Hva er bronkiolitis?

Bronchiolitis er betennelse i de minste luftveiene i lungene - bronkiolene. Det rammer vanligvis spedbarn og barn under 2 år og er nesten alltid forårsaket av luftveisvirus. Bronkiolitis kan vanligvis diagnostiseres basert på symptomene, som inkluderer hoste, tungpustethet og mild feber. Det er ingen spesifikke behandlinger for bronkiolitis, selv om sykehusinnleggelse med oksygenbehandling kan være nødvendig i alvorlige tilfeller.

Også kjent som

Bronchiolitis blir noen ganger referert til som pediatrisk bronkiolitis for å skille den fra bronchiolitis obliterans, en sykdom som rammer voksne og som oftest er forårsaket av innånding av giftige røyk eller komplikasjoner av en lungetransplantasjon.

Bronkiolitisymptomer

Symptomene på bronkiolitt skyldes hindring av bronkiolene forårsaket av infeksjon i nedre luftveier. De ligner på forkjølelse, men utvikler seg etter hvert som bronkiolene påvirkes:

• Rennende nese
• Nesetetthet
• Mild feber
• Hoste
• Hvesing
• Tap av Appetit
• Dårlig fôring

Etter at akutte symptomer har gått, kan hoste og tungpustethet vedvare i flere uker. De fleste tilfeller av bronkiolitis er selvbegrensende og forårsaker ikke langvarig skade eller skade.

Noen barn med bronkiolitis kan oppleve otitis media (mellomøreinfeksjon), som manifesterer seg med øresmerter og svimmelhet, eller urinveisinfeksjon (UTI), gjenkjent av gråt under vannlating og overskyet, illeluktende urin.

I sjeldne tilfeller kan bronkiolitis føre til alvorlig dehydrering (på grunn av dårlig fôring), åndedrettsbesvær (manglende evne til å få pusten) eller respirasjonssvikt (manglende evne til å holde tritt med kroppens oksygenbehov).

Når skal du ringe 911

Ring 911 eller gå til nærmeste legevakt hvis barnet ditt utvikler tegn på alvorlig bronkiolitis, inkludert:

• Rask pusting (takypné)
• Nesefakkling eller grynting når du puster
• Kort pustehull (apné)
• Pustende pust ved utpust og innånding
• Hørbar knitrende lyder når du puster (crepitus)
• Avslag på å spise eller manglende evne til å spise på grunn av pusteproblemer
• Tretthet eller svakhet
• Blåaktig hud eller negler (cyanose) forårsaket av mangel på oksygen

Pediatrisk bronkiolitis er sjelden dødelig. Selv om et barn med tilstanden må innlegges, er sjansen for at de ikke overlever mindre enn 1%; bare fem av hver 100.000 barn som utvikler bronkiolit, dør som et resultat.

Årsaker

Bronkiolitis er nesten alltid forårsaket av et av disse luftveisvirusene:

• Respiratory syncytial virus (RSV), den vanligste årsaken
• Forkjølte virus som coronavirus, rhinovirus og adenovirus
• Influensa A eller B
• Parainfluenza

Tilstanden starter med en akutt infeksjon av epitelcellene som strekker seg mot de mindre luftveiene i lungene.

Hos voksne og eldre barn vil disse vanlige virusene vanligvis bare påvirke øvre luftveier fordi immunforsvaret er i stand til å begrense spredningen. Men fordi spedbarn og yngre barn ennå ikke har en sterk eller robust immunrespons, kan virus som disse lettere infiltrere de nedre luftveiene.

Når dette skjer, vil infeksjonen utløse en betennelsesrespons som får bronkiolene til å trekke seg sammen (smale). Betennelsen får igjen begerceller i luftveiene til å frigjøre overflødig slim, forårsaker obstruksjon og karakteristisk hvesing.

Bronkiolitis bør ikke forveksles med bronkitt, som kan påvirke voksne og barn og være forårsaket av en akutt infeksjon eller en langvarig luftveissykdom som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).

Risikofaktorer

Det er en rekke risikofaktorer som kan disponere et barn for bronkiolitis:

• For tidlig fødsel
• Å være under 3 måneder på tidspunktet for infeksjonen
• Eksponering for passiv røyking
• Mors røyking under graviditet
• Medfødt hjertesykdom
• Primær immundefekt sykdom (PIDD)
• Kronisk lungesykdom og andre kroniske sykdommer

Diagnose

Bronkiolitis diagnostiseres vanligvis med en klinisk undersøkelse, som inkluderer en fysisk undersøkelse sammen med en gjennomgang av barnets symptomer og medisinsk historie.

Den fysiske undersøkelsen ville innebære å lytte etter pustelyder med et stetoskop for å oppdage knitring og høye purring eller plystrende lyder som er karakteristiske for infeksjoner i nedre luftveier. Rask pust og nasal flaring er andre tegn på fortellinger.

Raske tester er tilgjengelige for å oppdage spesifikke virus. Men ettersom resultatene har liten innvirkning på hvordan infeksjonen håndteres, blir de vanligvis ikke utført med mindre symptomene er alvorlige eller tilbakevendende.

Dessuten har visse raske tester, som de som brukes til RSV, relativt lav spesifisitet og sensitivitet, noe som betyr at falske positive eller falske negative resultater er mulige. Det eneste unntaket kan være RSV-testing under lokale utbrudd for å identifisere og isolere barn til forhindre spredning av samfunnet.

Røntgenbilder av brystet kan bestilles, men har også sine begrensninger. Selv om de kan bidra til å identifisere tidlig respirasjonssvikt hos barn med alvorlig sykdom, er deres brukbarhet i milde til moderate tilfeller mindre sikker.

Det er ikke uvanlig at barn med bronkiolitis utvikler en sekundær bakteriell infeksjon. Fordi tilfeller av UTI kan behandles, kan en urinanalyse beordres for å se etter dette.

Otitis media kan ofte diagnostiseres med en visuell undersøkelse av øret.

Differensialdiagnoser

Hvesing og hoste hos barn kan være forårsaket av en rekke ting. Hvis diagnosen bronkiolitis er usikker, kan en lege utføre ytterligere tester for å utelukke andre mulige årsaker. Disse kan omfatte:

• Astma
• Allergi
• Lungebetennelse
• Utilsiktet aspirasjon av et fremmedlegeme
• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)
• Laryngomalacia (en misdannet stemmeboks)
• Cystisk fibrose
• Kongestiv hjertesvikt (CHF)

Behandling

Behandlingen av bronkiolitis er hovedsakelig støttende. Med mindre en sekundær bakteriell infeksjon er identifisert, foreskrives ikke antibiotika da de bare behandler bakterier, ikke virus.

Med unntak av influensa er det ingen antivirale legemidler som er i stand til å behandle en viral luftveisinfeksjon.

Legemidlet Tamiflu (oseltamivir) kan redusere alvorlighetsgraden av influensa hos spedbarn og småbarn hvis det tas innen 48 timer etter de første symptomene. Med det sagt, har akutte symptomer på bronkiolitis tendens til å utvikle seg innen tre til fem dager etter eksponering, noe som betyr at stoffet kan være bedre i stand til å forhindre bronkiolit enn å behandle det når det oppstår.

Mild til moderat bronkiolitis har en tendens til å forsvinne helt innen to til tre uker uten behandling. De fleste retningslinjer anbefaler sengeleie med tilstrekkelig væske og ernæring. Det er også viktig å holde et barn med bronkiolitt borte fra røyk.

Hvis barnet ditt har feber, spør barnelege om du kan bruke Children's Tylenol (paracetamol) eller Children's Motrin (ibuprofen), som begge er tilgjengelige som sirup.

Ikke gi barn aspirin, da det medfører en risiko for Reye's syndrom, en sjelden, men potensielt livstruende tilstand.

Noen foreldre liker å bruke dampinnånding eller kule tåkefukter for å lindre luftveissymptomer, selv om det er lite bevis som støtter bruken.

Det samme gjelder inhalerte steroider eller inhalerte bronkodilatatorer (tilgjengelig på resept); med mindre det er åndedrætsbesvær, vil disse inngrepene ikke gjøre noe, om noe, for å endre infeksjonsforløpet.

Sykehusinnleggelse

Så mange som 3% av spedbarn i USA krever sykehusinnleggelse som følge av bronkiolit. Alvorlige tilfeller krever ofte mer aggressive inngrep for å unngå eller behandle respirasjonssvikt, inkludert:

• Oksygenbehandling (vanligvis hvis oksygenmetning er mindre enn 90%)
• Intravenøs (IV) væske for å behandle dehydrering
• Nebulisert innånding av saltvann for å hjelpe med slimutklaring
• Øvre luftveisuging for å fjerne slim fra luftveiene
• Mekanisk ventilasjon

Som med milde til moderate tilfeller, gjør inhalerte bronkodilatatorer eller steroider lite for å lindre symptomer eller hjelpe til med å komme seg.

Forebygging

Det er ingen vaksine for øyeblikket tilgjengelig for å forhindre RSV, forkjølelsesvirus eller parainfluensavirus.

Forebygge influensa, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefaler årlige influensaskudd for alle som er 6 måneder eller eldre. For personer mellom 2 og 49 år er det også en nasal influensavaksine tilgjengelig. Influensavaksinering for hele husstanden er av største betydning i familier der det er spedbarn, eldre voksne eller andre med høy risiko for influensakomplikasjoner.

I løpet av forkjølelses- eller influenssesongen kan risikoen for infeksjon reduseres med dedikert håndvask, unngåelse av munn-til-ansikt-kontakt og isolering av alle med mistanke om eller aktiv infeksjon.

Hvis det er et lokalt utbrudd av RSV i barnehage eller barnehage, er det viktig å trekke barnet ditt ut til helsepersonell forteller deg at det er trygt å komme tilbake.

Spedbarn med høy risiko for RSV-komplikasjoner, inkludert premature babyer og de med medfødt hjertesykdom, får ofte medisinen Synagis (palivizumab) for å redusere risikoen for en RSV-infeksjon eller alvorlighetsgraden av symptomer hvis en infeksjon skulle oppstå.

Merk imidlertid at Synagis ikke er godkjent forbehandlingav RSV. En studie publisert i tidsskriftetBarnelegei 2019 konkluderte med at stoffet hadde ingen effekt, verken god eller dårlig, når det ble brukt hos 420 spedbarn med en akutt RSV-infeksjon.

Et ord fra veldig bra

Bronchiolitis er babyer og småbarn kan være veldig bekymringsfulle for dem og deres foreldre. Selv om tilstanden er relativt vanlig og vanligvis løser seg selv, er det viktig å se barnets barnelege for å bekrefte diagnosen. I noen tilfeller kan tungpustethet være et tegn på en mer alvorlig tilstand, som lungebetennelse.