Bentall-prosedyren er en type alvorlig åpenhjertekirurgi som er nødvendig for å reparere aortaroten og aortaklaffen, slik som det kan være nødvendig for en aortaaneurisme i denne delen av aorta. Prosedyren er oppkalt etter Hugh Bentall, som først utførte og beskrev den i 1968.
Westend61 / Getty Images
Hva er Bentall-prosedyren?
Bentall-prosedyren er en type åpen hjertekirurgi for å erstatte aortaklaffen og aortaroten (og noen ganger mer av den stigende aorta) .Den kan dannes som en forhåndsplanlagt operasjon eller under krisesituasjoner. For å forstå Bentall-prosedyren, er det nyttig å forstå litt om anatomi i hjertet og blodårene.
Aorta er det store blodkaret som fører oksygenert blod fra hjertet. Blodkar som forlater aorta gir oksygenert blod til hele kroppen.
Aortaklaffen, som ligger akkurat der aorta forbinder med hjertet, forhindrer blod i å strømme bakover i hjertet.
Aorta “root” er et begrep som brukes helt i begynnelsen av aorta. Du hører kanskje også begrepet "stigende aorta", som refererer til en litt lengre del av aorta (før noen blodkar har forgrenet seg), inkludert selve roten.
Noen ganger kan aortaroten utvikle en aneurisme, den generelle betegnelsen på et blodkar som ballonger ut og blir større enn normalt i størrelse. Når det skjer, kan det påvirke hvor godt ventilen fungerer også.
Kontraindikasjoner
En person vil kanskje ikke kunne ha en Bentall-prosedyre hvis de ikke er medisinsk stabile nok til å få en større hjerteoperasjon (for eksempel blodtrykket er for lavt).
Potensielle risikoer
Som alle former for åpen hjertekirurgi har Bentall-prosedyren iboende risiko. Det er en seriøs inngrep, og dessverre overlever ikke alle. En studie siterte risikoen for død innen 30 dager etter innleggelse på rundt 5%.
Risikoen for mulige komplikasjoner inkluderer følgende:
- Unormal hjerterytme
- Lav hjerteutgang
- Hjerteinfarkt
- Hjerneslag
- Infeksjon (f.eks. Sepsis, lungebetennelse eller kirurgisk sårinfeksjon)
- Intern blødning (som kan kreve kirurgisk reparasjon)
- Plutselig nyresvikt (som kan være midlertidig eller permanent)
- Langvarig behov for mekanisk ventilasjon
- Ny aortaaneurisme eller disseksjon av aorta
Du kan ha større risiko for visse av disse komplikasjonene hvis du har andre medisinske tilstander (som diabetes) eller hvis din eksisterende hjertesykdom er spesielt alvorlig. Heldigvis har risikoen for noen av disse komplikasjonene redusert siden prosedyren ble utført på grunn av forbedrede kirurgiske teknikker.
Formålet med Bentall-prosedyren
Problemene med aorta og aortaklaff kan oppstå på grunn av en rekke medisinske problemer.
En av de vanligste er Marfans syndrom, en genetisk tilstand som forårsaker problemer med en persons bindevev, inkludert noe av vevet i aortaroten og ventilen. Dette kan føre til at området ikke dannes normalt eller utvikler problemer over tid. I tillegg til andre potensielle medisinske problemer, kan en person med Marfan-syndrom ha en aneurisme i sin stigende aorta.
Noen ganger utvikler folk imidlertid problemer i disse områdene av andre grunner. Andre mulige underliggende årsaker inkluderer:
- Andre arvelige syndromer som påvirker hjertet
- Fysisk traume
- Infeksjon (som fra en bakteriell infeksjon)
- Autoimmun sykdom (som fra Takayasu arteritt)
- Medfødte hjerteproblemer
- Generell degenerasjon (forårsaket av høyt blodtrykk, aterosklerose og røyking)
I alle fall må disse problemene repareres kirurgisk hvis aneurismen er stor nok. Det viktigste er risikoen for at aneurismen begynner å dissekere. Det betyr at lagene i blodkaret begynner å skilles.
Dette kan føre til at arterien sprekker, noe som fører til en livstruende nødsituasjon. For å forhindre dette er det nødvendig med noe inngrep, for eksempel Bentall-prosedyren. Bentall-prosedyren kan også være nødvendig som en nødoperasjon hvis en aneurisme allerede har sprukket.
Imaging
For å vurdere om det er behov for en Bentall-prosedyre (eller lignende), trenger du medisinsk bildebehandling. Avhengig av kontekst kan dette bety ett eller flere av følgende:
- Røntgen av brystet
- Transthoracic ekkokardiografi
- Datastyrt tomografi (CT) skanning
- Magnetic resonance imaging (MRI): Hjerte-MR og / eller MR-angiografi
Gjennom disse bildebehandlingsteknikkene kan legene dine sjekke ut din spesifikke anatomi og evaluere om Bentall-prosedyren er den beste måten å gå.
Velge kirurgisk eller medisinsk ledelse
Ikke alle med en aortarotaneurisme vil trenge kirurgisk reparasjon (for eksempel en Bentall-prosedyre). Det er viktig å avveie risikoen ved kirurgi med risikoen forikkehar operasjonen.
Hvis aneurismen er liten, vil den usannsynlig dissekere. Hvis det er tilfelle, kan legen din anbefale å vente på kirurgi og overvåke deg med bildebehandlingsteknikker, i det minste i utgangspunktet.
For personer som ikke har en underliggende medisinsk tilstand som forårsaket problemet (annet enn høyt blodtrykk), anbefales det for øyeblikket å ha en forebyggende kirurgi når aortadiameteren er 5,5 centimeter (cm) eller hvis den ser ut til å vokse raskt.
Imidlertid kan legen din anbefale operasjonen selv om aorta ikke er så stor hvis du har en tilstand som Marfan syndrom.
Hvis du bestemmer deg for ikke å operere (i det minste for tiden), kan legen din anbefale behandling med medisiner i stedet, spesielt de som senker blodtrykket. For eksempel kan det hende du må begynne å ta en betablokker (som propranolol) eller en ACE-hemmer (som captopril).
Andre mennesker kan trenge å ta et statinmedisin (som Lipitor) hvis de har aterosklerose som kan ha bidratt til tilstanden deres. Imidlertid løser ingen av disse medisinene det underliggende problemet.
Klarering for kirurgi
Før operasjonen din er planlagt, vil legen din forsikre deg om at du er i god stand for det. Dette vil inkludere en generell medisinsk historie og medisinsk eksamen. Det kan også omfatte noen tester som EKG, grunnleggende blodarbeid som et komplett blodtall (CBC) og andre etter behov.
Hvis du opplever alvorlige symptomer, som plutselig smerte i brystet eller kortpustethet, ring 911 med en gang. Dette kan være et tegn på at aneurysmen din har begynt å dissekere. Søk øyeblikkelig legehjelp for denne potensielt livstruende nødsituasjonen.
Hvordan forberede
Velge kirurgi Type
Avhengig av den nøyaktige situasjonen, kan du ha andre kirurgiske alternativer enn en Bentall-prosedyre. Noen ganger kan leger være i stand til å reparere aortaroten uten å måtte bytte ut aortaklaffen gjennom en nyere kirurgisk teknikk. Dette kalles noen ganger en "ventilsparing" -prosedyre.
I dette tilfellet er ikke prosedyren teknisk sett en Bentall-prosedyre. Denne prosedyren kan ha redusert risiko for komplikasjoner sammenlignet med en Bentall, for eksempel risikoen for endokarditt.
En annen fordel i forhold til noen typer Bentall-prosedyrer er at en ventilsparende kirurgi gjør detikkekrever langvarig behandling med antikoagulerende medisiner. Noen leger anbefaler nå en slik prosedyre over en Bentall i situasjoner der det er medisinsk mulig, men det er ikke alltid et levedyktig alternativ.
Valg av Bentall prosedyreventil
Når du planlegger å ha en Bentall-prosedyre, er et av de viktigste valgene å gjøre om man skal utføre en mekanisk ventilutskiftning eller en ventilutskifting med et syntetisk, biologisk materiale.
Fordelen med å velge en mekanisk ventil er at de er veldig holdbare og holder i mange år. Imidlertid må personer som har mekaniske ventiler være i livslang antikoagulasjonsbehandling (for eksempel via warfarin).
Dette bidrar til å sikre at du ikke får blodpropp som dannes på erstatningsventilen. Imidlertid har disse medisinene risiko (spesielt økt risiko for blødning) og et større behov for overvåking resten av livet.
På den annen side, hvis du har en syntetisk biologisk ventilutskiftning, trenger du ikke ta antikoagulasjonsmedisiner. En ulempe er at disse ventilene ikke varer så lenge mekaniske ventiler, så det er mer sannsynlig at du trenger en oppfølgingskirurgi.
I samarbeid med legen din kan du ta det beste kirurgiske valget for deg basert på din kliniske situasjon, din alder og dine livsstilsinnstillinger.
plassering
Prosedyren vil bli utført i den kirurgiske eller hjertefløyen på det valgte sykehuset.
Hva skal jeg ha på meg
Det spiller ingen rolle hva du har på deg når du kommer til sykehuset. Det kan være lurt å legge igjen verdisaker, for eksempel ringer, hjemme.
Før du går til kirurgi, må du bytte til sykehuskjole. Du må fjerne smykker, briller eller kontakter, høreapparater eller proteser.
Mat og Drikke
Som andre operasjoner, trenger du ikke å spise eller drikke på forhånd for å redusere risikoen for komplikasjoner. Vanligvis blir du bedt om å ikke spise eller drikke noe etter midnatt natten før den planlagte operasjonen.
Medisiner
Før operasjonen må du sørge for at legen din vet om alle medisinene du tar, inkludert reseptfrie. Sørg spesielt for å spørre om medisiner som kan påvirke blodpropp, som aspirin eller antikoagulerende medisiner som warfarin.
Legen din vil kanskje at du slutter å ta dem en stund før operasjonen, men ikke gjør dette uten å sjekke inn først. Det er også lurt å ta med en utskrevet liste over medisinene dine selve operasjonsdagen.
Hva skal man ta med
Fordi du må ligge på sykehuset i flere dager, ta med alt du trenger for å føle deg komfortabel (f.eks. Tøfler, kappe). Det er også lurt å ta med forsikringsinformasjonen din.
Livsstilsendringer før opp
Hvis du er røyker, er det lurt å slutte før operasjonen. Selv å slutte dagen før kan hjelpe deg med å redusere risikoen for komplikasjoner, men lenger er bedre.
Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
Før prosedyren
Du forventes å ankomme i god tid før operasjonen. Du vil bli evaluert av en eller flere helsepersonell som vil sørge for at du har god helse for å komme videre med prosedyren.
For eksempel vil du bli spurt om eventuelle nye symptomer, som feber. Du vil sannsynligvis også bli spurt om andre deler av din medisinske historie, som allergier og nåværende medisiner. Hvis noe er uvanlig med helsen din, er dette sjansen til å dele den informasjonen.
Noen vil også sjekke vitale tegn, som blodtrykk, og du vil få utført en grunnleggende medisinsk undersøkelse. Noen kan også barbere området rundt brystet.
Under operasjonen
Operasjonen bør ta rundt fem timer, men det kan være mer. (Dette inkluderer ikke den forberedende perioden eller tiden for kirurgisk utvinning). Et helt kirurgisk team vil være tilgjengelig for å overvåke vitale tegn og hjelpe deg med å lykkes gjennom operasjonen.
Til slutt blir du ført fra et preoperativt område til selve kirurgirommet. Du vil få generell anestesi under operasjonen, slik at du ikke føler smerte, og du vil ikke huske noe om det etterpå.
Noen vil sette inn et kateter for å samle urinen din under operasjonen. Du vil også ha et spesielt rør fast nedover luftveien, som vil være koblet til en ventilator.
Når alt er klart, vil kirurgen kutte i brystet, gjennom brystbenet, for å få tilgang til aortaklaffen og aorta.
I løpet av den delen av operasjonen på hjertet og relaterte strukturer, vil du være koblet til en hjerte-lunge-bypass-maskin. Denne maskinen kan gjøre det arbeidet som hjertet og lungene dine normalt ville gjort. Dette gjør at kirurgen kan stoppe hjertet ditt midlertidig mens du arbeider med aorta og ventilen.
Kirurgen vil feste aorta og fjerne den skadede delen av aorta og ventil. Deretter vil kirurgen erstatte den delen av aorta med et proteserør (kalt et transplantat). Inne i transplantatet er det en kunstig aortaklaff (enten av den mekaniske typen eller en som er laget av biologisk vev).
Kirurgen vil kirurgisk koble den ene enden av transplantatet til den gjenværende normale aorta. Den andre enden som inneholder ventilen, er også sydd inn i hjertet. Kirurgen vil også trenge å sy kranspulsårene (som fører blod til selve hjertet), for å sikre at de får tilstrekkelig blodstrøm etter operasjonen.
Etter at alt er på plass, kan klemmen fjernes. Du kommer av hjerte-lunge-maskinen og hjerterytmen din vil startes på nytt, når blodet strømmer gjennom den kunstige ventilen og transplantatet og ut i resten av kroppen din.
Avhengig av den nøyaktige kliniske situasjonen, er det ikke sikkert at Bentall-prosedyren er den eneste prosedyren som er nødvendig for hjertet ditt. For eksempel kan det hende du trenger reparasjon eller utskifting av en annen hjerteventil, eller du kan trenge noen annen form for hjerteintervensjon. I så fall kan disse finne sted rett før eller rett etter Bentall-prosedyren.
Brystbenet kan være lukket med ledninger. Kirurgen vil også kirurgisk lukke snittet over brystet.
De nøyaktige detaljene i prosedyren vil variere basert på den spesifikke versjonen av Bentall-teknikken kirurgen din velger. Føler ikke at du må bli for involvert i detaljene, men ikke nøl med å ta opp spørsmål du har.
Etter operasjonen
Noen vil ta deg til et kirurgisk utvinningsområde, der du blir nøye overvåket. Etter en stund våkner du, men det kan hende du er grogg en stund.
Først kan du være festet til en ventilator via et endotrakealt rør. Du vil ha ett eller flere rør festet for å tømme overflødig væske og luft fra brystet. Du kan også ha et kateter i arterien i håndleddet ditt (en arteriell linje) slik at det medisinske teamet ditt bedre kan overvåke tilstanden din.
Hvis alt ser ut til å gå bra, blir du flyttet til rommet der du overnatter, sannsynligvis på intensivavdelingen. Her kan de nøye overvåke deg og sørge for at du ikke får noen umiddelbare komplikasjoner fra operasjonen, for eksempel blodpropp i beinet eller lungene.
Hvis du trenger det, kan du ta medisiner mot smertene etter operasjonen. Vanligvis kan folk spise og drikke igjen dagen etter operasjonen. Etter en dag eller så på intensivavdelingen vil du sannsynligvis kunne flytte til et generelt medisinsk gulv.
Du må ligge på sykehuset i flere dager til du er god nok til å reise hjem.I løpet av denne tiden vil folk regelmessig sjekke snittet ditt for å forsikre deg om at det leges skikkelig.
De vil også sjekke om du er i stand til å passere avføring uten å anstrenge deg (ettersom ekstra press kan legge sår på deg). Urinkateteret og brystrøret kan fjernes i løpet av et par dager.
Så snart du kan klare det, vil du prøve å flytte på nytt. Dette vil redusere sjansen for komplikasjoner, som å danne blodpropp.
Gjenoppretting
Helbredelse
Før du reiser, vil du motta instruksjoner om oppfølgingsbehandling, for eksempel fortsatt pleie av ditt helbredende brystsnitt. Det kan hende du fortsatt må holde den borte fra vann til såret ditt leges helt.
Du vil også motta instruksjoner om når du vil se legen din igjen (for eksempel en uke eller så senere i en poliklinikk). Noen må kunne kjøre deg hjem. Du kan ikke gjøre det selv på noen få uker, eller kanskje mer.
Ring 911 med en gang for tegn på potensielt alvorlige komplikasjoner som plutselig brystsmerter. Ring legen din umiddelbart hvis du har andre nye symptomer, som feber. Disse kan indikere en komplikasjon som trenger legehjelp.
Å takle gjenoppretting
Selv når du er klar til å forlate sykehuset, kan du fremdeles bli trøtt. Du må gi deg tid til å komme seg etter denne store operasjonen.
Noen mennesker vil ha nytte av hjerterehabilitering for å få dem til å bevege seg igjen. Legen din er den beste personen å fortelle deg når du er klar til å gå tilbake til dine normale aktiviteter, men det kan ta flere måneder å komme deg helt.
Langtidspleie
Hvis du hadde problemer med aorta og ventil på grunn av en annen tilstand, må du gjøre det du kan for å redusere risikoen for fremtidig aneurisme. For eksempel, hvis du har aterosklerose og / eller høyt blodtrykk, kan medisiner som foreskrevet hjelpe deg med å redusere risikoen.
Å slutte å røyke kan også hjelpe deg med å redusere risikoen for fremtidig aneurisme og for visse komplikasjoner.
I tillegg må folk som mottar en mekanisk ventil som en del av Bentall-prosedyren, motta livslang antikoagulasjon. Som en del av dette må du kanskje motta regelmessige blodprøver for å sikre at blodet ditt koagulerer riktig mengde.
Mulige fremtidige operasjoner
Noen mennesker som får Bentall-prosedyren, gjør det veldig bra og trenger aldri gjentatt kirurgi. Imidlertid trenger noen mennesker etter hvert å ha en ny operasjon.
Dette kan være mer sannsynlig hvis du har en sykdom som Marfan syndrom, og det underliggende problemet får en annen aneurisme til å utvikle seg. I dette tilfellet kan det hende du trenger en slags kirurgisk reparasjon på aorta.
Et ord fra veldig bra
Det er mye å tenke på hvis du har et problem med aorta og aortaklaff som kan ha nytte av Bentall-prosedyren. Kirurgi er kanskje det beste alternativet for deg, avhengig av situasjonen din.
Utover det kan du ha valg om dine kirurgiske alternativer, inkludert om du skal ha en Bentall-prosedyre spesifikt, og om du vil motta en mekanisk ventil. Diskuter alle fordeler og ulemper med helsepersonell for å gjøre det beste valget for deg.
.jpg)
