En oversikt over pustelyder

Pustelyder kan høres med et stetoskop under inspirasjon og utløp - en praksis kjent som auskultasjon.Unormale lungelyder som stridor, rhonchi, hvesing og rales, samt egenskaper som tonehøyde, styrke og kvalitet, kan gi viktige ledetråder om årsaken til luftveissymptomer.

Mens "kunsten" med forsiktig auskultasjon ofte blir bagatellisert med fremkomst av lett tilgjengelig bildebehandling og laboratorietester, er en grundig lungeundersøkelse som også inkluderer inspeksjon, palpasjon og perkusjon, fortsatt en hjørnestein i diagnostisering av forhold som spenner fra astma til hjertesvikt. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Auskultasjon av lungene

I tillegg til å bruke et stetoskop for å lytte til hjertet ditt, bruker leger det også for å lytte til lungene. De holder øre med de mange nyanser i pustelyder som kan bidra til at du har det bra eller identifiserer en mulig bekymring.

Å lytte til lungene gjøres best i et stille rom med en person som sitter med åpen munn. Ideelt sett bør auskultasjon utføres under klær (eller, nest best, gjennom så lite klær som mulig). Før påføring av stetoskopet, bør leverandører varme opp membranen (med mindre en nødsituasjon berettiger umiddelbar vurdering) for komfort.

Undersøkelsen skal strekke seg fra toppen av lungene og ned til de nedre lungefeltene, med auskultasjon utført på det fremre brystet, bakre brystet, så vel som under armhulene (mid-axillary region).

Dypere pust tillater lettere pustelyder. Noen ganger er det nødvendig med en pause under eksamen for å unngå lyshet.

Et stetoskop er nyttig fordi det hjelper til med å forstørre indre lyder, men et øre som er presset tett på huden kan gi mye informasjon når en ikke er tilgjengelig.

Det er flere kjennetegn som legene legger merke til når de lytter til lungene.

Normale pustelyder

Tre primære typer normale pustelyder kan høres, avhengig av hvor stetoskopet er plassert:

Trakeal pustelyder

Trakeal pustelyder er høye og høye og høres først og fremst over luftrøret (underhalsen) hos friske mennesker.

Bronkial pustelyder

Bronkiale pustelyder høres over de store bronkiene (over brystbenet eller brystbenet i midten av brystområdet og mellom skulderbladene på ryggen). De er høyere og høyere enn pustelyder som høres over andre deler av lungene, men roligere og mer hulklingende (rørformede) sammenlignet med trakeale pustelyder.

Ekspirasjonsfasen er vanligvis lengre enn inspirasjonsfasen, og det er en pause mellom inspirasjon og utløp.

Bronkiale pustelyder høres også noen ganger i andre lungeregioner (på grunn av lydoverføring) med tilstander som lungebetennelse, lungesvulster, atelektase (kollaps av en del av en lunge) eller en lungesvikt (kollapset lunge).

Vesikulær pustelyd

Folk er ofte mer kjent med vesikulære pustelyder, ettersom de er lydene man hører over store deler av lungene. De er lavere og mykere enn trakeobronchial pustelyder.

Inspirasjon er lengre enn utløp, og det er ingen pause mellom inspirasjon og utløp.

Forhold mellom inspirasjon og utløp

Som nevnt kan forholdet mellom inspirasjon og utløp variere avhengig av hvor du lytter. Det normale forholdet mellom inspirasjon og utløp (bronkial pustelyder) er 1: 2 i hvile og mens du sover, og 1: 1 ved anstrengelse.

En endring i dette forholdet kan gi ledetråder til tilstedeværelsen av sykdom. For eksempel med obstruktive lungesykdommer som emfysem, kan forholdet i stedet være 1: 4 eller til og med 1: 5.

Frekvens og tonehøyde

Tonehøyde eller frekvens av pustelyder kan beskrives som høy eller lav. Pitch er spesielt nyttig når unormale pustelyder er til stede.

Intensitet

Intensiteten eller lydstyrken av pustelyder kan beskrives som normal, redusert (redusert) eller fraværende. Intensiteten er vanligvis høyere i basene enn på toppen av lungene (apices).

Når du legger deg på den ene siden, er pustelyder vanligvis høyest på siden av brystet nærmest eksamensbordet.

Nedsatt eller fraværende brystlyd kan sees i en rekke forskjellige forhold:

• Når det er væske rundt lungene, for eksempel med pleural effusjon
• Når det er luft rundt lungene, som med pneumothorax
• Hvis lungene er overoppblåste, for eksempel med emfysem
• Når luftstrømmen til et område av lungene reduseres, for eksempel med en hindring på grunn av en svulst eller fremmedlegeme
• Hvis tykkelsen på brystveggen økes, for eksempel med fedme

Kvalitet (Timbre)

Kvalitet kan betraktes som de "musikalske egenskapene" til pusten, inkludert ting som overtoner og harmoniske. Piping har en musikalsk lyd som inkluderer mer enn en tone, mens stridor ofte er monofasisk.

Vokal resonans

Leger kan få ytterligere informasjon ved å få deg til å snakke mens de lytter til lungene. Dette kan bidra til å identifisere tegn på konsolidering av lungevev - det vil si når luft som vanligvis fyller luftveiene erstattes med en væske, for eksempel pus.

De kan gjøre dette på følgende måter:

• Hvisk pectoriloquy: Legen din vil stille deg til å hviske et ord (vanligvis ett som er to stavelser). Hvis konsolidering er til stede, kan ord som hviskes høres tydelig.
• Egofoni: En lege vil be deg si "E" mens de lytter til brystet ditt. Hvis lungekonsolidering er til stede, kan det høres ut som en nasal "A" i stedet.
• Bronkofoni: Legen din vil be deg si "99" med normal stemme. Hvis konsolidering er til stede, kan de høre det tydelig eller med mer intensitet. (Lyden ville bli dempet med normalt lungevev.)

Redusert overføring av vokallyder kan forekomme under forhold som pneumothorax.

Unormale pustelyder

Det finnes en rekke forskjellige begreper som brukes til å beskrive unormale eller utilsiktede pustelyder, og disse kan være veldig forvirrende.

Noen blir hørt med et stetoskop (auskultasjon), men noen kan høres uten en. Disse lydene kan variere basert på om de er dominerende under inspirasjon eller utløp, kvaliteten på lydene og mer.

Hvesing

Hvesinger et begrep som brukes for å beskrive høye plystrelyder i lungene, og det er vanligvis mer uttalt med utløp. Disse lydene kan også beskrives som knirkende, musikalske eller som stønn (når de er lavt).

Når det er musikalsk, kan hvesing høres ut som en enkelt tone eller flere toner, med enkeltnoter som er vanligere med sykdom i de små luftveiene, og flere toner eller forskjellige toner som høres når større luftveier er involvert.

Piping er ikke alltid unormal og kan høres hos friske mennesker med tvungen utløp etter et dypt pust. Det er vanligvis kontinuerlig.

Squawkser et begrep som brukes for å beskrive veldig korte hvesninger som vanligvis forekommer sent under inspirasjon. De kan sees med tilstander som lungebetennelse, lungefibrose eller bronchiolitis obliterans.

Det er mange mulige årsaker til tungpustethet, med obstruktiv luftveissykdom som den vanligste. De inkluderer:

• Astma: Selv om det er vanlig, skyldes ikke all tungpustethet astma. Det er også viktig å merke seg at det med alvorlig astma kan væreliten eller ingen tungpustethet. Luft må bevege seg for å generere hvesende lyd, og hvesing kan se ut til å forsvinne selv om tilstanden forverres.
• KOLS: Kroniske obstruktive lungesykdommer som emfysem, kronisk bronkitt og bronkiektase er ofte forbundet med tungpustethet.
• Fremmedlegemer aspirasjon
• Bronkitt

Pustebesvær kan være diffust og generalisert, for eksempel med astma, eller forekomme fokalt i en region på grunn av obstruksjon av fremmedlegeme eller svulst.

Stridor

Stridor refererer til en høy lyd med en musikalsk kvalitet som mest høres med inspirasjon; det er vanligvis høyest over nakken. Det er en kontinuerlig lyd som oppstår når det er blokkering i de øvre luftveiene.

Stridor bør adresseres raskt, da det kan indikere en medisinsk nødsituasjon.

Hindring i de øvre luftveiene er mindre vanlig enn i de nedre luftveiene og kan skyldes:

• Epiglottitt: Dette er betennelse i epiglottis (brusklaffen bak tungen) og er en medisinsk nødsituasjon. Når epiglottis svulmer, kan den blokkere luftinngangen i lungene; selv å plassere et rør for å puste (endotrakealtuben) kan være utfordrende.
• Kryss (laryngotracheitis)
• Fremmedlegeme i de øvre luftveiene
• Trakeal stenose eller trakeomalacia
• Dysfunksjon av stemmebåndet
• Laryngomalacia

Inspirerende gisp

Med kikhoste (kikhoste) kan det høres en høy "kikh" -lyd etter hoste.

Rhonchi

Rhonchi, i motsetning til tungpustethet, blir beskrevet som lavt klumpete eller skranglende lyder, selv om de noen ganger ligner på snorking.

De forsvinner ofte med hoste og er vanligvis forårsaket av en hindring eller opphopning av slim i de store luftveiene.

Rales eller Crackles

Rales eller crackles blir også referert til somkrepitasjonog er ofte intermitterende lyder som er mest uttalt med inspirasjon. Lydene har blitt beskrevet som klumpete, raslende, knitrende, klinkende eller poppende, og de oppstår når de mindre luftveiene åpner plutselig under inspirasjon.

Knitring kan defineres ytterligere som fuktig eller tørr, fin eller grov, med fine knitringer som antas å være mer relatert til små luftveissykdommer og grove knirker sett med store luftveisforhold.

Disse lydene er ofte relatert til opphopning av væske i alveolene, de minste luftveiene i lungene.

Noen potensielle årsaker inkluderer:

• Lungeødem
• Høyresidig hjertesvikt
• Interstitielle lungesykdommer, som idiopatisk lungefibrose
• Lungebetennelse

Pleural gni

En pleural gni er en grusom lyd som har blitt sammenlignet med lyden av å gå på nysnø eller sette seg ned på en skinnsofa. I motsetning til rales, forsvinner ikke lyden med hoste. En pleural gni kan forekomme både under inspirasjon og utløp.

Forhold som forårsaker betennelse i membranene i lungene (pleura) kan føre til gni, for eksempel:

• Pleurisy
• Lungetumorer som strekker seg til pleura
• Pleural mesothelioma (en ondartet svulst i lungehinnen)

Diagnose og evaluering

I tillegg til auskultasjon, er det flere andre komponenter til en grundig lungeundersøkelse. Lydene legen din hører blir vurdert sammen med informasjonen som ble samlet inn under resten av vurderingen, så vel som resultatene av testene som er gjort, for å avgjøre om pusten din er normal eller for å hjelpe deg med å få en diagnose.

Undersøkelse

Visualisering av brystet er en viktig del av en lungeundersøkelse sammen med lytting og palpering (berøring). Leger bemerker en rekke faktorer under inspeksjon:

• Åndedrettsfrekvens: Åndedrettsfrekvensen er blitt laget som det forsømte vitale tegnet, og dens betydning kan ikke overvurderes. I sykehusmiljøet kan det noen ganger være mer verdifullt enn blodtrykk eller hjertefrekvens for å forutsi prognose. En normal pustefrekvens hos en voksen er mindre enn 20 pust i løpet av ett minutt mens han er i ro.
• Pustemønster: Pustemønsteret kan være like viktig som frekvensen. En type uregelmessig pusting, Cheyne Stokes respirasjoner, er vanlig hos døende (selv om det også kan sees hos friske mennesker).
• Symmetri av brystutvidelse
• Pustedybde

Åndedrettsfrekvens: Vilkår å vite

• Tachypnea: Raske, grunne pust
• Hyperpné: Dyp og anstrengt pust
• Bradypnea: Åndedrettsfrekvensen er for treg
• Apné: Bokstavelig talt betyr "ingen pust"

Palpasjon

Palpasjon eller følelse av brystet er også viktig. Resultatene kan omfatte:

• Taktil fremitus: En følbar følelse (vibrasjon) overføres til brystveggen med pust. Dette kan reduseres med pleural effusjon eller pneumothorax.
• Ømhet: Brystet kan være ømt på grunn av ribbeinsbrudd, betennelse i ribbeinene eller en annen bekymring.

Slagverk

Slagverk eller banking på brystet er det siste aspektet av en omfattende lungeundersøkelse. Å legge en finger på brystet og tappe fingeren med en annen resulterer vanligvis i en resonant lyd.

Unormale funn kan omfatte:

• Hyperresonans: Resonans kan økes med emfysem eller pneumothorax
• Hyporesonans (kjedelig lyd med perkusjon): En reduksjon i resonans kan bli funnet med pleural effusjon eller lungebetennelse

Andre fysiske tegn på lungesykdom

Det er en rekke andre fysiske tegn som kan gi ledetråder til lungesykdom, og en lungeundersøkelse bør utføres sammen med en generell fysisk undersøkelse når tiden tillater det.

• Hudfarge: Et glimt av en persons hudfarge kan demonstrere blekhet på grunn av anemi, noe som kan forårsake rask pust. Cyanose refererer til et blålig utseende av fingre, lepper og munn som er forbundet med et lavt oksygeninnhold i blodet.
• Klubb: Dette beskriver fingrene som får et opp-ned skjeutseende. Clubbing er assosiert med lungesykdom, spesielt lungekreft eller interstitiell lungesykdom, selv om det noen ganger også kan sees hos friske mennesker.
• Nesefakkling: Utvidelse av neseborene ved å puste kan være et tegn på pustevansker hos barn og voksne som ikke klarer å beskrive symptomene sine.
• Bruk av tilbehørsmuskler: Membranen er den primære muskelen som brukes i pusten, men ved åndedrettsnød kan bruk av tilbehørsmuskulatur i nakke og bryst noen ganger være et tydelig tegn på problemer.
• Lymfeknuter: Forstørrede lymfeknuter rett over kragebenene (supraklavikulære lymfeknuter) eller nakke (cervikale lymfeknuter) kan være assosiert med lungekreft eller lymfomer i brystet.
• Tannkjøttsykdom / tannråte: Tanninfeksjoner og forråtnelse kan tyde på lungebcess eller aspirasjonspneumoni.
• Mental status: Forvirring eller bevissthetstap kan oppstå på grunn av lave oksygenivåer (hypoksi).

Det er andre faktorer som kan påvirke puste eller funn under lungeundersøkelsen, inkludert fedme eller skoliose. Også disse vil bli notert.

Labs og bildebehandling

Avhengig av lungeeksamen, samt symptomer og risikofaktorer, kan laboratorietester og bildebehandlingstester anbefales.

• Røntgen på brystet: Det er viktig å merke seg at mens en røntgen på brystet kan være veldig nyttig i diagnosen, kan en negativ røntgen på brystet ikke nødvendigvis utelukke flere lungesykdommer. For eksempel oppstår omtrent 30% av tapte lungekreft på grunn av skanningsfeil når du leser røntgenstråler.
• Lateral bløtvev røntgen av nakken: På røntgen kan "tommeltegnet" sees med epiglottitt.
• CT-skanning av brystet: Å lete etter svulster, fremmedlegemer og mye mer
• Ventilasjon / perfusjon (VQ) skanning
• Oksimetri
• Arterielle blodgasser (ABG)
• Lungefunksjonstester
• Lungepletysmografi for restriktive lungesykdommer som idiopatisk lungefibrose
• Sputumcytologi / kultur
• Laryngoskopi: Et rør settes inn gjennom munnen for å se stemmeboksen.
• Bronkoskopi
• Komplett blodtelling (CBC)
• D-dimer blodprøve for lungeemboli

Et ord fra veldig bra

Auskultasjon kan være et lett oversett verktøy med teknologien tilgjengelig for leger i dag. Det er imidlertid en viktig del av en fysisk undersøkelse. Selv om det er billig og enkelt å utføre, gir det et vell av informasjon som kan hjelpe til med å diagnostisere lungesykdommer og andre tilstander.

Å ta deg tid til å spørre legene dine hva de lytter etter, og hva de hører på eksamen, er en god start mot å være din egen talsmann i helsevesenet.