Aktuelle og orale retinoider for å behandle psoriasis

Retinoider er former for vitamin A levert i topiske og orale formuleringer som kan bremse veksten av hudceller hos personer med psoriasis. Siden introduksjonen i 1971 har retinoider blitt brukt til å behandle en rekke hudproblemer, fra fine rynker til flate vorter , kviser mot visse typer hudkreft.

Totalt er det seks aktuelle og fem orale retinoider godkjent for bruk i USA. Av disse er to indikert for behandling av psoriasis:

• Tazorac (tazaroten), påført lokalt som en krem, gel eller skum for mild til moderat psoriasis
• Soriatan (acitretin), tatt oralt i gelcap-form kun for alvorlig psoriasis

Begge er kontraindisert for bruk under graviditet.

Hvordan de fungerer

Psoriasis er en inflammatorisk autoimmun sykdom preget av hyperproduksjon av hudceller kjent som keratinocytter. I stedet for å snu hver 28. til 30. dag slik de skal, deler keratinocytter seg utrolig raskt - hver tredje til femte dag - under byrden av kronisk betennelse. Dette kan føre til dannelse av tørre, kløende hudplakk som er anerkjent som psoriasis.

Retinoider fungerer ved å legge til rette for celleomsetning. I stedet for å temperere betennelse som kortikosteroider og sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs), trenger retinoider gjennom hudceller og binder seg til DNA-reseptorene som regulerer mitose (celledeling). Ved å gjøre dette kan retinoide medikamenter:

• Sakte hyperproduksjon av hudceller
• Reduser størrelsen og tykkelsen på hudplakkene
• Fremme utgytelsen av døde hudceller
• Reduser tørrhet og flassing
• Forbedre det generelle hudutseendet

Tazorac (Tazarotene)

Tazorac-krem var den første retinoidformuleringen som ble godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) for behandling av psoriasis. Generiske versjoner av stoffet har siden blitt introdusert under merkenavnene Avage, Fabior, Zorac og andre.

Bruker

Tazorac er godkjent for behandling av mild til moderat plakkpsoriasis som dekker mindre enn 20% av kroppen hos voksne og barn under 12 år. Yngre barn skal bare bruke produktet under ledelse av en kvalifisert hudlege.

Aktuelle kortikosteroider, sammen med mykgjørende fuktighetskrem, er vanligvis mer effektive for å bringe symptomer under kontroll enn Tazorac. Som sådan brukes Tazorac vanligvis hvis topikale kortikosteroider ikke gir lindring eller forårsaker alvorlige bivirkninger. Det brukes sjelden alene og kan kombineres med et aktuelt steroid eller vitamin D-derivat for å høste fordelene av begge.

Tazorac er også effektiv som vedlikeholdsbehandling når tilstanden er under kontroll, da den har færre langsiktige bivirkninger. Det er også kjent for å øke lysfølsomheten og kan øke fordelene med lysterapi.

Tazorac kan til og med brukes til å støtte behandlingen av alvorlig psoriasis når den brukes i kombinasjon med sterkere orale eller injiserte medisiner.

Kontraindikasjoner

Tazorac bærer en svart boks advarsel som råder kvinner til aldri å bruke stoffet under graviditet. Det er et graviditetskategori X-legemiddel, noe som betyr at det kan forårsake fosterskader og bør bare vurderes når ingen andre alternativer er tilgjengelige.

Forskere er ikke sikre på om Tazorac kan overføres til en baby gjennom morsmelk, så snakk med legen din for å forstå fordelene og risikoen ved sykepleie mens du er under behandling.

Tazorac skal ikke brukes til personer med kjent allergi mot tazaroten eller noen av de andre ingrediensene i produktet.

Dosering

Tazorac er tilgjengelig i krem-, gel- og skumformuleringer i 0,05% og 0,1% styrke. Sammenlignende sett er 0,1% formuleringen mer effektiv, men er også mer sannsynlig å forårsake bivirkninger. På grunn av dette vil din hudlege sannsynligvis foreskrive en 0,05% formulering og bytte deg til den sterkere 0,1% formuleringen om nødvendig.

I motsetning til de fleste kortikosteroidkremer, er 0,1% formuleringen trygg å bruke i ansiktet. Skumversjonen er spesielt nyttig for behandling av psoriasis i hodebunnen, da den bedre kan trenge gjennom tykt hår.

applikasjon

Tazorac brukes en gang daglig og brukes bare på den berørte huden. For å forhindre tørrhet, gni litt fuktighetsgivende krem ​​på huden før du påfører et tynt lag Tazorac-krem. Du kan gjøre det samme med hodebunnen, men unngå tyngre hodebunnsserum eller oljer som kan blokkere absorpsjonen.

Tazorac skal aldri brukes internt, inkludert munn, skjede eller anus. Det bør heller ikke brukes på kjønnsorganene med mindre hudlegen din ber deg om det. Hvis du får litt i øynene, skyll grundig med vann.

For å unngå å irritere den omkringliggende huden, dypp en barriere av vaselin rundt grensen til plakk før du bruker Tazorac.

Bivirkninger

De vanligste bivirkningene av bruk av Tazorac (som rammer 10% til 30% av brukerne) er:

• Kløe
• Brennende
• Stikkende
• Tørrhet og flassing
• Hudrødhet
• Hudsmerter

Mange av disse bivirkningene vil forsvinne når kroppen din tilpasser seg medisinen; det kan imidlertid hende du må senke dosen eller "puls" -behandlingen med på- og avdager til du er bedre i stand til å tåle det. Snakk med legen din før du justerer doseringen.

I tillegg til det ovennevnte kan noen mennesker oppleve en kortsiktig forverring av psoriasis symptomer selv.

Tazorac kan også gjøre huden din ekstremt følsom for solen. På grunn av dette må du bruke solkrem og bruke verneklær når du er ute. Det er mer sannsynlig at ubeskyttet hud brenner, noe som igjen kan utløse en forverring av symptomene.

Ring legen din dersom bivirkningene vedvarer eller forverres, eller hvis du opplever blemmer, peeling, utslett, alvorlig rødhet, hevelse, varme, oser eller feber.

Interaksjoner

Hvis du tar medisiner som øker lysfølsomheten, må du ta ekstra forholdsregler når du er ute eller bytter til et annet produkt.

Eksempler på medisiner som kan samhandle med Tazorac inkluderer:

• Tiazidmedisiner, som Diuril (klortiazid), brukes til å behandle høyt blodtrykk
• Visse antibiotika, inkludert tetracyklin, doksycyklin ciprofloxacin og Bactrim (sulfametoksazol / trimetoprim)

Rådfør legen din om eventuelle medisiner du tar før du starter behandlingen, inkludert reseptfrie medisiner, kosttilskudd, urtemedisiner og rekreasjonsmedisiner. Stopp aldri Tazorac uten legens godkjennelse.

Soriatan (Acitretin)

Soriatane ble godkjent for bruk av FDA i 2003 for behandling av alvorlig psoriasis hos voksne. Det er en andre generasjons retinoid utviklet fra en tidligere form av stoffet kjent som Tegison (etretinat). Tegison ble fjernet fra markedet i 1998 på grunn av høy risiko for bivirkninger.

Bruker

Soriatane brukes bare til voksne med alvorlig psoriasis som ikke har svart på første- og andrelinjemedisiner som hydrokortisonkrem, metotreksat eller cyklosporin. Alvorlig psoriasis er generelt definert som psoriasisplakk på mer enn 30% av kroppen eller på store deler av ansiktet, håndflatene eller sålene.

Soriatane brukes ofte i kombinasjon med lysterapi eller nyere generasjons biologiske medisiner som Humira (adalimumab) og Enbrel (etanercept).

Kontraindikasjoner

I likhet med Tazorac er Soriatane et graviditetskategori X-legemiddel og deler advarselen om den svarte boksen som indikerer at stoffet aldri skal brukes av gravide kvinner. Soriatane har spesielt vært kjent for å forårsake misdannelser i bein og ansikt, strukturelle hjerte- og vaskulære defekter og meningomyelocele. ("delt ryggrad") hos et foster.

På samme måte er det ikke kjent om Soriatane kan passere gjennom morsmelk, så diskuter bruk av stoffet hvis du ammer eller planlegger å gjøre det.

Soriatane skal ikke brukes til personer med kjent allergi mot acitretin eller andre ingredienser i stoffet. Andre kontraindikasjoner inkluderer:

• Alvorlig leversykdom
• Alvorlig nyresvikt
• Metotreksat, noe som øker risikoen for levertoksisitet
• Tetracyklin antibiotika, som kan forårsake unormalt intrakranielt trykk

Dosering

Soriatane er tilgjengelig som gelhett i en styrke på 10 milligram (mg), 17,5 mg eller 25 mg. Det er vanligvis foreskrevet i en dose på 25 mg til 50 mg en gang daglig og tas sammen med mat for optimal absorpsjon.

Selv om det er effektivt, kan det ta opptil tre måneder før du føler fordelene med Soriatane-behandling. I løpet av denne tiden kan du oppleve en midlertidig forverring av symptomene. Dette er normalt og er ikke en indikasjon på at behandlingen mislykkes.

Bivirkninger

Bivirkningene av bruk av Soriatane er signifikante og noen ganger alvorlige. Ifølge FDA vil faktisk 98% av brukerne oppleve bivirkninger; ikke mindre enn en av fire brukere vil avslutte behandlingen på grunn av intoleranse.

De vanligste bivirkningene av Soriatane (som forekommer hos minst 10% av brukerne) inkluderer:

• Leppebetennelse
• Hårtap
• Skalende hud
• Nysing
• Rennende nese og overbelastning
• Tørr hud
• Negleskift
• Kløe
• Frysninger og risting
• Øyetørrhet
• Tørr i munnen
• Nese blør
• Leddsmerter
• Spinal stivhet
• Forverring av psoriasis symptomer
• Hudutslett
• Unormale hudopplevelser
• Hudatrofi (tynning)

Soriatane kan også påvirke andre organsystemer, inkludert hjerte, hjerne, lever og sirkulasjonssystem. Dette kan føre til mindre vanlige, men potensielt mer alvorlige bivirkninger.

Ring legen din hvis du opplever forvirring, selvmordstanker, oppkast, vanskeligheter med å snakke eller bevege seg, gulfarging av øynene eller huden, smerter i brystet, uregelmessige hjerterytmer eller andre symptomer som ikke virker riktig.

Interaksjoner

Soriatane kan samhandle med andre medisiner, ofte øke eller redusere blodkonsentrasjonen av ett eller begge legemidlene. Disse inkluderer:

• Dilantin (fenytoin), reduserer konsentrasjonen av epilepsimedisinen
• Etanol (alkohol), som kan omdanne acitretin til etretinat
• Glynase (glyburid), øker styrken til diabetesmedikamentet
• Progestinbasert prevensjon, noe som reduserer effekten av prevensjon
• Vitamin A, som kan føre til hypervitaminose A (vitamin A-toksisitet)

Graviditetsforebygging

Med tanke på risikoen disse medikamentene utgjør for fostre, anbefales det at kvinner tar en negativ graviditetstest to uker før behandling med Soriatane. Noen leger vil råde kvinnelige pasienter til å starte behandlingen i løpet av den perioden de definitivt ikke er gravide.

Kvinner i fertil alder som tar Soriatane må bruke prevensjon konsekvent og ta graviditetstester hver måned. Kvinner på Soriatane trenger å fortsette dette i tre åretter at behandlingen er stoppetpå grunn av stoffets vedvarende virkning i kroppen.

Hvis et positivt resultat av graviditetstesten blir returnert, må du stoppe behandlingen umiddelbart og ringe legen din. Hvis du ikke klarer å følge prevensjon, kan det hende du må velge en annen behandlingsform enn Soriatane.