Hva er koding i medisinsk fakturering?

Koding er falske medisinske fakturering der en regning sendt for helsetjenester er dyrere enn den burde vært basert på tjenesten som ble utført. En kodet regning kan sendes til alle betalere - enten det er et privat helseforsikringsselskap, Medicaid, Medicare eller pasienten.

Selv om det på ingen måte er normen, kan koding skje når du mottar diagnostiske tjenester, medisinske prosedyrer eller besøker helsepersonell. Konsekvensen av upcoding er økte helsekostnader for alle fordi regjeringen og private betalere fordeler helsekostnadene blant alle.

Faktureringskoder

Hver diagnostisk test, kontorbesøk eller medisinsk prosedyre utført av en lege eller annen helsepersonell har en tilsvarende Current Procedural Terminology (CPT) -kode satt av American Medical Association (AMA).

Når sykehuset ditt sender en regning til betaleren din, tilsvarer CPT-koden prosedyren, og forskjellige prosedyrer og tjenester har høyere eller lavere kostnader. Selv om koden ikke oversettes direkte til betalingen, bør sykehusbetalingen være nøyaktig så lenge regningen inneholder riktig kode.

Hvordan upcoding skjer

Når et sykehus koderer opp, betyr dette at de fakturerende tildeler en kode for en dyrere tjeneste eller prosedyre enn den som ble utført.

For eksempel kan en enkel røntgen bli fakturert som en mer kompleks røntgen, inkludert flere visninger enn de som faktisk ble gjort. Sedasjon kan faktureres som mer komplisert anestesi, eller en prosedyre som ble utført av en assistent eller sykepleier kan faktureres som om det ble gjort av legen.

Hvorfor skjer koding

Koding er ulovlig, men det er sykehus og helsepersonell som er blitt tatt for å gjøre det. Administratorer som driver helsevesen kan ha profesjonell nytte når fortjenesten er imponerende, og koding er en måte å få det til ved å jukse systemet.

Noen medisinske fremgangsmåter svikter upakulerende og høster hundretusenvis eller til og med millioner av dollar. Noen ganger er leger, sykepleiere og avanserte praksisleverandører som er uvitende om at deres egne tjenester blir kodet hvis ondsinnede arbeidsgivere er hemmelighetsfulle om fakturering.

Koding av kostnader Forbrukerpenger

Den mest betydningsfulle effekten av koding er de økte kostnadene for helsebetalere - som de overfører til forbrukerne.

Når offentlige betalere ender med å betale for høye dollar for helsetjenester, gjenspeiles dette i skatt og i regjeringens budsjetter. Når helseforsikringsselskaper betaler for mye, øker de kostnadene for helsepremier for forbrukerne som en måte å kompensere for det økonomiske tapet.

Hva du skal gjøre hvis du mistenker koding

Hvis du er bekymret for at sykehuset der du mottar medisinsk behandling er skyld i koding, er det noen skritt du kan ta for å forsikre deg om at betaleren din ikke har blitt fakturert svindel. Du kan begynne med å sjekke Estimert av fordeler (EOB) for å se hvilke tjenester helsebetaleren blir fakturert for, og om de samsvarer med tjenestene du husker at du mottok.

Hvis du tror det er et problem med regningen din, kan du gjøre noe:

• Først må du kontakte leverandøren din og spørre om det. De kan enten forklare deg hvorfor det er riktig, de kan tilby å rette det, eller de kan være like forstyrret av avviket som deg.
• Husk at legen din ikke har ansvaret for å fakturere deg for tjenester du ble henvist til - hvis et laboratorium eller diagnostisk anlegg fakturerte deg for tjenester som ikke var de samme som tjenestene du mottok, må du informere legen din om det, ettersom han eller hun kan slutte å henvise til dette anlegget.
• Vurder å ringe et diagnostisk anlegg eller laboratorium der du fikk testene dine for å se om det er en rimelig forklaring på regningen din.
• Hvis EOB-en din virker veldig skjev og du mener svindel er i spill, må du informere helsepersonell om din bekymring.

• Hvis betaleren din er et privat forsikringsselskap, kan du ringe kundeservicelinjen og spørre hvem du skal rapportere svindel med koding.
• Hvis du mottar Medicaid, må du sjekke med statens Medicaid-kontor for å se hvordan de vil ha koding eller annen svindel rapportert.
• Hvis betaleren din er Medicare, finner du trinnene for rapportering av svindel, inkludert koding, på Medicare-nettstedet.

Et ord fra veldig bra

Dessverre har sykehus, helsepersonell og diagnostiske fasiliteter blitt fanget opp med koding. Dette kan resultere i avfyring av administratorer eller til og med fengselsstraff. Ofte er de som er dyktigste i denne typen ulovlige aktiviteter imidlertid i stand til å gjemme seg bak systemfeil eller byråkrati for å unngå å bli klandret for problemene.