Hva er irriterende astma?

Astmairriterende stoffer er luftbårne stoffer som fungerer som en astmautløser ved innånding. De skiller seg fra allergener ved at de ikke genererer en immunrespons. I stedet irriterer de allerede betente luftveier og utløser astmasymptomer — tungpustethet, kortpustethet, tetthet i brystet og kronisk hoste. Ved å identifisere astmairriterende i hjemmet, på jobben og andre steder i miljøet ditt, kan du finne måter å unngå dem og redusere risikoen for et angrep.

Enkle tips for å redusere astmautløsere

Hvordan irritanter forårsaker astma

Astma er en obstruktiv luftveissykdom der bronkier og bronkioler i lungene er ekstra følsomme (hyperresponsiv). Når de blir provosert av en astmautløser, blir luftveiene betent, innsnevret og produserer overflødig slim, og induserer symptomene som er anerkjent som astma.

Astmairriterende stoffer forårsaker angrep på en litt annen måte enn allergener:

• Med allergener reagerer kroppen ved å frigjøre antistoffer, kalt immunoglobulin E (IgE), i blodet. Dette provoserer frigjøring av defensive hvite blodlegemer - mest eosinofiler - som oppmuntrer til betennelse i luftveiene som utløser et astmaanfall.
• Med irriterende stoffer er det ingen IgE-respons. I stedet reagerer kroppen som den ville på et fremmed stoff: ved å aktivere epitelcellene som leder vev for å frigjøre hvite blodlegemer - mest overveiende nøytrofile celler - som oppmuntrer den inflammatoriske responsen. Når dette skjer i allerede overfølsomme luftveier, kan astma oppstå.

Fordi luftbårne irriterende stoffer leveres til selve vevet der astma oppstår, provoserer de symptomer direkte. Derimot kan allergener provosere astma enten direkte (f.eks. Ved å puste inn pollen, dander eller mugg) eller indirekte (f.eks. Ved å spise mat du er allergisk mot).

Andre vanlige utløsere for astma inkluderer virusinfeksjoner, ekstremt klima, trening, ikke-allergiske legemiddelreaksjoner, ikke-allergisk matintoleranse og stress, som hver gang provoserer astma på en litt annen måte.

Vanlige astmairriterende stoffer

Øvre luftveier - sammensatt av neseborene, bihulene, munnen, halsen og strupehodet - er sårbare for luftbårne irriterende stoffer. Det fungerer som det primære filteret til disse luftbårne infiltratene, og fanger så mange av dem i slimutskillelser som ligger i luftveiene som mulig.

Selv personer uten astma kan reagere på disse irriterende stoffene. Ikke-allergisk rhinitt er et slikt eksempel der betennelse i slimhinnene utløser tetthet i nesen, nysing, rennende øyne og rennende nese.

Finere luftbårne partikler, inkludert partikler i støv og røyk, kan omgå disse øvre luftveisfiltrene og komme seg inn i lungene der de utløser en inflammatorisk respons.

Luftbårne allergener som pollen og mugg, for eksempel, varierer i størrelse fra 1 mikrometer (um) til 1000 mikrometer. Derimot kan luftbårne irriterende stoffer som røyk og atmosfærisk støv være så små som 0,01 µm til 0,001 µm. Dette kan gjøre luftbårne irriterende desto vanskeligere å unngå hvis du har astma.

Noen av de vanligste astmairriterende stoffene er de du møter hver dag hjemme, på jobben eller i området du bor i.

Tobaksrøyk

Tobaksrøyk, enten førstehånds eller brukt, er en kraftig utløser for astmasymptomer. Den inneholder over 7000 kjemikalier som ikke bare induserer betennelse i luftveiene, men fremkaller en generalisert betennelse som rammer nesten alle deler av kroppen, inkludert hjerte, hjerne, hud og blodkar.

Konsekvensene av tobakkrøyk hos personer med astma er godt dokumentert. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er ikke mindre enn 21% av mennesker med astma røykere. De som røyker er langt mer sannsynlig å oppleve alvorlige angrep og krever sykehusinnleggelse enn de som ikke gjør det. Røykere med astma reagerer også mindre bra på inhalerte kortikosteroider som brukes til å kontrollere astmasymptomer.

Over tid kan eksponering for tobakkrøyk føre til at veggene i luftveiene tykner og stivner (dette kalles ombygging), noe som øker hyperresponsiviteten, samt risikoen for akutte angrep.

Bruk av røyk gjelder også her. Ikke bare oppmuntrer det til angrep hos personer med astma, men det kan også øke risikoen for astma hos barn. Ifølge en gjennomgang fra 2012 i tidsskriftetBarnelege,små barn med en eller to røykende foreldre har alt fra 21% til 85% økt risiko for å utvikle astma enn de uten foreldre som røyker.

Luftforurensing

Luftforurensning kan ha like dramatisk innvirkning på astmasymptomer som tobakkrøyk, men være iboende mer snikende fordi folkboi det. Dette gjelder spesielt i urbane sentre med en spredning av farlige luftbårne forurensninger (HAP).

HAP-er består av røyk og luftbårne partikler så små som 0,001 µm er størrelse. (Som referanse er nåløyet 1230 µm i størrelse). Blant de 33 HAP-ene som er klassifisert som giftige i Clean Air Act of 1990, er:

• Arsenikk
• Benzen
• Karbontetraklorid
• Kloroform
• Utslipp av koksovner (som følge av industrielle ovner som brukes til å varme opp kull til fremstilling av stål og jern)
• Dioksin
• Formaldehyd
• Lede
• Kvikksølv
• Nikkel
• Kinolon

Av disse utslippene av koksovner stoffer som svoveldioksid og ozon som er kjent for å utløse astma hos barn og voksne. De samme forurensningene slippes ut i bilgass, en av de viktigste bidragsyterne til luftforurensning.

Å bo i områder med dårlig luftkvalitet plasserer lungene dine under vedvarende betennelsesstress. Hvis du har astma, vil dette nesten alltid øke overfølsomheten i luftveiene, og kan til og med redusere responsen din på inhalerte astmamedisiner.

Forurensning kan også øke risikoen for å få astma. En studie fra 2012 publisert iMiljøhelseperspektiverknyttet luftkvaliteten til astma på en talende måte.

Ifølge forskerne øker risikoen for astma å bo nær en større veibane i Los Angeles County i California på grunn av den konsentrerte eksponeringen for eksosgasser. Basert på analysen kan ikke mindre enn 8% av astmadiagnosene i det fylket i det minste være delvis knyttet til luftforurensning.

Yrkeseksponering

Aerosoliserte røyk og partikler i fabrikker, fabrikker, verksteder og bensinstasjoner kan føre andre giftige kjemikalier inn i lungene, noe som kan utløse pustevansker. Referert til som yrkesastma eller arbeidsrelatert astma, kan tilstanden ramme så mange som 21,5% av arbeidende mennesker med astma.

Slike luftbårne irriterende stoffer kan også finnes i ikke-industrielle omgivelser, som helsefasiliteter, butikker, restauranter, frisørsalonger eller hvor som helst kjemikalier eller forbrenningsprosesser.

Blant irriterende stoffene som ofte er assosiert med yrkesastma er:

• Latex
• Melstøv fra korn
• Isocyanater
• Persulfater
• Aldehyder (som formaldehyd)
• Animalske produkter
• Trestøv
• Metallstøv

Noen av disse stoffene (som lateks, mel og animalske produkter) kan også forårsake en allergisk reaksjon som fremmer et astmaanfall. Andre (som tre, metall og aldehyder) virker ganske enkelt som luftveisirriterende.

I noen tilfeller kan reaksjonen på en yrkespartikkel være veldig spesifikk og endre sykdomsforløpet.

For eksempel støv som dannes fra veving og skjæring av tekstiler fungerer som en utløser hos personer med astma. Over tid kan langvarig eksponering forårsake irreversible endringer i lungene, noe som fører til en tilstand som kalles byssinose (også kjent som brun lungesykdom), som ligner på kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).

Duft og sterke lukt

Det er ikke uvanlig at visse mennesker har en duftallergi, som vanligvis oppstår når en parfyme eller et duftstoff kommer i kontakt med huden. Andre mennesker kan oppleve en reaksjon på lukten av selve duften der de aerosoliserte molekylene virker irriterende og utløser alt fra rhinitt til et alvorlig astmaanfall.

Omtales som duftfølsomhet, er reaksjonen relatert til unormal aktivering av det autonome nervesystemet - det som regulerer kroppens ufrivillige funksjoner (for eksempel respirasjon).

Den nøyaktige mekanismen for luktindusert astma er dårlig forstått, men det antas at visse sterke dufter kan utløse en kjedereaksjon der nervereseptorer i nesen plutselig kan overreagere og frigjøre nevrotransmittere som stimulerer respirasjon, luftveisinnsnevring og slimhinnesekresjoner.

En studie fra 2014 iJournal of Psychosomatic Researchfant at sterkere, ufortynnet duft, som parfymer og parfymer, var mer sannsynlig å utløse astma enn de som ble fortynnet og oppfattet å være mer nøytrale eller "behagelige".

Det at "behagelig" lukt er mindre sannsynlig å forårsake astma antyder at det kan være en psykologisk komponent i luktindusert astma. Det teoretiseres at en brå eksponering for en sterk duft kan utløse en stressrespons der inflammatoriske forbindelser, kalt cytokiner, spontant frigjøres i blodet, noe som provoserer et astmaanfall.

Teorien støttes av forskning der eksponering for en skarp cologne forårsaket alt fra et 18% til 58% fall i tvungen ekspirasjonsvolum (FEV1) hos en gruppe voksne med astma. Jo lenger de ble utsatt for duften, jo mer normalisert ble FEV1.

Fysiologi og psykologi ser ut til å spille to roller i en duftens effekter på astmasymptomer

Diagnose

Erfaring vil vanligvis fortelle deg hvilke miljøutløsere som provoserer angrepene dine. Det økte behovet for en redningsinhalator på jobb eller under et smogvarsel kan for eksempel være en ganske pålitelig indikasjon på kilden til problemet. Andre ganger kan årsaken være vanskeligere å finne ut.

Leger vil ofte anbefale at du fører en astmadagbok (i likhet med en matdagbok) der du sporer symptomene dine, ting du gjorde før symptomene, og resultatene av din toppstrømningsmåler. Ved å føre en nøyaktig oversikt over disse detaljene, kan du vanligvis oppdage mønstre som kan bidra til å finne årsaken.

Fordi mange astmairriterende ikke fremkaller en allergisk respons, kan det ikke være nyttig å se en allergolog og få allergitester. I stedet må du kanskje se en pulmonolog for en ikke-invasiv test kjent som en bronkoprovokasjonsutfordring.

Testing av bronkoprovokasjon

En bronkoprovokasjonsutfordring er en in-office prosedyre som måler lungefunksjonen din etter eksponering for vanlige astmautløsere. Det er nyttig for å bekrefte astma når rutinemessige lungefunksjonstester (PFT) er ufullstendige.

Så verdifull som testen kan være, den har begrensninger. For det første utfører mange laboratorier bare ikke-spesifikke utfordringer som kan bekrefte at du har astma, men som tilbyr lite annet. De som utfører spesifikke utfordringer, vil bare gjøre det med ikke-giftige stoffer (som tre, støv eller kaffe) eller ikke-giftige mengder av et stoff (som nikkel, krom eller PVC). Ikke alle stoffer kan evalueres.

For det andre har spesifikke bronkoprovokasjonstester en høy grad av falske positive og falske negative resultater, og det er få (hvis noen) bekreftende tester som kan støtte diagnosen.

Selv om en spesifikk bronkoprovokasjonsutfordringstest er sterkt positiv, vil resultatet vanligvis ikke endre løpet av behandlingen. Alt det virkelig kan fortelle deg er hvilke stoffer du trenger å unngå. Likevel kan utfordringer med bronkoprovokasjon være hensiktsmessige hvis angrep er gjentatte og alvorlige, og allergentesting gir ingen ledetråder til årsakene til angrepene.

Behandling

Det er få behandlinger for ikke-allergiske astmairriterende enn å unngå dem så mye som mulig. Dette er noen ganger lettere sagt enn gjort, spesielt hvis eksponeringen er arbeidsrelatert eller du er røyker.

Ikke alle arbeidsgivere kan for eksempel flytte en ansatt til et "trygt" rom. På samme måte er det verdt, men utfordrende å slutte med sigaretter, og krever ofte så mange som 30 forsøk før vanen blir sparket.

Medisiner

Utover å fjerne spesifikke irriterende stoffer, er behandling av irriterende astma ikke annerledes enn vanlig astma.Dette inkluderer riktig bruk av kortvirkende beta-agonister (også kjent som redningsinhalatorer) for å behandle akutte astmasymptomer.

Hvis det er vedvarende astma, kan daglige medisiner for kontrolleren, slik som inhalerte kortikosteroider og langtidsvirkende beta-agonister, bidra til å redusere luftveis hyperresponsivitet og kontrollere betennelse. Andre medisiner kan legges til behandlingsplanen basert på alvorlighetsgraden av symptomene dine.

Hvis du røyker, spør legen din om røykemidler for å forbedre sjansene for å slutte. Mange er klassifisert som essensielle helsemessige fordeler (EHB) i henhold til loven om rimelig omsorg og er som sådan fullt dekket av helseforsikring.

Forebygging

Hvis du har irritasjonsindusert astma, ta astmamedisiner som foreskrevet. Bare rundt 35% av de som bruker astmamedisiner daglig tar dem konsekvent.

Ved å ta medisinene dine som foreskrevet, kan du redusere luftveis hyperresponsivitet og dermed følsomheten for astmairriterende stoffer.

I tillegg gjør du hva du kan for å redusere risikoen for eksponering:

• Unngå passiv røyking. Begynn med å fortelle familie og venner om tilstanden din, og motløs noen fra å røyke i nærheten av deg eller i huset ditt. Finn røykfrie restauranter, hoteller og leiebiler.
• Hold styr på luftkvaliteten. Mange lokale TV-stasjoner og apper tilbyr rapporter om luftkvalitet. Du kan også vurdere å kjøpe en innendørs luftkvalitetsmåler hvis du er spesielt følsom.
• Hold vinduer og dører lukket. Hvis luftkvaliteten er dårlig, må du holde deg innendørs og bruke et klimaanlegg for å kjøle ned rommet i stedet for å åpne vinduer. Det samme gjelder når du kjører i trafikken.
• Bruk en luftrenser. De beste luftrenserne bruker et flerfiltersystem (vanligvis et HEPA-filter kombinert med et kullaktivert filter) og er i stand til å fjerne partikler så små som 0,3 µm. En luftfukter kan også hjelpe, men kan fremme veksten av luftbårne former hvis enheten og rommet ikke er rent.
• Snakk med arbeidsgiveren din. Hvis din eksponering er arbeidsrelatert og astmaen din er alvorlig, kan du gi beskjed til arbeidsgiveren din. Alvorlig astma kan noen ganger kvalifisere som en arbeidsrelatert funksjonshemning og kan motivere arbeidsgiveren din til å flytte deg til en tryggere avdeling eller gi deg beskyttelsesutstyr for å forhindre eksponering.
• Bruk ansiktsmaske. Velg masken som passer for din tilstand. Hvis du arbeider i et industrianlegg, kan det være hensiktsmessig med en maksimal filtrering av N95-partikkelmaske. I andre tilfeller kan en maske klassifisert ASTM 1 (lav), ASTM 2 (medium) eller ASTM 3 (høy) være egnet.
• Unngå dufter. Hvis du er spesielt følsom for lukt, må du bare kjøpe kremer, såper, vaskemidler og kosmetikk merket duftfritt eller uparfumert. Be bilvask om ikke å gi dufter til det indre av bilen din. Finn hotell som tilbyr allergivennlige rom som mindre sannsynlig bruker deodoriserende midler eller dufter.