Hemikraniektomi etter hjerneslag

Hjernehevelse, referert til som hjerneødem, er en av de umiddelbare kortvarige farene ved hjerneslag. Spesielt store hjerneslag kan forårsake betydelig hevelse som raskt kan forverres, og føre til alvorlige konsekvenser, inkludert alvorlig hjerneskade, en permanent tilstand av manglende respons eller til og med død.

Hvordan en hjerneslag forårsaker hjerneødem

Når det oppstår hjerneslag, forårsaker avbrudd i blodstrømmen til hjernen en rekke hendelser som fører til hjerneskade. Disse effektene kan omfatte en midlertidig periode med hevelse i og rundt hjerneslaget som kan vare i timer til dager. Jo større hjerneslag, desto mer signifikant er det tilknyttede ødemet.

For eksempel når en stor hjerneslag påvirker blodstrømmen gjennom den viktigste midtre hjernearterien, kan nesten en hel side av hjernen bli fratatt blod, noe som forårsaker rask død og hevelse i nesten halvparten av hjernen.

Fordi hjernen er innkapslet av de stive veggene i den beskyttende beinhodeskallen, fører denne hevelsen til en økning i trykket, beskrevet som en økning i intrakranielt trykk (ICP). I tillegg til å utøve fysisk press på hjernen, forstyrrer den økte ICP også blodstrømmen.

Den økte ICP fører til ytterligere skade utover den opprinnelige skaden forårsaket av hjerneslag. Hvis hevelsen forårsaker skade på store områder av hjernen, kan det resultere i en rask progresjon til hjernedød. Noen ganger er den beste måten å avlaste den farlig økte ICP gjennom en livreddende kirurgi kalt hemikraniektomi.

Hva er en hemikraniektomi?

En hemikraniektomi er en av de mest effektive måtene å lindre massiv hevelse i hjernen. Denne kirurgiske prosedyren, som utføres i operasjonsstuen under anestesi, består i å fjerne en del av hodeskallen midlertidig (noen ganger opptil halvparten eller mer) for å la den hovne hjernen utvide seg utenfor grensen til hodeskallebenet, uten å forårsake ytterligere forhøyninger i hjernetrykket.

Den delen av hodeskallebenet som fjernes, blir vanligvis bevart til ødemet løser seg, og på det tidspunktet kan det sys tilbake på sin opprinnelige posisjon for å beskytte hjernen.

Hemicraniectomy er ikke alltid svaret

Selv om mange leger tar til orde for hemikraniektomi i tilfeller av alvorlig hevelse i hjernen, føler andre at til tross for de påviste fordelene med denne prosedyren når det gjelder overlevelse, garanterer ikke hemikraniektomi en meningsfull gjenoppretting av livskvaliteten for hver overlevende av hjerneslaget.

Det er andre behandlinger for hjerneødem, selv om ingen er like definitive som hemikraniektomi. Hvis din kjære har hatt et stort hjerneslag med alvorlig ødem, er beslutningen om å fortsette med hemikraniektomi for å avlaste trykket basert på en rekke faktorer, inkludert hvor stabil din kjære er, og om helsen deres tåler risiko for kirurgi.

Hvem bestemmer om prosedyren er riktig for pasienten

Noen ganger er en hemikraniektomi en nødprosedyre, i så fall kan det være lite tid å diskutere fordeler og ulemper ved prosedyren. Ofte er en hjerneslagoverlevende som trenger hemikraniektomi ikke våken nok til å kunne diskutere handlingsplanen med hjerneslaglaget.

Med mindre det utføres en hemikraniektomi, tas familiens mening om hvorvidt prosedyren skal gjøres eller ikke.Beslutningen om hvorvidt en hjerneslagoverlevende skal gjennomgå hemikraniektomi, blir vanligvis nådd etter at risikoen og fordelene ved operasjonen er blitt grundig kommunisert til familien, og etter at familien er enig i å fortsette prosedyren.

Hvis du står overfor behovet for å gi medisinsk samtykke til en hemikraniektomi for noen du kjenner, kan det være nyttig å spørre legeteamet om følgende spørsmål for å hjelpe deg med å ta din beslutning:

• Hva er sannsynligheten for at din kjære vil gjenopprette meningsfull hjernefunksjon hvis det utføres en hemikraniektomi?
• Hvis operasjonen utføres og din kjære overlever hjerneslaget, er det en meningsfylt sjanse for at de kan spise eller puste alene? Hvis ikke, ga de noen gang uttrykk for sine følelser om å være fullstendig avhengig av rørmatinger og / eller mekanisk ventilasjon?
• Har din kjære en levende vilje som forklarer hvilke inngrep de ville være villige til å tolerere under de nåværende omstendighetene?

Et ord fra veldig bra

Et hjerneslag kan forårsake kortsiktige konsekvenser som krever akutt medisinsk inngrep. Mange slagoverlevende opplever betydelig utvinning etter at en hemikraniektomi er utført for å redusere ødem.

Gjenoppretting etter en hemikraniektomi tar tid og tålmodighet. Rehabilitering kan være langvarig, så det er viktig at du får så mye informasjon du kan om gjenopprettingsprosessen, slik at du kan hjelpe din kjære gjennom helbredelsesfasen etter hjerneslag.