Spørsmål om forventet levealder er ofte de første som blir spurt når noen får diagnosen stadium 4 ikke-småcellet lungekreft, det mest avanserte stadiet av sykdommen der kreft har spredt seg (metastasert) fra primær svulst til fjerne organer. Median overlevelsestid for de med stadium 4 lungekreft er rundt fire måneder, noe som betyr at 50% av pasientene fortsatt vil være i live fire måneder etter diagnosen.
Så bekymringsfull som denne statistikken kan være, er det viktig å huske at stadium 4 lungekreft ikke har satt kurs. Mange vil leve i flere måneder og til og med år lenger enn dette.
Flere faktorer kan påvirke overlevelsestiden, hvorav noen (som røyking) er modifiserbare. Nyere målrettede terapier og immunterapier hjelper også mennesker med stadium 4 kreft å leve lenger med færre bivirkninger og bedre livskvalitet.
Kjennetegn ved trinn 4 lungekreft
Lungekreft er iscenesatt for å klassifisere alvorlighetsgraden av sykdommen. Iscenesettelsen av ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) hjelper leger med å velge det mest hensiktsmessige behandlingsforløpet basert på det sannsynlige resultatet, referert til som prognosen.
Lungekreftstadiet bestemmes ved hjelp av TNM-klassifiseringssystemet, som kategoriserer alvorlighetsgraden av sykdommen basert på tre forhold:
- Størrelsen og omfanget av primær svulst (T)
- Om lymfeknuter i nærheten har kreftceller i seg (N)
- Om det har skjedd fjernmetastase (M)
Ved stadium 4 lungekreft vil alle disse tre tilstandene ha oppstått. Når det er sagt, kan omfanget av metastase variere sammen med prognosen.
Av denne grunn ble trinn 4 NSCLC delt inn i to nettstrenger med utgivelsen av det nye TNM-klassifiseringssystemet i 2018.
- Stage 4a lungekreft, der kreft har spredt seg i brystet og / eller har spredt seg til ett område utenfor brystet
- Stage 4b lungekreft, der kreft har spredt seg til flere steder i et eller flere fjerne organer, slik som hjernen, binyrene, bein, lever eller fjerne lymfeknuter.
Fase 4 lungekreft er uhelbredelig. Behandlinger er derfor fokusert på å bremse sykdomsutviklingen, minimere symptomene og opprettholde en optimal livskvalitet.
Trinn 4 Overlevelsesstatistikk
Levetid på trinn 4 i lungekreft måles vanligvis ved hjelp av fem års overlevelsesrate, som estimerer prosentandelen av mennesker som vil leve fori det minstefem år etter den første diagnosen.
Epidemiologer klassifiserer fem års overlevelsesrate på en av to måter.
Overlevelsesrater etter TNM Stage
Den første tilnærmingen er basert på TNM-scenen; statistiske overlevelsestider blir tilpasset sykdomsstadiet.
Derimot er ett års overlevelsesrate for stadium 4 lungekreft mellom 15% og 19%, noe som betyr at denne delen av pasienter med metastatisk sykdom vil leve ii det minsteet år.
Illustrasjon av Hetal Rathod, VerywellOverlevelsesrate etter sykeomfang
En annen metode estimerer overlevelsesraten basert på omfanget av kreft i kroppen. Dette er tilnærmingen som brukes av National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program. SEER-systemet klassifiserer kreft i en av tre bredere kategorier:
- Lokalisert: Kreft begrenset til lungene
- Regionalt: Kreft som har spredt seg til nærliggende lymfeknuter eller strukturer
- Fjern: Metastatisk kreft
I henhold til SEER-klassifiseringssystemet,fjerne sykdommere ogtrinn 4 krefter synonymt.
Den eneste ulempen med SEER-tilnærmingen er at stadium 4a og 4b lungekreft blir smeltet sammen i en kategori. Denne generaliserte tilnærmingen gir ikke bare et langt lavere overlevelsesestimat på fem år (5,8%), men gjenspeiler ikke den store variasjonen i trinn 4 overlevelsesrater, spesielt hos personer med begrensede metastaser.
Faktorer som påvirker overlevelsesraten
Variasjonen i overlevelsesrate fremhever en nøkkelrealitet om stadium 4 lungekreft: ingen mennesker har samme sykdom. Uten tvil mer enn noe annet stadium av sykdommen, er stadium 4 lungekreftoverlevelse påvirket av flere faktorer, hvorav noen er faste (ikke-modifiserbare) og andre kan endres (modifiserbare).
Det er syv faktorer som er kjent for å påvirke overlevelsestider hos mennesker med trinn 4 NSCLC.
Illustrasjon av Emily Roberts, VerywellAlder
Eldre alder er knyttet til dårligere resultater hos personer med lungekreft, uavhengig av lungekreftstadiet. Dette skyldes at mennesker over 70 år ofte har dårligere generell helse og har immunforsvar som er mindre i stand til å temperere tumorvekst.
Eldre alder påvirker ikke bare sykdommens progresjon, men også overlevelsesraten. Som sådan, hvis du er under 50 år på diagnosetidspunktet, er det mer enn dobbelt så sannsynlig at du vil leve i minst fem år sammenlignet med noen 65 år og eldre.
Basert på SEER-data er fem års overlevelsesrate for personer med stadium 4 lungekreft 11% for de under 50 år; dette synker til 4,7% for 65 år og eldre.
Kjønn
Mannlig sex er uavhengig assosiert med dårligere resultater hos personer med lungekreft generelt. Menn er ikke bare mer sannsynlig å få lungekreft enn kvinner, men er mer sannsynlig å dø som et resultat av sykdommen. Disse faktorene bidrar til ulikheten i den totale fem- og ti-års overlevelsesraten hos kvinner og menn.
Når det gjelder spesifikt trinn 4 NSCLC, er menn også i en genetisk ulempe. Sammenlignet med kvinner har menn mindre sannsynlighet for å "behandle" genmutasjoner - det vil si de som reagerer på nyere målrettede terapier som brukes til trinn 4 sykdom.
Som et resultat har menn foreskrevet medisiner som Keytruda (pembrolizumab) en tendens til å ha lavere total og progresjonsfri overlevelse enn kvinner.
Ytelsesstatus
Personer med trinn 4 NSCLC har en tendens til å være symptomatisk. Dette betyr imidlertid ikke at alle mennesker vil være like syke eller uføre. Det kan være betydelige variasjoner i funksjonsevnen i hverdagen, som leger refererte til som prestasjonsstatus (PS).
Det er flere måter PS måles på, den vanligste kalles Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) PS Score som vurderer PS på en skala fra 0 til 5. Under ECOG-systemet betyr en score på 0 at du er fullt funksjonell, mens en score på 5 indikerer død.
Forskning antyder at rundt halvparten av alle som er diagnostisert med stadium 4 lungekreft vil ha "god" PS, definert som en ECOG-score på 0 til 2. Nesten uten unntak vil personer med PS i dette området overleve lenger enn de med PS på 3, 4 eller 5.
Ved bruk av ECOG PS-poeng, fordeler lungekreftoverlevelsesrater og tider (for alle trinn) seg som følger:
Blant personer med stadium 4 lungekreft, oversettes en ECOG-score på 0 til ikke mindre enn en 11 ganger økning i seks måneders overlevelsesrate sammenlignet med en ECOG-score på 4, ifølge en 2015-studie publisert iPLoS One.
Røykestatus
Det er aldri for sent å slutte å røyke. Selv blant personer med stadium 4 lungekreft kan slutte sigaretter før cellegiftbehandling øke overlevelsestiden med så mye som seks måneder, ifølge forskning publisert iBrazilian Journal of Pneumonology.
Når det er sagt, kan konsekvensene av røykeslutt - nemlig nikotinuttak - oppveie fordelene hos store røykere som har dårlig ytelsesstatus og avansert stadium 4b-sykdom.
Beslutningen om å slutte er til slutt personlig, men noe som alltid bør diskuteres før kreftbehandling startes.
Plassering og type lungekreft
Det er mange forskjellige typer og undertyper av NSCLC, hvorav noen er mer aggressive enn andre. De tre vanligste typene er:
- Lungeadenokarsinom, den vanligste sykdomsformen som hovedsakelig utvikler seg i ytterkantene av lungene
- Plateepitelcellet lungekarsinom, som utgjør 25% til 30% av lungekreft tilfellet og utvikler seg hovedsakelig i luftveiene
- Storcellet lungekarsinom, en uvanlig type NSCLC som kan utvikle seg hvor som helst i lungene og har en tendens til å være mer aggressiv enn de andre typene
Disse egenskapene kan påvirke overlevelsestider hos personer med NSCLC trinn 4. Dessuten kan tumorens plassering - enten det er i luftveiene (som med bronkioloalveolar adenokarsinom) eller i selve lungevev - utgjøre en stor forskjell i hvor lenge en person overlever.
Komorbiditet
Omtrent tre av fire personer med avansert lungekreft har en annen kronisk helsetilstand, referert til som en comorbiditet. Å ha en eller flere komorbiditeter kompliserer ikke bare behandling av lungekreft, men påvirker forventet levealder betydelig.
Samlet sett er de vanligste komorbiditetene hos personer med lungekreft kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), diabetes og kongestiv hjertesvikt (CHF).
Blant personer med stadium 4 lungekreft spesifikt, er det to comorbiditeter som mest direkte påvirker overlevelsestider.
aneurisme eller vaskulær misdannelse)
Genetiske mutasjoner
Behandlingen av trinn 4 NSCLC har utviklet seg dramatisk de siste årene med innføring av målrettede terapier godkjent spesielt for behandling av metastatisk lungekreft.
I motsetning til tradisjonelle cellegiftmedisiner angriper ikke disse medisinene alle hurtigrepliserende celler. I stedet gjenkjenner og angriper de kreftceller med spesifikke "behandlingsbare" mutasjoner. På grunn av dette er det mindre skade på normale celler og færre bivirkninger.
Ikke alle har disse genetiske mutasjonene, men hvis de gjør det, kan stoffene forbedre overlevelsestiden betydelig. De tre vanligste mutasjonene er:
- EGFR-mutasjoner, som reagerer på målrettede medisiner som Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) og Gilotrif (afatinib)
- ALK-omorganiseringer som svarer på Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) og Alecensa (alectinib)
- ROS1-mutasjoner, som også reagerer på Xalkori (crizotinib) og Zykadia (ceritinib) samt Lorbrena (lorlatinib) og Rozlytrek (entrectinib)
Effekten av disse stoffene på overlevelsestider har vært imponerende. En studie fra 2019 publisert iJournal of Thoracic Oncologyfulgte 110 personer med trinn 4 NSCLC fra 2009 til 2017, som hver ble behandlet med Xalkora i førstelinjeterapi sammen med cellegiftmedisiner.
Ifølge forskningen var median overlevelsestid for personer behandlet med Xalkori 6,8 år, noe som betyr at 50% fortsatt var i live på det tidspunktet. Derimot var bare 2% av de som ikke brukte stoffet, fortsatt i live etter fem år.
Lignende resultater har blitt sett hos personer med EGFR- eller ROS1-mutasjoner, selv om effektiviteten av behandlingen kan variere betydelig etter hvor metastasene ligger.
Et ord fra veldig bra
Fase 4 lungekreft er fortsatt en alvorlig diagnose, men det er viktig å huske at det ikke er den samme sykdommen som for bare 20 år siden. Overlevelsesraten øker stadig, og nyere medisiner kan nå tilpasse behandlingen på måter som en gang var uhørt.
Prøv å ikke la overlevelsesstatistikk overvelde deg. I stedet lær så mye du kan omdinspesifikk kreft og hvilke behandlingsmuligheter som er tilgjengelige for deg.
Hvis du er i tvil om behandlingsanbefalinger, ikke nøl med å søke en annen mening, ideelt sett fra en spesialist i et av de 71 National Cancer Institute-utpekte behandlingssentrene i USA. Deres utøvere er mer sannsynlig å være på toppen av gjeldende forsknings- og behandlingsstrategier.
.jpg)
