Hva er leukaferese?

Leukaferese er en medisinsk prosedyre der hvite blodlegemer (leukocytter) involvert i kroppens immunrespons er skilt fra en blodprøve. Det er en spesifikk form for aferese der en komponent av blod, som røde blodlegemer eller blodplater, ekstraheres mens det gjenværende blodet returneres til sirkulasjonen.

Leukaferese brukes ofte til å redusere antall høye hvite blodlegemer (WBC), slik som det kan oppstå med kroniske blodkreftformer som kronisk lymfocytisk leukemi (CLL). Det kan også utføres for å skaffe hvite blodlegemer for senere transplantasjon, for eksempel for å behandle bratte fall i WBC-antall under kreft cellegift. En annen bruk er som en del av en ny form for immunterapi, kalt kimær antigenreseptor (CAR) T-cellebehandling, for å bekjempe leukemi, prostatakreft og andre former for kreft.

Leukaferese kan utføres på personen som trenger behandling (kalt autolog aferese) eller på en donor for senere transplantasjon (kalt allogen aferese).

Formålet med prosedyren

Leukaferese kan brukes til å trekke ut hvite blodlegemer i sin helhet eller bare visse typer (for eksempel T-celler lymfocytter som kroppen bruker for å aktivere immunresponsen).

Grovt sett blir leukaferese brukt til følgende formål: Kronisk lymfocytisk leukemi (CLL), cellegiftindusert leukopeni, CAR T-cellebehandling og systemiske infeksjoner assosiert med granulocytopeni.

Kronisk lymfocytisk leukemi

Leukaferese kan være indisert for personer med CLL og andre typer blodkreft, for eksempel akutt myeloid leukemi og kronisk myeloid leukemi, for å redusere unormalt høyt WBC-antall (referert til som leukocytose).

I sjeldne tilfeller kan CLL leukocytose føre til en medisinsk nødsituasjon kalt leukostase der de hvite blodcellene begynner å klumpe seg sammen og blokkere sirkulasjonen. Symptomer på leukostase inkluderer dyspné (kortpustethet), hypoksi (lavt oksygen i blodet), takykardi (raske hjerterytme) og i ekstreme tilfeller koma.

Leukaferese utføres ofte før cellegift for raskt å redusere antall hvite blodlegemer og lindre ugunstige luftveis- og kardiovaskulære symptomer.

Kjemoterapi-indusert leukopeni

Høydose cellegift som brukes til å behandle avansert brystkreft og andre former for kreft, kan føre til en kraftig nedgang i WBC-antall. Avslag som dette, referert til som leukopeni, kan øke risikoen for infeksjon.

Ved å trekke ut hvite blodlegemer fra pasienten på forhånd (eller fra en matchet donor med en kompatibel blodtype), kan WBC-antallet gjenopprettes med en transfusjon.

BIL T-celleterapi

CAR T-celleterapi er en utvikling av immunterapi der ekstraherte hvite blodlegemer endres i laboratoriet for å stimulere en spesifikk immunrespons. Prosedyren legger til en reseptor til de hvite blodcellene som kroppen gjenkjenner som skadelig, og får den til å produsere defensive antistoffer for å angripe den oppfattede trusselen.

C-T-cellebehandling er ment å forsterke kroppens immunrespons mot visse kreftformer. Legemidlene som for tiden er fremstilt gjennom leukaferese inkluderer:

• Yescarta (axicabtagene ciloleucel), brukes til å behandle visse typer lymfom
• Kymriah (tisagenlecleucel), brukes til å behandle akutt lymfoblastisk leukemi (ALL)
• Provenge (sipuleucel-T), brukes til å behandle metastatisk prostatakreft

Systemisk infeksjon

Leukaferese kan brukes, om enn sjelden, til å behandle personer med alvorlig granulocytopeni hos personer med systemiske (hele kroppen) infeksjoner. Granulocytopeni er en tilstand som er preget av lave nivåer av hvite blodlegemer kalt granulocytter, inkludert nøytrofiler, eosinofiler og basofiler.

For denne prosedyren bestråles granulocytter isolert fra en giver for å redusere risikoen for graft-versus-host-sykdom (der de donerte cellene utilsiktet angriper vertens vev). Såkalte granulocyttransfusjoner regnes som kontroversielle og brukes bare som en siste utvei.

Risiko og kontraindikasjoner

Som med enhver annen medisinsk prosedyre, er leukaferes forbundet med en rekke risikoer, hvorav de fleste er relativt milde. Det er viktig å diskutere disse risikoene før prosedyren for å fullstendig avveie fordelene og konsekvensene av behandlingen. Leukaferese anses generelt som trygt og vil ikke bli anbefalt med mindre det er en alvorlig risiko for helsen din.

Leukaferese er relativt smertefri, selv om det kan forårsake ubehag, rødhet og blåmerker på venepunkturstedet (venepunktur). Besvimelse kan også forekomme.

Blant de mulige risikoene forbundet med leukaferese:

• Hypokalsemi er en unormal dråpe i kalsium i blodet som kan oppstå når hvite blodlegemer ekstraheres. Tap av kalsium kan forårsake muskelspasmer eller nummenhet og prikking i hender og føtter. Kalsiumtilskudd og å spise kalsiumrik mat kan ofte motvirke denne effekten.
• Anemi eller trombocytopeni kan noen ganger oppstå hvor henholdsvis røde blodlegemer eller blodplater faller plutselig etter prosedyren. De fleste tilfeller er milde.
• Lokale eller systemiske infeksjoner kan noen ganger oppstå etter leukaferese, spesielt hvis personen er immunkompromittert eller et venekateter eller kanyle må plasseres. Antibiotika eller soppdrepende medisiner kan brukes til å behandle en infeksjon eller for å forhindre infeksjon hos de med svekket immunforsvar.

Før prosedyren

Leukaferese er en planlagt prosedyre som bruker en spesialisert aferese-maskin for å fjerne blod under forsiktig trykk, spinne det for å fjerne de ønskede cellene og føre blodet tilbake til kroppen ved en stabil temperatur.

Leukaferese utføres på en av to måter:

• Kontinuerlig aferese innebærer fjerning av blod gjennom ett venepunktursted og retur av blod gjennom et eget venepunktursted. Dette er den vanligste formen for aferese.
• Intermitterende aferese innebærer fjerning av blod gjennom et venepunktursted som etter spinning returneres til kroppen samtidig på samme sted for venepunktur.

Snakk med legen din for å bedre forstå hva som er involvert i din spesifikke prosedyre og hvor lang tid det kan ta.

Timing

Leukaferese tar vanligvis mellom en og tre timer, avhengig av indikasjonene for prosedyren og systemet som brukes. En kontinuerlig autolog prosedyre kan ta kortere tid, mens en som krever en bestemt type hvite blodlegemer kan ta hele tre timer. (Aferese brukt i Provenge-terapi har vært kjent for å ta opptil fem timer.)

Hvis en blodåre ikke kan nås med en vanlig intravenøs (IV) nål eller flere prosedyrer er nødvendig, kan et midlertidig sentralt venekateter (CVC) settes inn i nakken eller brystet i en separat kirurgisk prosedyre. Dette tar vanligvis mellom 45 minutter og en time.

plassering

Leukopheris utføres vanligvis på et sykehus eller et spesialanlegg utstyrt med en aferesemaskin. Noen omfattende kreftsentre inkluderer dem i sine tjenester til pasienter.

De fleste aferesemaskiner er mobile og omtrent like store som en søppelkasse. En videoskjerm på enheten vil overvåke fremdriften din, og rommet vil også være utstyrt med en lenestol med armlener og en IV-stolpe.

Hvis du er innlagt på sykehus, kan aferesemaskinen rulles ved siden av sengen din.

Hva skal jeg ha på meg

Det er best å bruke løstsittende klær med korte ermer eller ermer du enkelt kan rulle opp. Hvis et sentralt kateter ble plassert, bruk en løs knappeskjorte for å gi enkel tilgang til skulderområdet.

Siden du vil sitte en stund, kan du også ta med tøfler for å gjøre deg mer komfortabel. Svettebukser med elastiske linning egner seg også.

Hvis du er inkontinent eller har en overaktiv blære, kan det være lurt å vurdere å bruke voksne bleier, siden du ikke vil kunne bevege deg når prosedyren begynner.

Mat og Drikke

De fleste leger vil anbefale at du drikker rikelig med væske flere dager før en leukafereseprosedyre. Koffein bør unngås da det fremmer vannlating og kan redusere det relative trykket i venene.

Dagen før prosedyren, unngå koffeinholdige drikker, matvarer (inkludert mørk sjokolade) eller medisiner (inkludert smertestillende midler som Anacin, Aspirinfri Excedrin eller No-Doze). Spis et solid måltid før prosedyren, men ikke en som er stor nok til å forårsake ubehag.

Kostnads- og helseforsikring

Aferesis er en vanlig prosedyre med kostnader som vanligvis ligger mellom $ 1500 og $ 3000 eller mer, avhengig av hvor du bor og målene med prosedyren.

Hvis indikert for behandling av CLL eller andre kreftformer, vil leukaferes generelt dekkes, i det minste delvis, av helseforsikringen din. Sjekk copay / coinsurance-kostnadene på forhånd for å forstå hva dine utgifter vil være.

Forhåndsgodkjenning er vanligvis nødvendig før leukaferese. Hvis en CAR T-cellebehandling er godkjent, inkluderer den nesten alltid godkjenning av aferese. Allikevel kan averes faktureres separat fra det godkjente medikamentet, så ta kontakt med forsikringsselskapet på forhånd slik at du ikke blir rammet av overraskende fakturering.

Hvis du ikke har forsikring, kan du spørre anlegget om de tilbyr rabatter for kontantbetalinger eller en ikke-rentebetalingsplan.

Ikke nøl med å shoppe rundt til de beste prisene. Forsikringsleverandører i nettverket er generelt mindre kostbare enn leverandører uten lomme, men ikke alltid.

Hva skal man ta med

Sørg for å ta med forsikringskortet, førerkortet (eller annen form for offisiell legitimasjon) og en betalingsmåte for å dekke kopieringskostnadene. Det kan være lurt å ta med noe å lese eller se på mens du sitter. Mange averiserom tilbyr TV og lesemateriell for å hjelpe tiden.

Du kan også ta med mat og drikke å bite i; de vil ikke påvirke prosedyren på noen måte. Noen liker å ta med egne puter eller tepper også.

Andre hensyn

Planlegg å få noen til å kjøre deg hjem etter prosedyren, da du kan bli svimmel eller besvime. Selv om personalet ikke vil hindre deg i å kjøre deg selv hjem, kan de insistere på at du hviler til du virker rimelig frisk.

Under prosedyren

Leukaferese kan utføres av en blodspesialist kjent som en hematolog eller en kvalifisert medisinsk teknolog, sykepleier eller lege som er sertifisert i aferese. Sertifisering tilbys av American Society for Apheresis (AFSA) i forbindelse med American Society for Clinical Pathology (ASCP).

Statens lover varierer med hensyn til hvem som kan føre tilsyn med spesifikke afereprosedyrer. Terapeutiske prosedyrer, inkludert de som brukes hos kreftpasienter, krever vanligvis at en lege, som en onkolog, er på stedet.

Pre-evaluering

For en autolog prosedyre der blodet fjernes og returneres til samme person, vil en fullstendig blodtelling (CBC) bli utført for å sjekke for anemi eller andre blodavvik. Blodkalsiumnivåer blir også vurdert i tillegg til blodtrykk og hjertefrekvens. Andre tester kan bestilles basert på indikasjonene for aferese. Disse testene blir vanligvis utført på dagen for prosedyren.

For en allogen prosedyre brukes test før evaluering for å sikre at du er en kvalifisert giver. Dette inkluderer en fysisk eksamen og en gjennomgang av medisinsk historie, allergier og medisiner. ABO blodtyping vil bli brukt for å sikre at du er en kamp for mottakeren. Det vil også være behov for et screeningpanel for smittsomme sykdommer, inkludert HIV. Disse testene gjøres vanligvis flere dager før prosedyren.

Et skjema for informert samtykke må signeres for å bekrefte at du forstår prosedyrens art og potensielle risiko.

Gjennom hele prosedyren

Når du har blitt klarert for prosedyren - og blodtrykk, temperatur, puls og pustefrekvens har sjekket OK - blir du ført til afereserommet.

Sykepleieren eller teknologen vil anbefale deg å gå på do på forhånd. Når prosedyren starter, vil du ikke kunne gå på do siden du vil være koblet til maskinen.

Hvis du gjennomgår en kontinuerlig prosedyre, vil en IV-linje plasseres i hver arm (vanligvis den antekubitale venen nær armkroken). Intermitterende prosedyrer krever bare en arm.

Når en IV-linje er plassert i antecubital vene, vil du ikke være i stand til å bøye armen før nålen er fjernet. Hvis det er et problem, gi beskjed til medarbeideren. En større vene i underarmen kan brukes.

Hvis du fikk et sentralt kateter, vil linjen festes til maskinen via to utvendige rør, som vekselvis avgir og returnerer blod til kroppen.

Selve prosedyren er relativt grei og ligner på det du ville ha opplevd hvis du noen gang ga blod,

1. Du blir sittende i en lenestol med teppe og puter.
2. Venepunkturstedet (e) blir renset med en steril vattpinne. Hvis et kateter brukes, vil ledningen skylles med vanlig saltvann.
3. For å redusere ubehag kan det tilbys lokalbedøvelse før du setter inn nålen, noe som kan dumme området på rundt ett minutt.
4. En IV-linje settes inn i venen / venene med en nål. Personer med katetre er koblet til maskinen via feste til lumen.
5. For å sikre at blod ikke koagulerer og tetter linjene under prosedyren, injiseres et antikoagulant (blodfortynnende middel) som heparin eller natriumcitrat i IV eller kateterlinje.
6. Maskinen slås deretter på. Når blodet ekstraheres og leveres til et oppsamlingskammer, spinnes det høye hastigheter (900 til 1300 rotasjoner per minutt) for å skille de hvite blodcellene fra resten av blodet.
7. Når de er separert, blir de hvite blodcellene ført til et sterilisert kammer for oppsamling mens gjenværende plasma, røde blodlegemer og blodplater pumpes tilbake til kroppen.
8. Etter at nok hvite blodlegemer er samlet, blir maskinen slått av og IV / kateterlinjene koblet fra.
9. IV-nålen blir deretter fjernet og dekket med gasbind og en selvklebende bandasje. Kateteret vil bli rengjort og festet til brystet med en klebende bandasje.

Du skal ikke føle noe under prosedyren. Hvis du opplever nummenhet eller en kriblende følelse, gi beskjed til sykepleieren. Dette skyldes sannsynligvis antikoagulantia og kan ofte avhjelpes med et kalsiumtilskudd.

Etter prosedyre

Etter at leukaferese er fullført, blir du bedt om å slappe av en stund for å sikre at du verken er svimmel, svak eller kvalm. Når du er ryddet av sykepleieren, kan du dra. For sikkerhets skyld, ha noen som kjører deg hjem.

Etter prosedyren

Det er ikke uvanlig å føle seg trøtt etter leukaferese. For å komme deg raskere på beina, begrens aktivitetene dine i 12 til 24 timer. Hvis du har en IV-drypp plassert i armen, må du holde bandasjene tørre og på plass i minst fem til seks timer.

Armen din kan også føles vond etter å ha blitt holdt på plass så lenge prosedyren varer. I så fall kan du ta en reseptfri smertestillende som Tylenol (paracetamol) som er mindre sannsynlig å fremme blåmerker enn ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som aspirin eller Advil (ibuprofen).

Sørg for å holde deg hydrert godt ved å drikke minst åtte 8-unse glass vann eller ikke-koffeinholdige drikker. Hvis du føler deg svimmel eller lyshåret, legg deg og løft føttene til følelsen går over.

Infeksjoner på injeksjonsstedet er sjeldne etter leukaferese, men kan forekomme.

Kontakt legen din umiddelbart hvis du opplever vedvarende eller forverret smerte på injeksjonsstedet, samt økt hevelse, rødhet, feber, frysninger eller utslipp. Antibiotika kan være nødvendig for å få infeksjonen under kontroll.

Følge opp

Avhengig av målet med leukaferese, kan de hvite blodcellene bankes inntil det er nødvendig (for eksempel å behandle cellegiftindusert leukopeni). En konserveringsløsning tilsettes vanligvis blodet for å forlenge holdbarheten.

Personer med CLL kan gjennomgå leukaferese før cellegift. Siden cellegift kan ta noen dager før høyt WBC-antall reduseres, kan leukaferese bygge bro over behandlingen ved raskt å redusere disse tallene.

Hvis de hvite blodcellene høstes for CAR T-cellebehandling, kan de gjennomgå prosedyrer for å endre immunforsvaret før de blir returnert til kroppen. Provenge-terapi tar for eksempel vanligvis tre dager før de endrede cellene kan transfuseres.

Granulocyttransfusjoner må utføres innen 24 timer etter at de er samlet, da cellene har en tendens til å klumpe seg sammen og bli for viskøse å bruke etter denne tiden.

Et ord fra veldig bra

Leukaferese er en viktig prosedyre som kan bidra til å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten hos mennesker med CLL og andre typer kreft. Dessuten kan bruken av immunterapi en dag åpne for å skape enda mer effektive målrettede kreftterapier.

Hvis leukaferese anbefales, be legen om å gå gjennom prosedyren slik at du får en bedre forståelse av hva du kan forvente. Ved å stille alle spørsmålene dine på forhånd, vil du sannsynligvis føle deg mindre stresset og være mer komfortabel på dagen for prosedyren.