Hva du kan forvente av en livmorstransplantasjon

En livmorstransplantasjon er en erstatning av livmoren hos kvinner som har absolutt infertilitet i livmorfaktoren (AUFI). Kvinner med AUFI - et begrep som brukes for å beskrive en hvilken som helst grunn til at en kvinne ikke klarer å bli gravid - kan ha medfødte tilstander og misdannelser relatert til livmoren eller tilstander som utvikler seg over tid, som for eksempel vedheft og fibroids. Denne typen infertilitet kan også være et resultat av en helt fraværende livmor.

En kvinne som mottar en transplantert livmor, mottar ofte livmoren med den hensikt å bli gravid. Det er visse tilfeller, for eksempel å bli født uten livmor, hvor en kvinne vil motta en transplantert livmor for å balansere reproduktiv helse.

Det har vært kontrovers rundt livmorstransplantasjoner i noen tid på grunn av resultatet av den første kliniske studien. Den første livmorstransplantasjonen var opprinnelig vellykket, men livmoren ble fjernet kort tid etter transplantasjonen på grunn av vevsdød. Til tross for svikt i den første forsøket, har det vært vellykkede livmorstransplantasjoner fullført, hvorav noen ga svangerskap på full sikt.

Årsaker til livmorstransplantasjon

En av hovedårsakene til at en kvinne vil gjennomgå en livmorstransplantasjon er for AUFI, som rammer 1–5% av kvinnene som er i fertil alder. Dette kan omfatte medfødte tilstander som å ha fraværende livmor, duplisering av livmorstrukturer, mangel på fullformede strukturer, en enkelt livmor delt i to deler, eller to livmoder som deler en enkelt livmorhals.

Kvinner som lever med visse utviklingsforhold, som Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrom, kan ha blitt født uten livmor eller med en underutviklet livmor - en annen av hovedårsakene til å få livmorstransplantasjon.

Andre årsaker til AUFI er ervervede tilstander som ofte skyldes kroniske reproduksjonsdiagnoser som endometriose eller polycystisk ovariesyndrom (PCOS). Disse diagnosene kan forårsake problemer, inkludert livmoradhesjoner, cyster på eggstokkene og / eller livmoren, eller livmorfibroider. Tilstedeværelsen av hver av disse i livmoren kan påvirke kvinnens evne til å bli barn.

Den beste kandidaten for livmorstransplantasjon er en kvinne som er i fertil alder, som ønsker å fortsette å få barn og har AUFI. Kvinnen som får livmorstransplantasjon, bør også ha ellers god helse for å støtte immunforsvaret og kroppens evne til å akseptere en transplantert livmor.

En livmorstransplantasjon er absolutt ikke en førstelinjebehandling for reproduktive tilstander som endometriose. Konservativ ledelse utforskes i form av smertestillende medisiner og livsstilsendringer for å hjelpe til med å håndtere reproduksjonsdiagnoser. Kirurgi kan være indisert for å hjelpe til med å fjerne fibroids eller sammenvoksninger og forbedre smerte og balansere hormoner.

En livmorstransplantasjon kan anbefales i tilfeller der alt annet mislykkes; prosedyren forblir imidlertid relativt sjelden, og mange kvinner har ikke tilgang til sykehus som tilbyr transplantasjonen.

Hvem er ikke en god kandidat?

Kvinner som bare ønsker å håndtere sine kroniske reproduksjonsproblemer, er ikke gode kandidater for livmorstransplantasjon. Denne transplantasjonen er mer passende for kvinner som ønsker å bli gravid og bære sitt eget barn, og som forstår den store risikoen forbundet med denne prosedyren.

Prosess for valg av mottaker

På grunn av mangelen på avdøde givere, har levende givere blitt nødvendige for å imøtekomme den økende etterspørselen etter donorliv. En donor livmor blir først undersøkt for systemisk sykdom, infertilitet, tykkelse, polypper, fibroids, fungerende blodkar og arterier, sammenvoksninger og infeksjoner.

Donoren, enten den er i live eller avdøde, vil ideelt sett være førmenopausal med påvist fruktbarhet og ingen tidligere livmoroperasjoner som kan påvirke transplantasjonsprosessen. Som med alle transplantasjoner, inkluderer viktige faktorer å ta i betraktning når du velger en donor blodtype, størrelsen på organet som trengs, tid på ventelisten og hvor godt donorens og mottakerens immunsystem stemmer overens. Alvorlighetsgraden av mottakerens tilstand er typisk en faktor i donorvalgsprosessen for essensielle organer, men det gjelder ikke i livmorens tilfelle, da det anses som ikke-essensielt.

Rundt 50 mennesker over hele verden hadde fått transplantert livmor fra og med 2019, noe som har ført til 16 vellykkede levendefødsler. Når det er sagt, noen av kvinnene som fikk transplantert livmor trengte å få fjernet organet på grunn av kroppslig avvisning og vevsdød.

Før du mottar livmorstransplantasjon, er det viktig at en kvinne søker omsorg fra et anlegg som følger en godkjent forskningsprotokoll fra Institutional Review Board. Dette vil legge passende vekt på deres sikkerhet under prosedyren.

Venteprosessen kan være lang og vanskelig. Det er imidlertid en god ide å konsekvent konsultere legen din om du er godt egnet for livmorstransplantasjon og om det finnes andre tryggere og mer umiddelbare alternativer.

Typer givere

En livmorstransplantasjon kan komme fra enten en levende eller død donor. Risikoen for infeksjon og avvisning av transplantat er mye høyere når en mottaker mottar livmoren til en avdød giver. Dette antas å skyldes de anatomiske og vaskulære forandringene som oppstår i kroppen etter døden. Den ideelle kandidaten er noen som har en lignende blodtype som mottakeren og noen som har relativt god helse, spesielt reproduktiv helse.

Før kirurgi

Før operasjonen er det nødvendig å utføre undersøkelsesprosedyrer både på giveren og mottakeren for å bestemme bekkenanatomien og tilstanden til den nåværende vaskulaturen.

Mottakeren får fruktbarhetsmedisiner for å hjelpe til med å høste eggene hennes. Disse eggene blir deretter befruktet og embryoene blir frosset for å bevare. Dette er vanligvis et nødvendig trinn, ettersom en av de viktigste årsakene til livmorstransplantasjon er å la mottakeren bære et barn som er biologisk hennes eget.

Kirurgisk prosess

Livmoren og livmorhalsen fjernes fra giveren og implanteres i mottakeren. Når livmoren er i mottakeren, jobber kirurger flittig med å koble sammen muskler, brusk, sener, arterier, vener og andre blodkar for å la livmoren fungere. Transplantasjonen tar flere timer og et stort team. Dette er på grunn av sannsynligheten for en levende giver som også må opereres, overvåkes og rehabiliteres etter operasjonen.

Komplikasjoner

Potensielle risikoer under transplantasjonen inkluderer massivt blodtap som krever en transfusjon som en livreddende innsats, infeksjon, avvisning av organer eller dårlige reaksjoner på immunsuppressive medisiner eller anestesi.

Etter kirurgi

Det er viktig at mottakeren og giveren forblir på intensivavdelingen i flere dager umiddelbart etter transplantasjonen. Dette vil muliggjøre smertebehandling sammen med medisinsk overvåking av hvordan mottakeren reagerer på de immunsuppressive medisinene. Donoren bør også observeres en stund for å forhindre infeksjon og håndtere smertenivåer.

Fysioterapi vil sannsynligvis være indikert for å øke styrken hos både giveren og mottakeren, da enhver større kirurgisk prosedyre kan forårsake generalisert svakhet fra dekonditionering.

Prognose

Det er viktig å merke seg at livmorstransplantasjoner ikke er ment å være permanente alternativer som svar på infertilitet eller livmorforhold. Risikoen for å ta immunsuppressive stoffer på lang sikt, spesielt under og før graviditet, er skadelig og anbefales ikke. Den transplanterte livmoren er ment å være midlertidig mens du prøver graviditet, og en hysterektomi vil bli indikert for å sikre optimal helse for mottakeren.

På grunn av forekomsten av denne transplantasjonen i forskjellige land og de variable langsiktige resultatene av transplantasjonen, er det ingen bestemte tall angående overlevelsesraten for kvinner som gjennomgår livmorstransplantasjon. Mye av litteraturen fraråder kvinner å motta livmorstransplantasjoner på grunn av den høye risikoen ved behandling av en ikke-livstruende tilstand (infertilitet).

Støtte og mestring

Mens studier viser at det er en høyere forekomst av psykiatriske lidelser blant transplantasjonskandidater og mottakere, varierer psykologiske svar på livmorstransplantasjon basert på utfallet. Det er en normal respons for en kvinne å ha en negativ reaksjon og potensielt komme inn i en kortvarig depresjon som svar på en mislykket livmorstransplantasjon og / eller en sviktende graviditet. Kvinner som opplever depressive symptomer som overstiger flere måneder, bør vurderes av en lege for psykiatriske anbefalinger.

En regelmessig stresshåndteringsrutine bør utvikles for å hjelpe typiske følelser etter en transplantasjon. Dette kan omfatte støttegrupper, online diskusjonstavler, sosiale sammenkomster med venner og familie, valgte fritidsaktiviteter og avslapningsaktiviteter som å tilbringe tid i naturen og meditasjon.

Trening bør legges til i en daglig tidsplan etter en større operasjon eller transplantasjon for å redusere risikoen for infeksjon og forbedre sunn sirkulasjon. Transplantasjonsteamet ditt vil ofte inkludere en fysioterapeut som kan anbefale et passende regime når du helbreder.

God ernæring er viktig for helbredelse, samt å støtte fruktbarhet og vellykket graviditet. Transplantasjonsteamet ditt vil ofte inkludere en diettist, eller du kan be om henvisning til en.