Hva er en mastektomi? Kirurgien forklart
Justin Paget / Getty ImagesEn mastektomi er kirurgisk fjerning av et bryst.
De aller fleste mastektomi utføres på kvinner som brystkreftbehandling, selv om menn kan utvikle brystkreft og også kreve prosedyren. I noen tilfeller kan en lumpektomi være et annet kirurgisk behandlingsalternativ for disse pasientene. De med mer omfattende brystkreft kan kreve en bilateral mastektomi, som er fjerning av noe eller hele vevet i begge brystene.
Noen menn med en tilstand som kalles gynekomasti, der brystvevet blir overutviklet, velger en mastektomi for kosmetiske formål.
Det finnes flere typer mastektomi. Beslutningen om hvilken type mastektomi som skal gjøres bør tas med hjelp fra kirurgen som utfører mastektomi, onkologen og plastikkirurgen som utfører rekonstruksjonen. Noen teknikker vil kanskje ikke bli vurdert, avhengig av kreftens beliggenhet og alvorlighetsgrad. Pasientens emosjonelle behov må også veies.
Beslutningen om å operere brystrekonstruksjon bør tas før mastektomioperasjonen er utført. Rekonstruksjonen kan være mulig rett etter mastektomi eller på et senere tidspunkt.
Operasjonen utføres under generell anestesi og varer vanligvis 2 til 3 timer, selv om det kan ta lengre tid hvis det er planlagt en prosedyre for å fjerne lymfeknuter eller rekonstruktiv kirurgi utføres umiddelbart etter mastektomi.
Enkel mastektomi (total mastektomi)
En enkel mastektomi, også kjent som total mastektomi, er en prosedyre som fjerner alt brystvevet i det berørte brystet. Den vanligste formen for operasjonen, referert til som tradisjonell total mastektomi, inkluderer fjerning av areola og brystvorte. Imidlertid kan operasjonen utføres ved hjelp av sparingsteknikker for hud og brystvorte. Det etterlater også muskelen under brystet intakt.
Prosedyren utføres ved hjelp av et elliptisk snitt på 6 til 8 tommer i lengde som begynner på innsiden av brystet, nær brystbenet, og strekker seg oppover og utover mot armhulen. Snittet kan også endres for å fjerne arrvev fra tidligere prosedyrer, noe som kan forbedre det kosmetiske resultatet hvis rekonstruksjon er ønsket.
Når brystvevet er fjernet, lukkes snittet med enten absorberbare suturer, som kroppen sakte absorberer over tid, eller stifter som fjernes under et kontorbesøk 10 til 14 dager etter operasjonen. Det kan også være et avløp, en enhet som hjelper til med å fjerne overflødig væske fra kroppen for å fremme helbredelse og redusere hevelse på plass. Avløpet vil være under et bandasje for å beskytte operasjonsstedet og avløpsplasseringen. I de fleste tilfeller vil avløpet fjernes under et kontorbesøk etter utskrivelse fra sykehuset.
Når denne typen mastektomi kombineres med en ekstra prosedyre for å fjerne lymfeknuter under armen, kalles det en modifisert radikal mastektomi. Det kan også sammenkobles med en brystprosedyreprosedyre.
Modifisert radikal mastektomi
En modifisert radikal mastektomi er en type mastektomi som kombinerer fjerning av alt brystvev fra det berørte brystet med fjerning av lymfeknuter fra armhulen på den berørte siden av kroppen. Denne operasjonen inkluderer vanligvis fjerning av både brystvorten og areola, men operasjonen kan utføres ved hjelp av hud- og brystvortebesparende teknikker.
Som en enkel mastektomi utføres prosedyren ved hjelp av et elliptisk snitt på 6 til 8 tommer i lengde som begynner på innsiden av brystet, nær brystbenet og strekker seg oppover og utover mot armhulen. Snittet kan også endres for å fjerne arrvev fra tidligere prosedyrer, noe som kan forbedre det kosmetiske resultatet hvis rekonstruksjon er ønsket.
Når brystvevet er fjernet, lukkes snittet med enten absorberbare suturer eller stifter som fjernes under et kontorbesøk 10 til 14 dager etter operasjonen. Det kan også være avløp på plass for å redusere mengden hevelse i området. Disse avløpene er dekket med bandasjer for å beskytte snittstedet og avløpsplasseringen. Avløpene blir vanligvis fjernet etter utskrivning fra sykehuset av kirurgen under et rutinemessig kontorbesøk etter operasjonen.
Radikal mastektomi (Halsted mastektomi)
En radikal mastektomi, også kjent som en Halsted mastektomi, er ikke en vanlig utført prosedyre. Mens denne operasjonen tidligere var standard for pleie, utføres den nå bare på pasienter som har avansert brystkreft som har invadert muskelveggen under brystvevet.
Som andre typer mastektomi, fjerner en radikal mastektomi alt brystvevet i det berørte brystet. Det fjerner også alle lymfeknuter under armen på den berørte siden og muskelen som ligger under brystet. Bare huden som kreves for å lukke snittet, blir igjen på plass.
Denne prosedyren anses ikke å være nødvendig for pasienter hvis kreft ikke har invadert muskelen.
Denne operasjonen regnes som den mest skjemmende av mastektomi-prosedyrene, og etterlater veldig lite annet vev enn huden over ribbeinbenene. Arr igjen etter denne operasjonen er 6 til 8 inches lang, med nok hud igjen til å lukke snittet med suturer eller stifter.
Kirurgen kan også plassere avløp i operasjonsområdene som, som i de andre prosedyrene, vil bli dekket for beskyttelse og senere fjernet av kirurgen under et rutinemessig kontorbesøk.
Brystvorte- og hudsparende mastektomi-teknikker
Brystvorter og hudsparingsteknikker kan brukes i kombinasjon med de fleste mastektomioperasjoner for å beholde mer hud enn det som gjøres i en tradisjonell mastektomi. En generell retningslinje for å beholde brystvorten, areola og ekstra hud er denne: Kreftområdet bør være minst to centimeter unna vevet som skal reddes. Derfor bør en pasient hvis kreft påvirker huden eller brystvorten ville ikke være en kandidat for å ha disse vevene beholdt etter operasjonen.
Hudsparing Mastektomi
Denne teknikken bevarer brysthuden, men ikke brystvorten og areolaen som fjernes. Brystvevet fjernes deretter gjennom det området. For kvinner med store bryster kan det gjøres et ekstra snitt slik at brystvevet kan fjernes, men det store flertallet av huden blir igjen etter operasjonen.
Nipple Sparing Mastectomy
Snittet for å fjerne brystvevet er lagetrundtareola, og dermed bevare både brystvorten og areolaen. Denne prosedyren, som den hudsparende prosedyren, kan resultere i et større snitt enn det som er nødvendig i den tradisjonelle prosedyren, spesielt hvis brystet er stort.
Total hudsparende mastektomi
Denne prosedyren, også kjent som en subkutan mastektomi, bevarer ikke bare brysthuden, men også brystvorten og areola. Snittet for å fjerne brystvevet kan plasseres i brettet under brystet der det ikke lett kan sees når det er grodd, eller snittet kan lages rundt areola.
Etter kirurgi av mastektomi
Gjenopprettingen fra mastektomioperasjon begynner i PACU, eller postanestesiavdelingen, hvor pasienten overvåkes mens anestesimedisinene slites ut. Etter det blir pasienten kjørt til et sykehusrom hvor de kan overvåkes for eventuelle problemer i 34 til 48 timer etter operasjonen.
I løpet av restitusjonen vil de første 2 til 3 dagene være de mest smertefulle, og smertene blir lettere hver dag etterpå. Det er best å unngå enhver form for aktivitet som inkluderer en hoppende bevegelse, for eksempel løping, i gjenopprettingsfasen. Løfting frarådes på dette tidspunktet, i likhet med å løfte armene over hodet, noe som kan belaste snittet og forårsake økt smerte.
Depresjon etter diagnosen brystkreft, med eller uten kirurgi, er et problem for mange pasienter. Depresjon kan gjøre det vanskelig for en pasient å komme seg etter operasjonen eller ta del i besluttet beslutningstaking. Det kan også øke trettheten pasientene føler etter operasjonen, så vel som cellegift og stråling. Det er lett å forveksle symptomene på normal gjenoppretting etter kirurgi, så det er viktig å være kjent med symptomene på depresjon.
Fysisk bør en pasient uten kirurgiske komplikasjoner kunne gå tilbake til kraftig aktivitet innen 6 til 8 uker, hvis tilleggsbehandlinger ikke forårsaker for mye tretthet. Å gå tilbake til et sexliv etter en mastektomi bør også være mulig på den tiden hvis ønskelig.
Pasienter som velger å ikke ha rekonstruksjon, kan trenge proteser som skaper en balanse mellom et naturlig bryst og et bryst som er fjernet. Det er mange mastektomiprodukter tilgjengelig, primært online, inkludert BH, brystformer og badedrakter.
I tillegg til kirurgi har de fleste pasienter strålebehandling, cellegift eller en kombinasjon av begge. Beslutningen er basert på alvorlighetsgraden av kreften, pasientens ønsker og onkologens mening.
