I 2018 ble $ 3,6 billioner brukt på helsevesen i USA. National Health Care Anti-Fraud Association anslår at minst 3% av de årlige helsevesenskostnadene er tapt på grunn av uredelig aktivitet. Andre organisasjoner anslår svindel til å utgjøre opptil 10% av alle helsekostnader. Medicare-svindel er legendarisk og det meste av tiden går det uoppdaget og koster skattebetalere milliarder av dollar hvert år.
asiseeit / Getty ImagesHva er helsevesen?
Helsevesenssvindel foregår på flere måter, fra mange leverandører innen helsevesenet, som kan:
- Regning for tjenester de ikke leverte
- "Upcode", som betyr at de leverte en tjeneste, men fakturerte et høyere nivå av den samme tjenesten. For eksempel kan du ha symptomer på forkjølelse. Men legen din kan betale for lungebetennelse, selv om alt du virkelig har er forkjølelse.
- Gi unødvendige tjenester. Du kan få EKG på legekontoret, selv om du ikke trenger det. Disse tjenestene er alltid statister utført på legekontoret, bare for muligheten til å fakturere noe ekstra, og ikke fordi du trengte tjenesten.
- Regning for tjenester som vanligvis ikke er fakturerbare og kan omdøpes, slik at de kan faktureres. For eksempel kan en plastikkirurgisk "nesejobb" som ikke er dekket av forsikring kalles et avviket septum, som er en fakturerbar prosedyre.
- "Løs opp" en tjeneste. For prosedyrer som krever flere trinn og som kan faktureres til ett beløp, kan en leverandør i stedet fakturere dem individuelt, slik at de legger opp til mer refusjon.
- Fakturer pasienter mer enn deres kopier for tjenester. Dette kalles "saldofakturering." Akkurat som falske fakturerer en pasient ekstra når tjenester allerede er refusert.
- Godta henvisningsgebyrer fra andre leverandører.
Faktisk kan helsevesen svindel være farlig både for pasientenes helse og for lommeboken. Utover det faktum at det tar så mye penger fra lommene våre, spesielt Medicare og Medicaid-svindel som drenerer skattereservene våre, blir disse falske aktivitetene registrert i medisinske journaler. Til slutt kan disse uriktige fremstillingene føre til feil behandling, feil i journalene våre fra Medical Information Bureau og til og med medisinsk identitetstyveri.
Hva pasienter kan gjøre
Kloke pasienter vet å gjennomgå medisinske journaler for feil, inkludert forsikringsestimater av fordeler, og rette på eventuelle feil de finner.
- Hvis du gjennomgår postene dine og finner feil som påvirker hvor mye leverandøren din fikk betalt, så rapporter avviket til forsikringsselskapet.
- Hvis betaleren som ble fakturert var Medicare, kan du følge rådene online ved å gå til: rapportere Medicare-svindel.
- På samme måte, hvis problemet innebærer et Medicaid-krav, kan du også følge rådene online ved å gå til: rapporter Medicaid-svindel.
Fordi helsevesenssvindel er så vanlig og dyrt, blir det ofte ansett som en del av diskusjonen om helsereformen i USA.
.jpg)
