Hvordan mesoteliom diagnostiseres

Mesoteliom representerer en alvorlig kreft assosiert med tidligere asbesteksponering. Hvis du har symptomer som problemer med å få pusten, hoste eller hvesing som ikke vil forsvinne, har du kanskje en veldig vanlig komplikasjon av lungesykdom - pleural effusjon eller væske rundt lungene. Når du kommer til legen din med disse symptomene, vil de ønske å utføre noen tester for å bedre forstå hva som forårsaker dem. Bildebehandling som CT-skanning, ultralyd eller MR brukes ofte til å identifisere fysiske tegn på kreft som lesjoner og masser, eller for å identifisere andre mulige årsaker. Avhengig av utfallet, kan en lege fortsette å ta en vevsprøve, eller biopsi, for bedre å forstå problemets natur og bruke den mest effektive behandlingen.

Selvkontroll

Mesothelioma kan ikke skilles effektivt fra andre årsaker til relaterte lungesymptomer basert på egenvurdering du kan gjøre hjemme. Det er viktig å oppsøke lege hvis du har vanlige symptomer på mesoteliom, inkludert vedvarende hoste, brystsmerter, tretthet, svakhet og andre.

Fysisk undersøkelse

Personer med mesoteliom, lungesykdom eller andre former for kreft har ofte lignende symptomer. Opprinnelig vil en lege sannsynligvis stille spørsmål om hva som forverrer symptomene (forverrer dem), og deretter utføre diagnostiske tester for å bedre forstå disse symptomene, inkludert en fysisk undersøkelse, blodprøver og bildebehandling. Spesielt gir bildebehandling legene en bedre ide av hva som forårsaker symptomer og også kan avsløre mulige kreftceller.

Labs og tester

Det vil sannsynligvis bli utført blod- og urintester for å utelukke infeksjon eller betennelse, vurdere din generelle helse og for videre diagnostisk testing.

Hvis første avbildning avslører en karakteristisk pleural effusjon, masser eller lesjoner, vil legen din sannsynligvis ønske å arrangere en biopsi. En biopsi innebærer å fjerne vev eller væske fra innsiden av lungen eller det omkringliggende brysthulen.

Noen mennesker kan ha medisinske begrensninger som øker komplikasjonene ved biopsi, noe som gjør det utilrådelig. Andre kan ha en klar historie som antyder en høy sannsynlighet for mesoteliom, som tung eksponering for asbest, så det er mindre testing nødvendig. Alles situasjon er annerledes, og det kan være nervøst å måtte bekymre seg for å gjennomgå en kirurgisk prosedyre, men biopsi er en veldig effektiv metode for å finne årsaken til symptomer og potensielt behandle mesothelioma.

Nedenfor er en ikke-uttømmende liste over mulige prosedyrer. Flere har variasjoner. Følg alltid legens instruksjoner før du gjennomgår en test. Vanlige instruksjoner er å unngå å spise og drikke åtte timer før biopsien og unngå blodfortynnere, selv om nøyaktige begrensninger varierer avhengig av hvilken type biopsi som utføres og om du vil bli bedøvet.

Thoracentesis

Thoracentesis er det minst invasive diagnostiske verktøyet i denne kategorien, men er heller ikke helt avgjørende som et diagnostisk verktøy. Thoracentese er når væske fjernes fra rommet mellom lungene og brystveggen ved hjelp av en nål satt inn mellom ribbeina. En lungelege bruker et lokalt bedøvende middel i brystet, deretter settes en fin nål inn mellom ribbeina under veiledning av en av de tidligere nevnte bildebehandlingsteknikkene.

Under innsetting, eller mens væskene fjernes, kan det være følelser av ubehag, smerte eller behov for å hoste, men det er viktig å være stille mens legen utfører thoracentese for å unngå å øke risikoen for skade på lungene. Når væske som har bygget seg opp mellom brystveggen og lungen er fjernet, kan det være en viss lindring av pusteproblemer. Væsken som fjernes kan deretter sendes og testes i laboratoriet, men resultatene er ikke alltid avgjørende så langt som kreft. Ytterligere biopsiprosedyrer kan være påkrevd.

CT-guidet nålbiopsi

En CT-styrt nålbiopsi er den enkleste av biopsiene. Under generell bedøvelse, og noen ganger sedasjon, settes det inn en nål for å fjerne en vevsprøve fra en lesjon eller masse, ledet av en CT-skanning. Prøven brukes til å bestemme om lesjonen er kreft, og hva slags kreft det er.

Denne CT-guidede prosedyren har noen mulige komplikasjoner som deflasjon av lungene (pneumothorax), blødning og infeksjon, men disse komplikasjonene er vanligvis mindre. Risikoen som oppstår kan være vanlig for alle kirurgiske prosedyrer. En vellykket CT-styrt nålbiopsi har fordelen av en rask restitusjonstid, med de fleste som kan forlate prosedyren stedet den dagen den inntreffer. Det er også mindre invasivt enn andre kirurgiske biopsimetoder.

De andre former for biopsi er kirurgiske og kan innebære sedering i et operasjonsrom.

Thoracoscopy-Guided Biopsi

Thorakoskopi-styrt biopsi er en teknikk der et endoskop settes inn i baksiden av torsoen gjennom små snitt og en kameratilførsel brukes til å visuelt bekrefte lesjoner langs lungene som tidligere hadde blitt oppdaget med bildebehandling. Pleurale lesjoner blir deretter fjernet for studier. Thorakoskopi kan være ekstremt effektiv i å finne og diagnostisere svulster, og kan også brukes til medisinsk forsegling av lesjoner (pleurodesis) som får væske til å fylle lungene.

Åpne torakotomi

Den mer invasive åpne thoracotomy er vanligvis bare nødvendig hvis andre metoder ikke kan skaffe nok prøvevev til testing. Åpen thorakotomi er når brystet åpnes for å visuelt finne og fjerne lesjoner for testing.

Biomarkører

Når flytende materiale eller vev fjernes gjennom en biopsi, kan de testes med immunhistokjemi (IHC) for spesifikke biomarkører som er tilstede på overflaten av svulstcellene. Sammenlignet med lungekreft har mesothelioma for eksempel sitt eget sett med biomarkører, og analyse av ulike biomarkører kan bidra til å skille mellom de to tilstandene.

Imaging

Den første fysiske undersøkelsen blir vanligvis etterfulgt av røntgen- eller CT-bildebehandling som vil hjelpe medisinsk fagperson med å finne svulster og identifisere problemer som påvirker lungene, som pleural effusjon. En pleural effusjon, preget av væskeoppbygging rundt lungene, forårsaker problemer med å puste og brystsmerter. Det er imidlertid et ikke-spesifikt funn; det kan være forårsaket av et hvilket som helst antall sykdommer.

Røntgenradiografi brukes til å avbilde uvanlige strukturer i og rundt lungene. En røntgen av brystet er en av de første testene som er gjort for å evaluere lungene og lungehinnen. En røntgen på brystet kan oppdage tilstedeværelsen av en pleural effusjon og kan brukes til screeningformål.

Datortomografi (CT) skanner kombinerer røntgenbilder. Dette er mer følsomt og spesifikt enn individuelle røntgenbilder for diagnose av mesothelioma, men det kan ikke brukes til å se om kreftceller har sitt utspring i mesothelium i lungene eller metastasert til dette stedet andre steder.

Ultralyd kan også brukes til å oppdage eller overvåke plasseringen og størrelsen på en pleural effusjon. En gel påføres sidene av brystet under armen av en sonograf (noen som utfører ultralyd) som hjelper med å lede lydbølger for bildebehandling. Ved å trykke svingerverktøyet mot huden, kan sonografer se væske som er tilstede rundt lungen. De kan bevege svingeren opp mot brystet for å se andre deler av lungen. Ultralyd er følsom når det gjelder å oppdage mindre mengder væske, slik at den kan identifisere en mer mindre pleural effusjon enn den som ville bli oppdaget via røntgenbilder.

Intraoperativ ultralyd (det vil si en ultralyd utført under operasjonen) kan også brukes til å finne lesjoner i lunge og lungehinne mens du tar en vevsbiopsi.

Fluorodeoxyglucose-Positron emission tomography (FDG PET) skanner er en bildebehandlingstest som bruker et intravenøst ​​derivat av radioaktiv glukose (FDG) for å vurdere metabolismen av forskjellige vev. Mange kreftformer har økt metabolisme og vil lyse opp ved en PET-skanning. En CT-skanning utføres vanligvis i kombinasjon med en FDG-PET-skanning for å bedre lokalisere svulsten og for å bedre evaluering av størrelsen.

Imidlertid kan PET-skanninger gi falske negativer for mindre aggressive kreftformer og falske positive for andre typer betennelser forårsaket av sykdom som ikke er relatert til kreft. PET-skanning og andre bildebehandlingsstudier er ikke helt i stand til å avgjøre om kreftceller har sitt utspring i lungehinnen (lunge mesothelium) eller metastasert fra andre steder.

Bildebehandling av statusoppdatering

Under behandlingen vil helsepersonell ønske å overvåke responsen på behandlingen. Etter avsluttet behandling vil oppfølging også være nødvendig for å utelukke tilbakevendende sykdom. Overvåking under og etter behandling av mesoteliom gjøres oftest med bryst-CT-skanning. .

Differensialdiagnoser

Andre ondartede tilstander (sarkomer, lungekreft, metastatisk kreft) kan se ut både klinisk og radiografisk som mesoteliom og kan til og med se ut under mikroskopet. IHC-fargemønstre kan hjelpe til med å skille mellom andre typer kreft og mesoteliom. Også pleural effusjoner kan også være assosiert med andre godartede medisinske tilstander. Testing kan hjelpe til med å skille mellom disse forskjellige årsakene, men vurder følgende potensielle diagnoser som kan være lik mesoteliom:

• Lungebetennelse
• Ikke-småcellet lungekreft
• Havre celle (liten celle) lungekreft
• Annen primær lungekreft
• Metastatisk kreft
• KOLS (emfysem eller astma)
• Lungfibrose
• Mesothelial hyperplasi
• Legemiddelindusert lungeødem
• Lungeødem fra hjertesvikt

Hvis en prosedyre ikke er avgjørende for å bestemme årsaken, og det er nødvendig å forberede seg på en annen, er det forståelig nok frustrerende. Ingen vil bli stukket med nåler. Men å få nyttige resultater på en riktig måte er ikke bare bra for behandlingen og helsen din - det er også bra for din sinnstilstand.

Et ord fra veldig bra

Det er skummelt å tenke på muligheten for å ha en alvorlig medisinsk tilstand som mesothelioma. Hvis du har blitt utsatt for asbest, kan tanken på å forfølge en diagnose være noe du helst vil unngå. I stedet for å nekte muligheten, bør du søke etter riktig evaluering med testing. I noen tilfeller kan tidlig påvisning gi mulighet for behandling som ellers ikke er mulig. Hvis du opplever symptomer angående mesoteliom, må du oppsøke diagnostisk testing som er nødvendig for å gi deg selv den beste muligheten til å forfølge effektiv behandling.