Aspirin er et vanlig smertestillende middel og betennelsesdempende middel som kan bidra til å redusere en persons risiko for kardiovaskulære hendelser, som hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) og hjerneslag. I mange år har eksperter sterkt anbefalt daglig aspirin til de fleste som har hatt tidligere hjerteinfarkt eller hjerneslag, og kliniske studier har vist betydelige forbedringer i resultatet med aspirin.
Ni OK / Getty Images
Men de samme ekspertene har gått frem og tilbake over spørsmålet om folk som ikke har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag, men som har betydelige risikofaktorer for disse hendelsene, også bør ta aspirin profylaktisk. En analyse av tilgjengelige data, publisert i 2019, viser at aspirin faktisk kan redusere kardiovaskulær risiko hos slike mennesker - men bare på bekostning av å øke risikoen for livstruende blødninger betydelig.
Poenget er at for de fleste som har kardiovaskulære risikofaktorer, men som aldri har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag, er spørsmålet om å ta profylaktisk aspirin nært. Det vil være en rimelig ide for noen, men ikke for andre, og det er en individuell beslutning som skal tas sammen med legen din.
Hvordan aspirin kan bidra til å forhindre kardiovaskulære hendelser
Hjerteanfall og hjerneslag oppstår ofte når en blodpropp plutselig dannes i en av arteriene som tilfører oksygen til hjertet eller hjernen. Disse unormale blodproppene oppstår vanligvis når en plakett brister i en arterievegg. Blodpropp kan hindre blodstrømmen, noe som forårsaker skade på hjertet (hjerteinfarkt) eller hjernen (hjerneslag).
Aspirin hemmer dannelsen av disse farlige blodproppene ved å forstyrre virkningen av blodplater og kan dermed bidra til å forhindre hjerteinfarkt og hjerneslag.
Videre har det samlet seg bevis de siste årene som antyder at langvarig lavdose-aspirinbehandling kan redusere risikoen for å dø av kreft. Kombinasjonen av kardiovaskulær risikoreduksjon og kreftrisikoreduksjon gjør lavdose aspirin til en potensielt attraktiv form for forebyggende medisin - hvis bivirkninger kan unngås.
Bivirkninger av aspirin
De potensielle fordelene med aspirin må alltid veies opp mot de potensielle bivirkningene. De viktigste bivirkningene av aspirin er mageforstyrrelser og blødninger - neseblod, gastrointestinal blødning og blødning i hjernen (hemorragiske slag). Det er klart at aspirinindusert blødning kan være livstruende, og dette er problemet som gjør profylaktisk aspirin kontroversiell.
Sikkert, en person med økt risiko for blødning (som en historie med magesår eller blødning) bør prøve å unngå aspirin. Men potensielt livstruende blødning fra aspirin kan ikke alltid forutsies på forhånd, og alle som tar dette legemidlet har i det minste noen økt risiko for blødningsepisoder.
Generell bruk av aspirin for å redusere hjertefare
Det er flere omstendigheter der bruk av aspirin har vist seg å forbedre de generelle kardiovaskulære resultatene, og anbefales for øyeblikket:
- Aspirin kan være livreddende hos mennesker som har akutte koronarsyndrom. Alle som tror de får et hjerteinfarkt, bør ta 162 eller 325 mg aspirin umiddelbart (som er halvparten eller en hel voksen aspirintablett), rett etter at de ringer 911.
- Aspirin anbefales på det sterkeste hos personer som har hatt tidligere hjerteinfarkt, har angina, har fått angioplastikk eller stenter, eller som har hatt koronar bypassoperasjon. Hos disse personene kan mellom 75 og 100 mg aspirin om dagen bidra til å forhindre ytterligere hjerteinfarkt.
- Aspirin anbefales for mange (men ikke alle) personer som har hatt nylige hjerneslag eller et forbigående iskemisk anfall (TIA, eller “mini-stroke”). Noen hjerneslag er hovedsakelig forårsaket av blødning i hjernen, i stedet for av blodpropp i arteriene, og aspirin anbefales generelt ikke for den slags hjerneslag. Hvis du har hatt hjerneslag eller TIA, bør du snakke med legen din om hvorvidt aspirin vil være til fordel for deg.
Hva med aspirin for primær forebygging?
Bruk av aspirin hos personer som ikke har åpenbar hjertesykdom, men har en forhøyet risiko for å få en kardiovaskulær hendelse, kalles primær forebygging. Det har vært kjent i mange år at daglig aspirin kan forbedre kardiovaskulære resultater hos disse menneskene - men fordelene er mindre enn de som har etablert kardiovaskulær sykdom. Så hos disse menneskene kan den potensielle fordelen med aspirin oppveies av de potensielle risikoene.
En metaanalyse av 13 kliniske studier, rapportert i 2019, bekreftet at når aspirin brukes til primær forebygging av hjerteinfarkt og hjerneslag, kan det være beskjedent effektivt. Personer med økt risiko for hjerte- og karsykdommer som ble randomisert til aspirinbehandling hadde en beskjeden 11% reduksjon i kardiovaskulære hendelser - men de hadde også en 43% økning i større blødningsepisoder (alvorlig gastrointestinalt blødning, intrakraniell blødning, trengte transfusjon eller trengte sykehusinnleggelse). Når alle de kliniske hendelsene var tabellert og analysert, var sannsynligheten for at en person hadde en fordel mot en skade fra aspirin i denne analysen omtrent ekvivalent.
I 2018 ble en studie publisert iThe Lancet antydet at den typiske lavdosen (75–100 mg) aspirin som har blitt brukt mye for primærforebygging, kun er effektiv for personer som veier mindre enn 70 kg (ca. 154 pund). Det er fornuftig at den optimale dosen aspirin kan være relatert til kroppsstørrelse, og at personer som veier mer enn 70 kg kan trenge fulldose aspirin for å realisere en reduksjon i risikoen. Kanskje hvis en “optimal” dose aspirin ble brukt, ville forholdet mellom skade og nytte forbedres. Studiene som er nødvendige for å evaluere denne hypotesen er ikke utført ennå.
Basert på disse nyere studiene ble American Heart Association og American College of Cardiology retningslinjer for profylaktisk aspirin tidlig i 2019 endret. For personer som ikke har hjerte- og karsykdommer, anbefales nå IKKE lavdose aspirin, med mindre deres hjerte risiko vurderes å være veldig høy, og deres blødningsrisiko blir vurdert å være lav. I tillegg sier de nye retningslinjene spesifikt at profylaktisk aspirin ikke skal brukes hos mennesker over 70 år med mindre de har etablert hjertesykdom eller diabetes (se nedenfor).
Bruk hos mennesker med diabetes
Personer med diabetes som har hatt hjerteinfarkt, angina eller hjerneslag, bør ta aspirin akkurat som alle andre som har hatt disse kardiovaskulære hendelsene. Og inntil nylig ble daglig profylaktisk aspirin også sterkt anbefalt for de fleste diabetikere over 40 år, selv om de ikke hadde noen historie med hjerte- og karsykdommer. Men denne anbefalingen har nå endret seg.
Basert på informasjon fra nylige kliniske studier, anbefaler American Diabetic Association, American Heart Association og American College of Cardiology nå profylaktisk lavdose aspirin (75 - 162 mg / dag) bare for diabetiske menn over 50 år, og diabetiske kvinner over 60 år, som har minst en ekstra risikofaktor for hjerte- og karsykdommer (i tillegg til diabetes), for eksempel en sterk familiehistorie av hjerte- og karsykdommer, røyking, økt blodlipid eller høyt blodtrykk. Denne mer konservative anbefalingen for de med diabetes er relatert til nye bevis for at gastrointestinal blødning med aspirin kan være mer vanlig hos personer med diabetes.
Rollen i å redusere kreftrisiko
De siste årene har flere studier antydet at å ta daglig lavdose aspirin over lang tid (minst 5 år) er forbundet med redusert risiko for å dø av kreft, spesielt tykktarmskreft og lymfom. Potensialet for aspirin for å redusere kreftrisiko fører til (enda en) revurdering av de generelle anbefalingene om profylaktisk aspirinbehandling. For eksempel, hovedsakelig på grunn av de kombinerte kardiovaskulære og kreftfordelene ved lavdose aspirin, anbefalte American College of Chest Physicians (ACCP) i 2012 at nesten alle over 50 år skulle ta lavdose aspirin - med mindre de har en uvanlig høy risiko for blødning.
Mens stillingen til ACCP kan ende opp med å bli vedtatt av andre ekspertgrupper, er ACCP foreløpig den eneste spesialitetsorganisasjonen som har hoppet til denne omfattende anbefalingen. Andre spesialiseringsorganisasjoner og ekspertpaneler (som United States Preventive Services Task Force) oppfordrer fremdeles til forsiktighet (på grunn av risikoen for blødning), og anbefaler på det sterkeste at pasienter og deres leger på individuell basis bestemmer om profylaktisk aspirin er en god idé. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Et ord fra veldig bra
Under de rette omstendighetene kan aspirin være en stor hjelp for å forhindre alvorlige kardiovaskulære hendelser som hjerteinfarkt og hjerneslag, og det kan redusere risikoen for å dø av noen typer kreft. Dessverre synes risikoen for alvorlig blødning med profylaktisk aspirin ofte å oppveie den potensielle fordelen for folk flest. Derfor er profylaktisk aspirin for tiden ikke anbefalt for folk flest. Hvis du har betydelige risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer, er dette fortsatt et problem du bør diskutere med legen din.
.jpg)
