Stereotactic body radiotherapy (SBRT) er en type strålebehandling der spesialutstyr brukes til nøyaktig å levere en dose stråling til en svulst. Målet med SBRT er å bruke høyest mulig dose stråling for å drepe kreft samtidig som skader på omkringliggende vev og organer minimeres. SBRT brukes til å behandle ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) og småcellet lungekreft (SCLC) og visse typer kreft som har spredt seg (metastasert) til lungene eller andre deler av kroppen.
Michael Goodyear / Wikimedia CommonsFormål med prosedyren
Under SBRT leveres flere stråler med høy dose stråling i forskjellige vinkler med sikte på å fullstendig utrydde den målrettede svulsten. De beste kandidatene for SBRT er mennesker med veldefinerte, små svulster som ikke kan få konvensjonell kirurgi.
SBRT brukes hovedsakelig til å behandle små primære (originale) svulster, men blir i økende grad vurdert for personer med oligometastaser (et lite antall metastatiske svulster).
Primær svulst
SBRT brukes vanligvis til behandling av inoperable lungekreft i tidlig stadium. Svulsten din kan bli ansett som ubrukelig på grunn av sin beliggenhet, eller hvis du har visse helsemessige forhold som kan gjøre lungekreftoperasjon risikabelt, inkludert eldre alder.
SBRT kan noen ganger erstatte kirurgi for personer med ubrukelig stadium 1 lungekreft, ofte med samme effekt og langsiktige overlevelsesrate som tradisjonell kirurgi.
For at SBRT skal være effektivt, må svulster være små, vanligvis mindre enn 5 centimeter (2 til 3 tommer) i diameter, og kan ikke være plassert for nær luftveiene, hjertet eller andre kritiske strukturer.
Ifølge en studie i 2019Lancet Onkologi, SBRT dobler nesten overlevelsen hos personer med stadium 1 lungekreft sammenlignet med standard strålebehandling.
Oligometastaser
Oligometastaser er definert som en begrenset spredning av kreft som lokal ablativ terapi kan være kurativ for.
SBRT er et alternativ som din onkolog kan vurdere hvis du har en eller noen få små metastaserende svulster funnet i lungene (men vanligvis ikke mer enn fem). Disse metastasene kan stamme fra den primære svulsten i lungene eller en primær svulst i en annen del av kroppen.
Alternativt kan SBRT brukes til å behandle oligometastaser i andre deler av kroppen som har spredt seg fra lungene (oftest i leveren, hjernen og binyrene) eller fra andre primære svulster i kroppen.
En studie fra 2010 fra University of Pittsburgh som involverte mennesker med metastaser fra forskjellige kreftformer, inkludert lungekreft, fant at SBRT økte overlevelsen uten å redusere livskvaliteten.
Risiko og kontraindikasjoner
Når du vurderer om SBRT er et passende behandlingsalternativ, vil legene dine se på både størrelse og plassering av svulsten.
Det er ingen absolutter når man vurderer hvem som er eller ikke er kandidat til SBRT, men det er noen faktorer som potensielt kan kontraindisere behandling:
- Svulststørrelse: De fleste strålingsonkologer vil ikke anbefale SBRT på svulster større enn 6 cm (litt over 2 over tommer) i diameter. Det kan gjøres, men sjansene for å kontrollere en svulst avtar jo større en svulst er.
- Tumorplassering: SBRT kan ikke anbefales for å behandle svulster i den sentrale delen av lungen. Men denne behandlingen kan anbefales for svulster opp til 4 cm (1½ tommer) i diameter som er minst 2 cm (¾ tommer) fra en større luftvei. SBRT er vanligvis kontraindisert når en svulst ligger i nærheten av hilus (krysset mellom lungene der bronkiene, arteriene, venene og nervene kommer inn og ut av lungene).
- Tilstøtende organer: SBRT unngås også vanligvis hvis det kan skade noe organ eller struktur som er kritisk for kroppens funksjon. Dette inkluderer hjertet, store kar, ryggmargen, plexus brachial, phrenic nerve og tilbakevendende laryngeal nerve. SBRT bør bare vurderes hvis disse strukturene er minst 2 cm fra svulsten.
Personer med svulster i den sentrale delen av lungen har større risiko for strålingstoksisitet og bivirkninger på grunn av å ha denne behandlingen enn de med perifere svulster, for eksempel lungeadenokarsinomer.
Det samme gjelder for personer med alvorlig interstitiell lungesykdom (ILD) der permanent arrdannelse i lungene oppstår som et resultat av røyking, kjemisk eksponering, autoimmune sykdommer (som revmatoid artritt, sklerodermi, lupus eller sarkoidose) eller genetiske lidelser ( som Gauchers sykdom). Selv om ILD ikke kontraindiserer SBRT direkte, må fordelene med behandlingen nøye veies opp mot risikoen for ytterligere lungeskade.
Før prosedyren
Før du kan starte SBRT, vil du gjennomgå en serie bildebehandlingstester for å finne svulsten og kartlegge det nøyaktige området som skal behandles. Dette kan innebære en magnetisk resonansavbildning (MR) eller computertomografi (CT), samt firedimensjonal avbildning, en teknikk som kartlegger målområdet når det beveger seg under innånding og utpust. Dette gjøres vanligvis over en eller flere økter før den planlagte prosedyren.
Det vil også bli laget en form av overkroppen din, og du vil legge den på dagen for behandlingen slik at du kan forbli stille og på plass under prosedyren. For dannelsen av formen plasseres du i optimal posisjon på en stor plastpose fylt med et hurtighærdende, gipslignende materiale.
Permanente tatoveringsmerker på størrelse med en tapp vil også bli plassert på huden din for å sikre at SBRT-bjelkene er riktig rettet i tre dimensjoner. Disse kan fjernes på et senere tidspunkt med laser hudbehandlinger hvis ønskelig.
Når koordinatene er kartlagt og stråledosen er beregnet, kan SBRT fortsette som planlagt. I noen tilfeller kan SBRT og oppsett for det gjøres samme dag (vanligvis hvis bare en økt er nødvendig). Andre ganger er oppsett planlagt en uke eller to i forveien.
Timing
Avhengig av plasseringen og størrelsen på den målrettede svulsten, kan hver SBRT-økt ta fra 20 til 60 minutter. Noen mennesker trenger bare en økt; andre kan kreve opptil åtte økter over flere dager.
Med oppsettingstiden og forhåndsbehandlingstestene, bør du forvente å bruke minst to til tre timer i anlegget. Det kan ta lengre tid hvis behandlingsanlegget har en travel tidsplan.
plassering
SBRT utføres i et dedikert rom ved hjelp av en lineær akselerator lokalisert i radiologienheten til et sykehus eller i en spesialisert radiologiklinikk.
Utstyret består av et bevegelig flatbed du legger deg på og et stort roterende portal som kan beveges rundt kroppen din for å levere stråling i forskjellige vinkler. Noen nyere modeller er utstyrt med en robotarm.
Hva skal jeg ha på meg
Du kan bli bedt om å bytte til sykehuskjole, så du bør bruke løstsittende klær som du enkelt kan ta av og på igjen. Legg igjen smykker hjemme.
Du kan legge igjen skoene, sokkene og underbuksene dine under prosedyren, men BH-er må fjernes.
Fortell legen din på forhånd hvis du har implanterte medisinske innretninger, for eksempel en pacemaker, kunstig hjerteventil, stent, aneurysmeklemme, cochleaimplantat eller neurostimulator.
Mat og Drikke
Du vil vanligvis bli bedt om å slutte å spise, drikke eller ta noe gjennom munnen etter midnatt dagen for prosedyren.
Hvis du regelmessig tar medisiner, gi legen din beskjed. I noen tilfeller kan du få ta dem med en liten slurk vann. I andre kan du bli bedt om å vente til prosedyren med å ta dem.
Kostnad og forsikring
Kostnaden for SBRT kan variere avhengig av hvor du befinner deg og anlegget du bruker, med median kostnadene som ligger rundt $ 27 145 i 2016. Selv om det er omtrent halvparten av kostnaden for kile reseksjon kirurgi, er det fortsatt en kostbar prosedyre som krever forhåndstillatelse fra helseforsikringsselskap.
For å estimere utgifter til prosedyren, sjekk policyen din for kopiering / samforsikringskostnader før og etter at egenandelen er oppfylt. De fleste forsikringer dekker en del av kostnaden. Hvis du allerede har oppnådd det årlige maksimumsmengden din, kan det hende at hele kostnaden for prosedyren dekkes.
Sørg alltid for at radiologienheten og personalet er leverandører i nettverket. Hvis de ikke er det, spør onkologen din om det er leverandører i nettverket du kan bruke. Leverandører utenfor nettet vil nesten alltid koste deg mer.
Hva skal man ta med
Det er vanligvis ingenting du trenger å ta med til en SBRT-økt utenfor førerkortet (eller andre offisielle ID-er), forsikringskort og en godkjent betalingsmåte om nødvendig.
Hvis du bruker kontaktlinser dagen for prosedyren, blir du bedt om å fjerne dem, så du bør ta med briller og et objektivveske / løsning. På samme måte må proteser også fjernes, så ta med et tilfelle for dem hvis du bruker dem.
Du kan ta med et teppe og tøfler for å dekke bena og føttene hvis du har en tendens til å bli kald, men de fleste radiologienheter har tepper og tøfler tilgjengelig hvis du spør.
Andre hensyn
De fleste radiologienheter fraråder å kjøre deg hjem etter en SBRT. For å være trygg, be en venn eller et familiemedlem om å kjøre deg til og fra avtalen eller organisere transport med en lokal tjeneste.
Under prosedyren
SBRT er overvåket av en stråle onkolog som gjennomfører den første installasjons- og doseringsinstruksjonen. Før-test skanninger blir gjennomgått enten av stråle onkologen eller en radiolog på stedet. Selve økten utføres av en høyt utdannet strålebehandling med hjelp fra en strålepleier.
På SBRT-dagen planlegger du å ankomme minst 30 minutter på forhånd for å sjekke inn, fylle ut medisinske informasjonsskjemaer og gi betaling om nødvendig.Du vil også bli bedt om å undertegne et ansvarsskjema som sier at du forstår prosedyren du gjennomgår sammen med mulige risikoer.
Når du er sjekket inn, vil en sykepleier lede deg til et sted hvor du kan kle av deg og låse opp verdisakene dine.
Forprosedyre
Etter at du har byttet, vil du bli ledet til prosedyrerommet der sykepleieren vil kontrollere vekten og vitale tegn (blodtrykk, puls og temperatur). De vil også sjekke at du fulgte de anbefalte restriksjonene for mat og medisiner.
Du blir deretter eskortert til et eget rom for å gjennomgå en CT-skanning med lav dose. Dette gjøres før hver økt for å sikre at posisjonen din og området som behandles er riktig.
Sykepleieren tar deg deretter til prosedyrerommet der du vil ha din SBRT. Selv om den lineære akseleratoren er en relativt åpen enhet, opplever noen mennesker klaustrofobi når de ligger stille i lang tid.
Hvis du føler deg klaustrofobisk eller har en kvalme i magen før SBRT, må du informere sykepleieren når du ankommer. Du kan bli tilbudt medisiner mot angst eller kvalme for å lette symptomene dine. Informer også sykepleieren om smerter du for øyeblikket har med deg, slik at de er klar over at du kanskje trenger en pause fra stillestillingen under behandlingen.
Når du er avgjort, vil du bli ledet til flatbed av lineær akselerator og bedt om å legge deg på den forhåndsstøpte kroppsformen. I de fleste tilfeller vil armene bli brettet bak hodet. Kjolen din kan åpnes for å avsløre tatoveringsmerkene. Puter og bolster kan brukes til å holde deg komfortabel og i riktig posisjon.
Gjennom hele prosedyren
Fremgangsmåten krever at du ligger helt stille i langvarige perioder. Noen ganger blir du bedt om å holde pusten. Portalenes bevegelse blir datastyrt med forhåndsinnstilte koordinater og overvåket også av terapeuten, som vil overvåke prosedyren bak en strålingsskjerm og kommunisere med deg via et intercom.
Når prosedyren begynner, vil du ikke føle noe. Opplevelsen er ikke ulik en røntgen, selv om det vil virvle og klirre lyder når portalen beveger seg rundt kroppen for å levere stråling.
Hvis du trenger en pause på grunn av ubehag eller av annen grunn, fortell terapeuten. Men,ikke rør degtil terapeuten slår av maskinen og forteller deg at det er OK å gjøre det.
Når økten er fullført, blir du ledet tilbake til garderoben for å skifte klær.
Etter prosedyre
De fleste radiologienheter vil be deg om å være i 30 minutter til en time etter SBRT for å sikre at du ikke opplever uventede bivirkninger.
Hvis du har forsinket en dose av din vanlige medisinering på grunn av legen din, kan du ta den når prosedyren er fullført.
Etter prosedyren
Du blir bedt om å ta det med ro resten av dagen og sannsynligvis en dag eller to etter. Du bør spise så snart du kan. Avhengig av bivirkningene dine, kan du kanskje gå tilbake til normal aktivitet om en dag eller så.
Risikoen for bivirkninger fra SBRT er nært knyttet til den totale mengden mottatt stråling. Likevel, fordi eksponeringsområdet for behandlingen er relativt lite, opplever rundt 50% av de som gjennomgår SBRT ingen bivirkninger i det hele tatt.
De vanligste kortsiktige bivirkningene forbundet med SBRT inkluderer:
- Tretthet, som ofte varer de første dagene etter behandlingen
- Kvalme eller oppkast, som vanligvis kan behandles med et reseptfritt kvalmestillende middel eller reseptbelagt som Zofran (ondansetron)
- Hevelse på strålingsstedet, som vanligvis kan behandles med reseptfrie ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).
Selv om komplikasjoner er sjeldne, kontakt legen din hvis symptomene vedvarer eller forverres eller hvis du opplever lymfødem, unormal hevelse i armer, ben eller andre deler av kroppen.
I sjeldne tilfeller kan folk oppleve strålingsbivirkninger måneder eller år senere, i stor grad avhengig av omfanget av behandlingsområdet. Disse kan omfatte:
- Kroniske smerter i armer eller skuldre forårsaket av skade på plexus i pakke
- Lungfibrose, områder med lungearr som kan redusere lungefunksjonen og føre til kortpustethet
- Svekkede bein, noe som øker risikoen for utilsiktet brudd
- Sekundær kreft, som spiserørskreft
Tolke resultater
Svulsten skal gradvis krympe i løpet av måneder etter SBRT. I løpet av denne tiden vil det bli gitt oppfølgingsundersøkelser for å vurdere tumorstørrelsen og den totale effektiviteten av behandlingen. American Association for Thoracic Surgery anbefaler for øyeblikket å gjennomføre lavdose CT-skanninger hver sjette måned de første fire årene.
Hvis det ikke er tegn på kreft ved CT-skanning, kan det også bestilles en PET-skanning (positron emission tomography), som kan oppdage endringer i metabolsk aktivitet i samsvar med kreft. Hvis ingen slike endringer blir funnet etter det, kan legen klassifisere kreften din som remisjon - noe som betyr at alle tester, fysiske undersøkelser og skanninger ikke viser noen kliniske tegn på kreft.
Likevel vil du bli bedt om å fortsette å se onkologen din for regelmessig oppfølging hver sjette til tolvte måned.
