Grace Cary / Getty Images
Viktige takeaways
- En systematisk gjennomgang fant at lavdose naltrexon viser løfte om å håndtere utbredte kroniske smertetilstander.
- Lavdose naltrexon anses å være mindre vanedannende enn opioide medisiner, som også brukes til å håndtere kroniske smerter.
- Lavdose naltrexon kan brukes i kombinasjon med eksisterende medisiner som brukes til å håndtere kronisk smerte.
For mennesker som lever med kroniske smerter, kan det være en vanskelig beslutning å begynne å ta medisiner for å håndtere smerte. Personer som tar opioider for kronisk smerte, kan risikere å utvikle opioidavhengighet.
Men forskere har funnet ut at lavdose naltrexon, en medisin som tradisjonelt brukes til å hjelpe mennesker som har slitt med rusmisbruk, kan være nyttig i behandling av utbredte kroniske smertetilstander. Noen av disse forholdene inkluderer:
- Fibromyalgi
- Kompleks regionalt smertesyndrom
- Kroniske smerter i bekkenet
- Interstitiell blærebetennelse.
Den systematiske oversikten inkluderte åtte artikler for evaluering som alle så på lavdose naltrexons evne til å redusere intensiteten av kronisk smerte. Gjennomgangen ble publisert i desember 2020-utgaven avJournal of the American Dental Association.
Forskerne mener at lavdose naltrexon (LDN) også kan brukes til å håndtere orofacial smerte - smertene i ansiktet og munnen. "LDN har brukt som et styringsverktøy som leverandører av tannpleier kan tilby pasienter med kroniske ansiktssmerter," skrev forskerne.
Hva er lavdose Naltrexone?
Naltrexone er et legemiddel som tradisjonelt brukes til å hjelpe mennesker med rusmisbruk, unngå å drikke alkohol eller ta ikke-reseptbelagte medisiner. Naltrexon regnes ikke som vanedannende. Den gis i en tablett når den tas hjemme, og tas vanligvis en gang om dagen.
Høye doser naltrexon har vært assosiert med leverskade.
Forskning fra det siste tiåret viser at lavdose naltrexon er nyttig for å håndtere smerter fra kroniske tilstander. En studie fra 2014 publisert iKlinisk revmatologijournal, for eksempel, fant at hos pasienter med fibromyalgi (FM) har lavdose naltrexon antiinflammatoriske markører. "Personer med større [erytrocytsedimenteringshastighet] ved baseline opplevde et større fall i smerte når de tok LDN, til tross for at FM ikke anses å være en klassisk inflammatorisk lidelse, og ESR-verdier var i det normale til det høye normalområdet," forskerne skrev.
Ilan Danan, MD, MSc, sportsneurolog og smertestyringsspesialist ved Center for Sports Neurology and Pain Medicine ved Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute i California, forteller Verywell at han ville vurdere å gi lavdose naltrexon til personer med kronisk smerte som har en historie med rusmisbruk. "For de som utvilsomt har slitt med avhengighet, vil det være en pasientbase der man vil vurdere det," sier Danan.
Hva dette betyr for deg
Hvis du lever med kroniske smerter og har hatt problemer med rusmisbruk, er det viktig å avveie den potensielle vanedannelsen til medisiner som brukes til å behandle kronisk smerte, som mange opioider. Lavdose naltrexon har vist løfte om å håndtere kroniske smerter og er ikke vanedannende, så det kan være et godt alternativ å diskutere med legen din.
Bevis for smertedemping
Desember systematisk gjennomgangfremhevet hvordan mennesker i fire studier rapporterte om å redusere eller øke toleransen for kroniske smerter når de tok 4,5 milligram (mg) lavdose naltrexon for fibromyalgi.
I sin egen praksis har Medhat F. Mikhael, smertestyringsspesialist og medisinsk direktør for det ikke-operative programmet ved Spine Health Center ved MemorialCare Orange Coast Medical Center i California, vært vitne til effektiviteten av lavdose naltrexon i sin egen pasienter.
"To til 3 mg en gang daglig har vært effektiv hos noen pasienter. Vi har gått så høyt som 4 eller 5 mg," forteller Mikhael til Verywell. "Det er et veldig trygt stoff å bruke, og bivirkningsprofilen er veldig, veldig lav."
Mens store bivirkninger fra lavdose naltrexon er uvanlige, sier Mikhel at de få av pasientene som opplevde dem, var i stand til å fortsette å ta denne medisinen som foreskrevet. "Noen pasienter rapporterte noe tretthet og noen angst, noen svimmelhet, men [det var] veldig, veldig sjelden," sier han.
I den systematiske oversikten ble det også sett på hvilken rolle lavdose naltrexon kan spille for å redusere proinflammatoriske cytokinnivåer. Cytokiner påvirker veksten av blodceller og andre celler som hjelper kroppen til å produsere normale immun- og betennelsesresponser. Hvis det er høye nivåer av betennelse i cytokiner, vil kroppen ha en feil immunrespons.
Gjennomgangen fremhevet en studie fra 2017 som så på cytokinnivåer hos personer med fibromyalgi som hadde hatt lavdose naltrexon i åtte uker. Studien fant at lavdose naltrexon bidro til å redusere betennelse i cytokiner.
Behandle kronisk mot akutt smerte
Ved behandling av akutt smerte som muskelskjelett og smerter etter kirurgi, anbefaler Danan ikke at folk får forskrevet lavdose naltrexon. Gjennomgangen så bare på studier som gjennomgikk lavdose naltrexons effektivitet hos personer med kroniske smerter, ikke akutte smerter.
"Det er virkelig for de som har å gjøre med høye nivåer av smerte, dag ut og dag inn, hvor det påvirker deres livskvalitet," sier Danan. "Medisiner som naltrexon kan være mer nyttige for de som kommer til å bli utsatt for en viss grad av smerte."
Et papir fra 2013 publisert iAmerikansk familielegejournal anbefalte følgende farmakologiske behandlinger for akutt smerte:
- Acetaminophen er førstelinjebehandling for de fleste milde til moderate akutte smerter.
- Ibuprofen og naproxen er gode ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAID) i første linje for mild til moderat akutt smerte basert på effektivitet, bivirkningsprofil, pris og reseptfri tilgjengelighet.
- Cyclooxygenase-2 selektive NSAIDs er andre linje medisiner for mild til moderat smerte basert på deres lignende effektivitet som ikke-selektive NSAIDs og større kostnader.
Kombinerer lavdose Naltrexone med annen medisinering
I stedet for å erstatte en medisin som brukes til å behandle kronisk smerte med en annen, bruker Mikhael en multimodal tilnærming. "Vi sier alltid at smerte er som et monster," sier han. "Den eneste måten å drepe monsteret er å skyte på det fra forskjellige vinkler og forskjellige handlingsmekanismer.
Mikhael kan foreskrive lavdose naltrexon for å behandle en pasient som har fibromyalgi. Hvis pasientens smerte fremdeles ikke blir behandlet, kan Mikhael foreskrive pregabalin, en nerve smerte medisinering, i tillegg. "Noen ganger bruker vi også lavdose naltrexon, vi ser noen resultater, men det er andre faktorer som vi trenger for å presse det videre, eller hjelpe til med andre ting som lavdose naltrexon ikke oppnådde," sier han. "Imidlertid kan en kombinasjon av begge være veldig trygge og komplementære og gi oss gode resultater."
Multimodal behandling for kronisk smerte av ikke-opioid er mer effektiv i behandling av kronisk smerte enn bare å ta en opioidmedisin av flere årsaker, ifølge Mikhael. En av årsakene er at pasienter med kronisk smerte kan utvikle hyperalgesi, en økt følsomhet for smerte.
Personer som tar opioider for å håndtere kronisk smerte, kan også utvikle en avhengighet av dem. "Disse pasientene fortsetter med narkotika ... de tror det gir dem gode resultater," sier Mikhael. "Tre år senere er smertene helt tilbake til en åtte på en skala fra null til 10 ... Det er fordi sentralnervesystemet blir akklimatisert."
Mikhael finner også at gabapentin, et antikonvulsivt middel og nervesmerter, og trisykliske antidepressiva kan være nyttig når det kombineres med lavdose naltrexon for å håndtere kroniske smerter.
Ikke-farmakologiske behandlinger for kronisk smerte
I tillegg til å ta medisiner for å håndtere kroniske smerter, finnes det behandlinger utover medisiner som folk kan forfølge. Centers for Disease Control and Prevention anbefaler at folk med vanlige kroniske smertetilstander forfølger følgende:
- Hvis du har smerter i korsryggen, bør du begrense sengeleie, trene, gjøre kognitiv atferdsterapi (CBT) og gjøre tverrfaglig rehabilitering.
- Hvis du har migrene, bør du unngå migrene, utøve CBT, slappe av, få biofeedback og trene.
- Hvis du har slitasjegikt, bør du trene og prøve å ha en sunn vekt.
- Hvis du har fibromyalgi, bør du gjøre aerob trening med lav effekt, CBT, få biofeedback og delta i tverrfaglig rehabilitering.
