Deler av hjernen som er ansvarlig for å produsere tale og kontrollere munn- og halsmuskulaturen, kan bli skadet under hodetraumer. Denne skaden påvirker deretter hvordan musklene og deres tilhørende nerver reagerer på meldinger fra hjernen eller fra trykk og refleksutløsere i halsen . Når tygge- og svelgesystemet ikke fungerer som det skal, kan det føre til mange komplikasjoner, inkludert lungebetennelse.
Å spise og svelge vanskeligheter kan være mangel på koordinering mellom hjernen og de ansvarlige musklene, selv om det også kan være underliggende vevskader som bidrar til problemet.
F.J. Jiménez / Getty ImagesHjernen og svelging
Det er 26 forskjellige muskler i munn, nakke, hals og spiserør som hjernen kontrollerer når mat eller væske forbrukes. Nervene som styrer disse musklene mottar signaler fra hjernen slik at de kan jobbe på en koordinert måte. Når hjernen har fått en skade fra hodetraumer, kan signalene til disse 26 musklene bli ukoordinerte.
Funksjonelle MR- og PET-skanninger i hjernen viser at svelging er en kompleks prosess, og at det er forskjeller mellom å svelge med vilje og å svelge ved refleks når baksiden av halsen utløses av væske eller en matkule. Å svelge riktig er ikke begrenset til et bestemt område av hjernen, men involverer mange områder av hjernen.
Hjerneskade fra hodetraumer og tilhørende blødning, hevelse og nervecelledød kan forhindre at svelgesignalene beveger seg fra hjernen til munnen og halsen og tilbake igjen.
Dysfagi fra hjerneskade
Følgende begreper brukes til å beskrive komplikasjonene som skyldes utilstrekkelig kontroll over tunge, munn, hals og spiserør.
- Dysfagi: problemer med å svelge
- Dysartria: vanskeligheter med å vokalisere tale
Det er fire trinn, eller trinn, som må følges når du svelger. De kalles den orale forberedende fasen, den orale fasen, svelgfasen og spiserøret. Dysfunksjon kan forekomme i noen av disse basert på plasseringen av hjerneskade.
- Oral forberedende fase: Maten blir introdusert i munnen, men det er vanskelig å tygge den riktig, blande den med spytt og gjøre den til en kule mat klar til å svelges.
- Oral dysfagi: problemer med å kontrollere matkulen når den er dannet, og manglende evne til å få den til riktig sted for svelging.
- Faryngeal Phase Dysphagia: kulen med mat har kommet til baksiden av munnen og toppen av svelget. Den riktige utløseren skjer ikke, så maten glir sakte nedover bak i halsen. Dette kan føre til at maten kommer inn i lungene.
- Esophageal Stage Dysphagia: maten har kommet seg forbi halsen og inn i spiserøret, men den setter seg fast. Maten kan også reise bakover og komme inn i lungene.
Forskere studerer fortsatt de komplekse mekanismene som er ansvarlige for å kontrollere svelging.
Hva du skal se etter
Noen av de første advarselstegnene på et svelgeproblem inkluderer:
- Spise eller drikke forårsaker øyeblikkelig hoste
- Hoste rett etter svelging
- Kvelning når du prøver å svelge
- Ukoordinert tygging eller svelging
- Lomme av mat mellom kinnet eller tannkjøttet
- Lekkasje av mat eller væske gjennom nesen
- Kaster / lekkasje av væske eller mat fra munnen mens du spiser eller drikker
- Spiser veldig sakte
- Synlig grimaser eller svelgeproblemer
- Ikke spiser eller drikker nok
- En våt gurglende hoste
- Klager over at det føles som om maten setter seg fast i halsen
- Smerter bak brystbenet etter å ha spist
Siden det er viktig å kunne snakke, hoste og svelge, må alle som har problemer i disse områdene oppsøke en talespråksterapeut. Spesifikk testing kan bidra til å bestemme det underliggende problemet bak å miste kontrollen over denne viktige funksjonen.
Rollen til talespråksterapeuten etter hodetrauma
Du tror kanskje ikke at en talespråksterapeut kan hjelpe noen som har problemer med å svelge. Imidlertid adresserer denne typen terapi en rekke problemer som ofte går sammen, for eksempel å kontrollere lepper, tunge og kjeve, som er avgjørende for både tale og svelging.
En svelgeterapeut kan starte med et intervju, deretter undersøke munnen og deretter gi mat og væske i varierende tykkelsesnivå for å bestemme hvordan en person reagerer.
Det er mange, mer invasive tester som kan brukes når det er nødvendig å forstå nøyaktig hvilken svelgefase som ikke fungerer som den skal.
Vanlige svelgetester
- Barium Swallow: Barium er en type kontrast som dukker opp på røntgenstråler. En pasient får væske eller en pille belagt med barium, og deretter brukes en røntgen for å se hvordan systemet fungerer, og om pillen kan passere fra munnen til magen.
- Dynamic Swallow Study: Maten er belagt med bariumkontrast og konsumert. Tyggeprosessen visualiseres på røntgen, inkludert muligheten til å danne mat til en ball, flytte den til baksiden av halsen og svelge den. Det er mulig å se om maten kommer inn i lungene.
- Endoskopi / Fiber-Optic Swallow Evaluation: Et rør er tredd ned i halsen og bilder av spiserøret og luftrørsmuskulaturen blir tatt mens du svelger.
- Manometri: Et lite rør settes inn i halsen for å måle trykk mens du svelger. Dette kan være en måte å avgjøre om svak muskelstyrke bidrar til dårlig bevegelse av matvarer.
Gjenopprettingsmelker etter hodetrauma
Et par viktige milepæler må oppfylles fra hjerneskadeperspektivet når man bestemmer hvor godt noen vil være i stand til å svelge og hvor sannsynlig det er at rehabilitering vil bringe denne funksjonen tilbake.
- Det må være en jevn forbedring av bevissthetsnivået. Passende svar på en rekke fysiske, verbale og visuelle stimuli er nødvendige. Etter hvert som uavhengigheten øker og responsene blir mer hensiktsmessige, er det mer sannsynlig at hjernen også vil reagere riktig på introduksjonen av mat og væsker.
- Evnen til å holde fokus på aktiviteter og redusere forvirring er også viktig. Å delta i sveleterapi, og komme gjennom et helt måltid uten problemer, krever konsentrasjon.
Det er en rekke spesifikke svelgeøvelser som terapeuter utfører med hodetraumapasienter, og at familier også kan hjelpe hodetraumaoverlevende.
Tegn på at svelging vil komme tilbake etter hodetrauma
Noen tegn på at rehabiliteringsteamet ser etter for å indikere at kontroll over svelging kommer tilbake inkluderer:
- Holde fokus og forstå hva som skjer i miljøet
- Korrigere feil når du prøver å gjøre noen form for aktivitet
- Problemene med svelge er først og fremst i tygging og dannelse av matkulen, ikke i å kontrollere musklene i halsen
- Hvis maten går feil vei, er det en sterk hoste for å beskytte luftveiene
- Evnen til å puste dypt og puste effektivt er til stede
- Evnen til å konsumere nok kalorier og ernæring ved å spise
Hva kan du spise?
I begynnelsen kan det være nødvendig at mat og væsker har en konsistent tekstur. Svelgingsterapeuten bestemmer hvilken type tekstur som fungerer best for pasientens spesifikke svelgeproblemer. Tekstur inkluderer:
- Pureed: Valgt når det er eller svakhet i munnen og tungen, med tilhørende vanskeligheter, å tygge og tømme munnen når du svelger. Et pureed diett reduserer sjansen for at et større stykke mat blir sittende fast og blokkerer luftveiene
- Mekanisk myk: disse matvarene blir malt eller kuttet opp i små biter. De er for personer som har fullført et kosthold, men som fremdeles risikerer å kvele seg i større biter.
- Myk: denne dietten er for personer med munnmuskelsvakhet som har vanskeligheter med å tygge matvarer med vanlig tekstur. Mat som bagels eller biff som krever sterk tygging og forberedelse for svelging, unngås.
- Soft Cut-Up: brukes ofte til overlevende på hodetraumer som har ekstra vanskeligheter, for eksempel å bestemme høyre side av maten som skal plasseres i munnen, eller som har svakhet i øvre ekstremiteter som gjør det vanskelig for dem å kutte maten.
- Vanlig: En vanlig diett har ingen begrensninger.
Kunstige matinger
Noen ganger kommer ikke kroppens evne til å svelge tilbake. I disse tilfellene blir det nødvendig å starte kunstig mating.
- IV-fôring: En kortsiktig løsning kan være å gi ernæring gjennom IV. Dette kan brukes hvis det var skade på fordøyelsessystemet som forhindret inntak av ernæring gjennom en normal rute.
- Nasogastric Tube: Dette er en midlertidig type kunstig fôring. Røret går inn gjennom nesen og ned til magen. Den kan brukes rett etter hodetraumer mens noen fremdeles er i ventilatoren, eller har andre begrensninger som hindrer dem i å svelge vanlig mat.
- PEG Tube: PEG står for perkutan endoskopisk gastrostomi. Et fôringsrør plasseres kirurgisk gjennom bukveggen og inn i magen. Dette er en langsiktig tilnærming til kunstig fôring.
Gjenoppretting av hodetrauma og svelging
Å komme seg fra hodetraumer kan være en langsom prosess. Det kan være mange utfordringer å overvinne, med å svelge bare være en av dem. Siden ernæring er et så viktig element for å helbrede muskler, nerver og vev, vil svelging være et tidlig problem som hodetraumateamet tar opp.
