En av de største bekymringene for kvinner med inflammatorisk tarmsykdom (IBD) som ønsker å starte sin familie, er hvordan man skal håndtere medisiner under graviditet. Den beste sjansen for en sunn graviditet, fødsel og baby er å ha IBD i remisjon på tidspunktet for unnfangelsen. "Tredjedelsregelen" blir ofte diskutert når det gjelder graviditet og IBD: en tredjedel av pasientene vil bli bedre under graviditeten, en tredjedel vil forbli den samme, og en tredjedel vil bli verre.
Larry Williams / Getty ImagesFor mange kvinner med IBD betyr det å ta medisiner sammen med livsstilsendringer eller alternative og komplementære terapier som er en del av deres generelle behandlingsplan. For det meste (med metotreksat og talidomid ekskludert) anses ofte brukte medisiner som brukes til å behandle Crohns sykdom og ulcerøs kolitt som trygge under graviditet.
Biologiske medisiner, inkludert anti-tumor nekrose faktorer (TNF) medisiner som Humira, Remicade og Cimzia, er den siste klassifiseringen av legemidler som er godkjent for bruk ved behandling av IBD. Data blir fortsatt samlet inn om hvordan de påvirker graviditeten.
Når biologiske stoffer kan stoppes
Det har vært noen debatt om å stoppe medisiner i tredje trimester eller om dosering, slik at babyen får den laveste dosen av medisinen mulig. Noen kvinner kan bestemme, sammen med gastroenterologen og fødselslegen, å endre doseringsplanen eller å avbryte medisinen i en viss periode.
Andre kan fortsette med medisinene sine med liten eller ingen endringer. Det er en individuell beslutning som bør tas etter at all informasjon er tilgjengelig og vurderer risikoen for at IBD blusser opp under graviditeten eller kort tid etter.
Biologics ser ikke ut til å ha en økt risiko for fødselsskader. Det har vært rapporter om utfall som for tidlig fødsel, spontanabort, svangerskapsforgiftning og lav fødselsvekt i svangerskap, men det er ikke godt forstått hvor stort ansvar for disse er fra IBD versus medisiner for IBD.
Det viktigste er å holde IBD så stille som mulig, og ideelt sett i remisjon under graviditet. I noen tilfeller betyr det å fortsette med medisinen som for tiden fungerer.
En stor nasjonal potensiell kohort, kalt PIANO Registry, fulgte gravide kvinner med IBD som fikk biologiske legemidler gjennom svangerskapet og til babyene deres var fem år gamle. Resultatene fra denne studien var betryggende og vil hjelpe pasienter og leger med å planlegge graviditet der det er behov for en biolog for å holde pasienten i remisjon.
Hva forskningen sier
Det har vært noen undersøkelser som viser at kvinner som slutter å motta Remicade eller Humira i tredje trimester, kan være mer sannsynlig å få IBD-oppblussing enten i tredje trimester eller etter fødsel. En av de viktigste bekymringene med å stoppe et biologisk legemiddel under graviditet er at det vil oppstå en oppblussing og steroider kan være nødvendig for å behandle det.
Det er ingen data som viser at kortikosteroider er tryggere under graviditet enn biologiske legemidler. Målet er å holde gravide i remisjon gjennom graviditet og fødsel fordi det gir den beste sjansen til et godt resultat for både mor og baby.
Diskusjon med legen din
Pasienter og deres leger bør diskutere tidspunktet for ant-TNF-medisinen, ideelt før unnfangelse, men absolutt tidlig i svangerskapet, slik at medisineringsplanen passer sammen med levering. For kvinner som har gått i dyp remisjon med IBD, kan det åpne for en diskusjon om å stoppe det biologiske under graviditeten eller utsette en dose i tredje trimester til etter fødsel.
Dette er en individualisert beslutning, og det er flere scenarier å ta hensyn til. Den første er at remisjon trenger å være mer enn klinisk remisjon - med andre ord betyr dette ikke bare "å føle seg bedre", men også en faktisk mangel på sykdomsaktivitet. Noen av testene som leger kan bruke for å forstå sykdomsaktivitet inkluderer fekalt nivå av kalprotektin, ultralyd i tynntarmen eller fleksibel sigmoidoskopi.
Noe annet å vurdere er at stopping og start av visse biologiske stoffer kan føre til utvikling av antistoffer mot det medikamentet.
Personer med IBD som har utviklet antistoffer mot en type biologiske stoffer, kan fortsette å utvikle antistoffer mot en annen, så det er viktig å vurdere denne faktoren når man bestemmer seg for å stoppe et medikament.
Remicade (Infliximab)
Remicade gis ved infusjon med jevne mellomrom (vanligvis åtte uker, men dette kan i noen tilfeller forkortes til så få som fire uker, om nødvendig). Remicade krysser morkaken, så babyer hvis mødre får infusjoner av stoffet vil også ha et visst nivå i blodet. I første trimester anses overføringen over morkaken som “minimal.” I tredje trimester øker den betydelig.
Dette forårsaker stor bekymring og bekymring for mange kvinner med IBD som er gravide eller vurderer graviditet. Imidlertid, selv om studier viser at babyer født til mødre som får Remicade under graviditet, vil ha stoffet i blodet, er dataene betryggende at det ikke har vært noen kobling til kortsiktige problemer eller fødselsskader.
En liten studie inkluderte 11 gravide pasienter med Crohns sykdom som fikk sin siste dose Remicade hvor som helst mellom to og 91 dager før de fødte babyen (gjennomsnittet var 35 dager). Nivået av Remicade som ble funnet i ledningsblodet eller spedbarnets blod var høyere enn det var i mors blod.
Remicade-nivået hos babyene ble testet og ble funnet å senke til ikke-detekterbare nivåer et sted mellom to og syv måneder etter fødselen. Ingen av babyene krevde behandling på nyfødtintensiven (NICU) eller hadde fødselsskader.
En rekorddatabase kalt Crohns Therapy, Resource, Evaluation and Assessment Tool (TREAT) database ble brukt til å spore graviditeter der moren fikk Remicade. Forfatterne av en studie basert på TREAT-registeret oppgir at babyer født til hvem kvinner som fikk Remicade hadde lignende "klinisk tilstand" som de som ble født av kvinner med Crohns som ikke hadde behandling med Remicade.
Dette betyr at det ikke var noen merkbar økning i komplikasjoner mellom de to gruppene. Det var imidlertid en bekymring at det var færre levendefødte i Remicade-gruppen. Forskerne rapporterer at disse pasientene hadde mer alvorlig sykdom og / eller fikk andre medisiner, og det er ikke mulig å vite hvor mye disse faktorene påvirket graviditetene.
Remicade er graviditetskategori B, og ettersom flere data om bruken under graviditet blir tilgjengelig, forskere som spesialiserer seg på IBD og graviditet lener seg mot å vurdere det å være en medisin med lav risiko.
Tidspunktet for doser av Remicade i løpet av tredje trimester bør diskuteres nøye.
Pasienter, sammen med gastroenterolog og fødselslege, bør ta avgjørelser basert på risikoen og fordelene for moren og babyen.
Humira (Adalimumab)
Humira gis ved injeksjon hjemme, vanligvis i intervaller hver uke eller annenhver uke. Babyer hvis mødre får injeksjoner av Humira i tredje trimester vil også ha et visst nivå i blodet etter fødselen fordi dette stoffet krysser morkaken. Overføring gjennom morkaken i første trimester er beskrevet som "minimal" og den øker i tredje trimester.
Selv om Humira vil være i babyenes blod for mødre som får det i løpet av tredje trimester, har studier ikke vist noen kobling til kortsiktige problemer eller fødselsskader.
Mødre med Crohns sykdom som fikk sin siste dose Humira hvor som helst mellom .14 til 8 uker før fødselen (gjennomsnittet var 5,5 uker) ble inkludert i en liten studie på 11 pasienter. Etter fødsel ble ledningsblodet eller spedbarnsblodet testet for Humira-nivåer, og i alle tilfeller var nivåene høyere enn hva de var i mors blod.
Omtrent 11 uker etter fødselen ble nivået av Humira umulig å oppdage i babyenes blod. Det var ingen babyer som trengte behandling i NICU, og det ble ikke rapportert om fødselsskader eller infeksjoner.
Humira er et legemiddel for graviditetskategori B. Tre saksrapporter og OTIS (Organization for Teratology Information Specialists) leder forskere som spesialiserer seg på IBD for å betrakte det som en medisin med lav risiko under graviditet.
Gravide kvinner med IBD vil ønske å snakke med legene sine om timedoser av Humira i løpet av tredje trimester eller nær fødsel basert på risikoen og fordelene for moren og babyen.
Cimzia (Certolizumab Pegol)
Cimzia gis ved injeksjon hjemme, vanligvis i intervaller på omtrent fire uker. Lastedosen gis normalt i to injeksjoner på 200 milligram hver på dag 0 (dag 0), uke to (dag 14) og uke fire (dag 28). Deretter gis to injeksjoner på 200 mg hver fjerde uke (28 dager).Cimzia er annerledes enn Remicade og Humira (som blir aktivt transportert over morkaken) fordi dette legemidlet transporteres passivt over morkaken.
Dette betyr at mindre av stoffet overføres til babyen fra moren. Dette gjør at Cimzia virker mer attraktiv for mødre som vurderer en endring i behandlingen enten før eller under graviditet. Det er imidlertid viktig å vurdere alle aspekter av medisiner før du gjør en endring, inkludert potensialet for å opprettholde remisjon (som er den viktigste faktoren i planleggingen av en graviditet med IBD).
En liten studie inkluderte 10 gravide kvinner som fikk Cimzia mellom fem og 42 dager (gjennomsnittet var 19 dager) før de fødte babyen eller babyene (det var to sett med tvillinger). Alle mødrene hadde pegol i blodet etter fødselen, men ingen av babyene hadde detekterbare nivåer i blodet eller i ledningsblod.
Nivået av Cimzia i blodet fra spedbarn eller ledningsblod etter fødselen var lavt nok til at forskere ikke testet videre. Ingen spedbarn i studien hadde infeksjoner, fødselsskader eller krevde opphold i NICU.
Cimzia er et legemiddel for graviditet i kategori B. Det anses å være lavrisiko under graviditet, og mengden av legemidlet som overføres til et spedbarn i løpet av tredje trimester er lav.
Cimzia kan behandles annerledes enn andre biologiske stoffer som passerer gjennom morkaken ved at doseringsplanen vanligvis ikke endres i tredje trimester.
Et ord fra veldig bra
De fleste kvinner som vurderer graviditet, vil være i stand til å stoppe alle medisiner, men med IBD og andre autoimmune tilstander, er det kanskje ikke det beste. Å stoppe IBD-medisiner uten å først diskutere med helsepersonell hvordan denne avgjørelsen kan påvirke sykdommen (og faktisk graviditeten) anbefales ikke.
Anti-TNF medisiner har ikke vist seg å ha en økt risiko for fødselsskader, og de fleste IBD-eksperter anser dem som trygge å bruke under graviditet. Sørg for å snakke med legen din og helsepersonell for å finne din beste fremgangsmåte.
IBD og graviditet
.jpg)
