nyreskade direkte, kan de føre til væskeretensjon, noe som øker blodtrykket. Med tiden kan dette forverre eksisterende nyreproblemer eller føre til nyreproblemer ved fortsatt bruk av kortikosteroider.

Metotreksat

Metotreksat er den mest effektive medisinen som er tilgjengelig for behandling av RA, og en av de første medisinene legene foreskriver for behandling av sykdommen. Det kan lette symptomer som leddsmerter, tretthet, stivhet og hevelse og kan redusere betennelse og forhindre skade på leddene.

Metotreksat elimineres gjennom nyrene. Hos mennesker som tar høye doser metotreksat, kan det oppstå en opphopning av stoffet i blodet, og potensielt forårsake overdosering. Forskning viser at minst 1,8% av mennesker som bruker metotreksat, opplever noen form for nyresvikt.

Syklosporin

Syklosporin er et kraftig immunsuppressivt middel som kan redusere nyrefunksjonen. De fleste som opplever nyrefunksjon mens de bruker syklosporin, har brukt det i lange perioder og tar høye doser av legemidlet.

Heldigvis vil personer som opplever nyreproblemer med syklosporin ha milde problemer som kan løses ved å justere doseringen eller avbryte medisinen.

Andre risikofaktorer

RA er ikke den eneste risikofaktoren som kan skade nyrene og føre til nyresykdom. Andre risikofaktorer for nyresykdom inkluderer:

Diabetes

Diabetes er en av de sterkeste risikofaktorene for nyresykdom. Begrepet "diabetes" refererer til en gruppe tilstander som påvirker kroppens evne til å kontrollere blodsukkeret.

Personer med ukontrollert diabetes kan raskt og enkelt utvikle seg til endestadies nyresykdom. End-stage betyr at nyrene dine ikke lenger er i stand til å møte kroppens behov.

En studie presentert ved 2020 European Association for the Study of Diabetes (EASD) antyder at personer med RA har en nesten 23% økt risiko for utvikling av RA sammenlignet med andre i befolkningen generelt.

EASD-forskere mener dette kan være en indikasjon på at begge sykdommene er knyttet til kroppens inflammatoriske respons. Å ha diabetes med RA, eller risikofaktorer for diabetes med RA, kan legge til økt risiko for CKD.

Høyt blodtrykk

Etter diabetes er høyt blodtrykk den neste store risikofaktoren for nyresykdom. Opptil 27% av personer med nyresykdom i sluttstadiet har også høyt blodtrykk, ifølge en rapport fra 2013 i tidsskriftetInternasjonale kosttilskudd.

En rekke faktorer øker blodtrykket hos personer med RA, inkludert mangel på fysisk aktivitet og medisiner som behandler tilstanden som NSAIDs og kortikosteroider. Personer med RA kan også utvikle innsnevrede arterier fra pågående betennelse, noe som vil gjøre det vanskeligere for blod å passere gjennom og føre til økt blodtrykk.

Løp

Det er mer sannsynlig at svarte har nyresykdom enn folk fra andre raser. Forskere vet ikke hvorfor disse høye forekomstene eksisterer i denne gruppen, men de spekulerer i at det kan være fordi diabetes og høyt blodtrykk er vanlig blant svarte.

Familie historie

Familiemedlemmer til personer med nyresykdom har en høy forekomst av tilstanden og andre risikofaktorer som kan føre til utvikling av nyresvikt.

Alder

Personer over 60 år har økt risiko for nyresykdom fordi nyrene ikke fungerer like bra som før. I tillegg er det mer sannsynlig at de har diabetes, høyt blodtrykk eller begge deler. Hvis du er over 60 år, spør legen din om å bli testet for nyresykdom.

Hjerte-og karsykdommer

Hjertesykdom kan føre til nyresykdom, og nyresykdom kan forårsake hjertesykdom. Hjertesykdom er også den vanligste dødsårsaken for personer i dialyse. Dialysebehandling for mennesker som har nyresvikt innebærer å kvitte kroppen med uønskede giftstoffer, avfallsprodukter og overflødig væske ved å filtrere blodet.

Risikoen for hjertesykdom hos personer med RA er dobbelt så stor som hos andre i befolkningen generelt. Det betyr at hvis du utvikler nyresykdom eller hjertesykdom, vil risikoen for den andre tilstanden være mye høyere med RA.

Røyking

Røyking kan forårsake nyresykdom gjennom betennelse og oksidativt stress. Oksidativt stress betyr at det er en ubalanse mellom frie radikaler og antioksidanter i kroppen din). Frie radikaler er knyttet til aldring og en rekke sykdommer. Antioksidanter er forbindelser som hemmer oksidativt stress.

I tillegg til å bidra til nyreproblemer, er røyking også forbundet med mer alvorlig RA, mer leddskader, tap av funksjon og funksjonshemning, og sykdomskomplikasjoner som vaskulitt (blodkarbetennelse) og revmatoid lungesykdom.

Fedme

Fedme er en kontrollerbar risikofaktor for nyresykdom som kan bidra til utvikling av nyresykdom gjennom betennelse, oksidativt stress, koronarsykdom, unormal blodkoagulasjon og hypervolemi (en tilstand der det er for mye væske i blodet).

Akutt nyreskade

Voksne med en historie med akutt nyreskade har 10 ganger større risiko for nyresykdom enn personer som ikke har hatt skade, ifølge en rapport i tidsskriftetNyre internasjonale kosttilskudd.

Forebygge nyreproblemer

En av de beste måtene å beskytte nyrene dine når du har RA er å holde betennelse i sjakk. Legen din vil sette deg på en rekke medisiner for å holde betennelsen nede. Men fordi disse stoffene kan påvirke nyrefunksjonen, bør legen din også overvåke deg regelmessig for å se etter nyreproblemer.

Blod- og urintester brukes til å vurdere nyrefunksjonen. Testing bør gjøres minst en gang i året. Hvis legen din ikke har bedt om slik testing for deg, eller du er usikker, bør du snakke og be dem om å sette opp testingen.

Hvis du har andre risikofaktorer for nyresykdom, bør du samarbeide med legen din for å redusere dem. Snakk med legen din om:

• Fordelene og risikoen ved medisinene du tar for å behandle RA
• Å miste vekt eller opprettholde en sunn vekt
• Å følge et diett med lite natrium - et høyt natrium diett er en annen risikofaktor for nyreproblemer
• Å holde blodtrykksnivået administrert
• Å holde kolesterolet ditt i sjakk, inkludert med diett og medisiner
• Hjelp for å slutte å røyke

Å være aktiv kan bidra til å redusere mange risikofaktorer for nyresykdom, inkludert RA. Regelmessig trening med lite innvirkning kan redusere betennelse, holde vekten din styrt og senke blodtrykket.

Bare vær sikker på at du ikke overdriver det. Be legen din eller fysioterapeuten om råd om hvordan du kan trene trygt med RA.

Kostholdet ditt er en annen måte å redusere risikoen for nyreproblemer. Det vil også hjelpe deg med å håndtere symptomer på RA-sykdom som betennelse og leddsmerter.

Velg mat som er sunn for hele kroppen din, spesielt hjertet ditt. Dette bør omfatte en rekke frukt og grønnsaker, fullkorn, magert kjøtt, lite fett og fettfritt meieri, og matvarer som er en del av et betennelsesdempende kosthold. Målet er ikke mer enn 2300 milligram natrium daglig.

Et ord fra veldig bra

Revmatoid artritt er en kronisk sykdom, noe som betyr at du vil leve med den resten av livet. Det er derfor viktig å håndtere det ordentlig slik at det ikke fører til andre alvorlige helseproblemer som nyresykdom.

Noen enkle livsstilsendringer og årvåkenhet kan hjelpe deg med å komme foran nyreproblemer. Og hvis du opplever at du sliter med å holde betennelser og andre forhold under kontroll, må du kontakte legen din før ting forverres og livskvaliteten påvirkes.