Hva er reaktiv luftveissykdom?

Reaktiv luftveissykdom (RAD) er et begrep som brukes til å referere til luftveissykdommer der bronkialrørene i lungene overreagerer på et irritasjonsmiddel, og utløser hvesing og kortpustethet. Disse inkluderer astma, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og visse bronkiale infeksjoner.

Også kjent som

Reaktivt luftveissykdomssyndrom (RADS)

Varierende definisjoner

Reaktiv luftveissykdom ble opprinnelig kaltreaktivt dysfunksjonssyndrom i luftveiene.Dette semesteretvarlaget av amerikansk pulmonolog Stuart Brooks i 1985 for å beskrive en ofte kronisk lungesykdom som etterligner en alvorlig form for KOLS forårsaket av en enkelt giftig innånding av røyk, røyk eller etsende gasser.

Siden den tiden forkortetreaktiv luftveissykdom (RAD)har i økende grad blitt brukt til å beskrive et bredt spekter av sykdommer som forårsaker astmalignende symptomer. RAD er imidlertid ikke et medisinsk begrep, og utøvere mener ikke alltid det samme når de bruker det.

Noen leger bruker reaktiv luftveissykdom for å beskrive sykdommer som forårsaker reversibel luftveisinnsnevring, mens andre inkluderer KOL, som ikke er reversibel. Noen medisinske fagpersoner og andre misbruker RAD som et synonym for astma.

American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAAI) har merket begrepet RAD "upresis" og "lat", og mener det antyder en diagnose i fravær av en faktisk etterforskning.

Andre hevder at begrepet har en passende bruk, spesielt i barnemedisin eller akuttmottak.

Faktisk brukes RAD oftest når et barn opplever astmalignende symptomer, men er for ung til å gjennomgå visse former for diagnostisk evaluering. Mindre ofte brukes det av ambulansepersonell til å beskrive irritasjonsrelaterte pusteproblemer til legevaktpersonalet før en medisinsk evaluering er gjort.

Klassifiseringens ikke-spesifisitet, mener noen, er ment å oppmuntre klinikere til å se utover de åpenbare årsakene og utforske mindre vanlige (og potensielt mer alvorlige) forklaringer på symptomer.

Reaktive luftveissykdommer

Du kan sies å ha RAD hvis du opplever:

• Hvesing
• Kortpustethet
• Vedvarende, produktiv hoste

Denne klyngen av symptomer utløses av en vanlig fysiologisk respons, enten du har astma, KOLS eller en annen reaktiv respiratorisk tilstand.

Avhengig av alvorlighetsgraden av responsen, kan symptomene variere fra mild til livstruende.

Årsaker

I det bredeste av termer er RAD en astmalignende episode som utvikler seg i fravær av allergi innen 24 timer etter eksponering for en aerosol, gass, røyk eller damp.

Det oppstår når det er:

• Pustebegrensning forårsaket når glatte muskler i lungene er hyperresponsive, noe som får luftveiene til å trekke seg sammen og smale
• Betennelse forårsaket av kroppens respons på allergener i lungene, som forårsaker hevelse og ytterligere innsnevring av luftveiene
• Overdreven slimproduksjon som svar på ovenstående, som tetter luftveiene og små luftsekker i lungene (alveoler)

Igjen er RAD ikke en diagnose, men snarere en karakterisering av fysiske symptomer. Det fungerer bare som utgangspunkt for en etterforskning, hvis retning kan variere avhengig av alder, medisinsk historie, symptomer og hendelser som førte til angrepet.

Den korte listen over mulige årsaker til RAD inkluderer:

• Allergisk bronkopulmonal aspergillose (ABPA), en kolonisering av mugg som utløser en immunreaksjon i lungen, noe som resulterer i astmalignende symptomer ofte ledsaget av hoste opp blod
• Astma, som kan forekomme i alle aldre og ofte kjører i familier, eller kan være på grunn av yrkesmessig eksponering (f.eks. Hos bakere, bønder, plastfabrikanter osv.)
• Bronkiektase, en kronisk lungesykdom som er differensiert av hørbare knitrer når du puster og fingrer
• Bronchiolitis obliterans, en alvorlig lungesykdom som ofte rammer yngre mennesker som ikke røyker
• Kongestiv hjertesvikt, ofte ledsaget av hevelse i bena, smerter i brystet og uregelmessig hjerterytme
• KOLS, vanligvis assosiert med langvarig eksponering for sigaretter eller giftige røyk
• Cystisk fibrose, en medfødt sykdom som rammer barn i ung alder og karakteristisk ledsaget av kroniske fordøyelsesproblemer
• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), der astmalignende symptomer er ledsaget av kronisk syre refluks
• Granulomatøs lungesykdom, granulære formasjoner i lungene forårsaket av sopp- eller mykobakterielle infeksjoner, eller av immunmedierte lidelser som sarkoidose eller granulomatose med polyangiitt
• Overfølsomhetspneumonitt, en immuntilstand som etterligner astma i den akutte fasen (kortvarig) og KOLS i den kroniske fasen (langvarig)
• Lungeemboli, en blodpropp i lungene som ofte forekommer hos personer med hjertesykdom eller kreft, eller som nylig har blitt operert
• Øvre luftveisinfeksjon, der astmalignende symptomer er ledsaget av høy feber, frysninger og kroppssmerter

Reaktiv luftveissykdom bør ikke forveksles med restriktive lungesykdommer, et akseptert medisinsk begrep som beskriver et bredt spekter av kroniske sykdommer som begrenser utvidelsen av en persons lunger under innånding.

Diagnose

Tilnærmingen til diagnose er så variert som de mulige årsakene. I det store og hele vil leger fortsette undersøkelser basert på de diagnostiske ledetrådene som ble nevnt i den første undersøkelsen.

Disse kan omfatte:

• Testing av bronkoprovokasjonsutfordring og peak expiratory flow rate (PEFR) for å diagnostisere astma
• Lungefunksjonstester som spirometri, diffusjonsstudier og kroppspletysmografi for å diagnostisere KOLS
• Imaging tester som røntgen av brystet, computertomografi (CT) og magnetisk resonans (MRI) for å undersøke hjertesykdom, lungesykdom eller kreft
• Blodprøver eller kulturer for å oppdage betennelse eller infeksjon
• Hudstikk og RAST-blodprøver for å identifisere allergiutløsere
• Lungbiopsi for å evaluere mistenkelig vevsvekst
• Antinukleært antistoff (ANA) blodprøver for å diagnostisere autoimmun sykdom
• CF-genmutasjonspanel for å diagnostisere cystisk fibrose
• Bronkoskopi, der et visningsomfang settes inn i luftrøret for å avgjøre om sur refluks er en årsak

I pediatriske tilfeller kan RAD noteres i et spedbarns medisinske journaler hvis ingen åpenbar årsak ble funnet i den tidlige etterforskningen. Målet med notasjonen er å sikre at babyens tilstand overvåkes inntil det kan gjøres mer definitive diagnostiske undersøkelser.

Behandling

Det er ingen spesifikke behandlingsretningslinjer for reaktiv luftveissykdom.

"RAD" kan tjene som en forkortelse av symptomer for ER-ansatte som kan gi dem en følelse av pasientens status før de kommer med ambulanse. Klassifiseringen kan hjelpe direkte redningsinnsats, som kan omfatte:

• Akutt oksygenbehandling
• Pulsoksimetri for å vurdere oksygenblodsättningen
• Inhalert redningsbronkodilatatorer (eller intravenøse typer i alvorlige tilfeller)
• Adrenalininjeksjoner hvis symptomene tyder på potensielt livstruende allergisk anafylaksi

Imidlertid er en grunn til at noen ikke favoriserer bruk av begrepet RAD utenfor dette eller en pediatrisk setting, at det antyder at det er en sykdomsenhet når det ikke er det. Dette har ført til forslag om at det brede spekteret av sykdommer som faller inn under RAD-paraplyen kan behandles på samme måte, noe som ganske enkelt ikke er tilfelle.

Et slikt eksempel var en studie fra 2011 publisert iJournal of Allergy and Asthmader høy-dose vitamin D (opptil 5000 IE per dag) ble sagt å forbedre symptomene på RADS hos en enslig kvinne hvis lungene ble skadet i en ammoniakkutslippsulykke.

Problemet med dette er at det skaper en helt annen og idiosynkratisk definisjon for RAD - som erstatter det aksepterte medisinske begrepetkjemisk lungebetennelsefor RAD - samtidig som det antas at vitamin D tilbyr unike og uprøvde egenskaper som strekker seg til alle med giftig lungeskade.

Et ord fra veldig bra

Det er ingenting galt eller i seg selv misvisende om å bli fortalt at du eller barnet ditt har en restriktiv luftveissykdom. Det antyder ganske enkelt at noe forårsaker pusteproblemer, og at det er behov for videre undersøkelse.

Du bør imidlertid ikke få beskjed om at du har restriktiv luftveissykdom og har gitt behandling uten en ordentlig undersøkelse (eller, enda verre, ingen behandling i det hele tatt).

Hvis du har en akutt eller kronisk pusteforstyrrelse som ikke er tilgjengelig for primærlegen, kan du be om henvisning til lungelege for videre evaluering.