En dural tåre er en komplikasjon av ryggradskirurgi der det tynne dekket over ryggmargen (kalt dura mater) er kalt av kirurgens instrument. Dural sac tårer er ikke noe å rote med. I sin 2017-studie hevder kinesiske forskere at dural sac tårer kan føre til cerebrospinalvæskelekkasje, meningitt, nerveproblemer og mer alvorlige tilstander.
FangXiaNuo / Getty ImagesTyper av ryggradskirurgi som kan forårsake en dural Sac Tear
Svaret er, det kommer an på. De kinesiske forfatterne identifiserte en rekke prosedyrer som mulige årsaker. Generelt sett synes imidlertid dural tårer å forekomme hyppigst ved revisjon av ryggradskirurgi. Flernivå ryggradskirurgi er neste på listen, etterfulgt av ryggradssammenslåing, og til slutt flernivå dekompresjon (for spinal stenose).
Skivekirurgi og dekompresjonsoperasjoner på ett nivå har en tendens til å resultere i det minste antall duralrev, relativt sett. En titt på pasientjournaler publisert i mars 2016-journalenKlinisk nevrologi og nevrokirurgifant ut at tårer i tårene presenterte seg oftere hos personer som opplevde dårlige resultater fra ryggradskirurgi der en synovial cyste ble fjernet. I mange tilfeller som disse, ifølge forfatterne av studien, er det som om dural tåre varslet de fattige kirurgiske utfall.
DeKlinisk nevrologi og nevrokirurgi forfattere sier også at dural tårer har en tendens til å skje oftest på nivå L5 / S1. De sier også at når bare en del av cysten fjernes, er pasienten ikke i fare for en dural tåre.
Kirurgens utfordring med å unngå durale tårer
Selv for en kirurg med magiske hender er det vanskelig å ikke kaste sekken som inneholder ryggmargen. Membranen som dekker ryggmargen er ikke hardfør som bein, hud eller muskler, forteller Dr. Joshua D. Auerbach, sjef for ryggradskirurgi ved Bronx-Lebanon Hospital Center i New York City, meg. "Det er delikat og lett revet."
Mens legens teknikk med skalpellen (eller et annet instrument) kan være det som til slutt skaper tåre, kan eksisterende forhold og / eller misdannelser øke risikoen. Hvis du for eksempel bruker steroider, har diabetes eller er røyker, øker du risikoen. Det samme gjelder hvis du har visse ryggradsproblemer, nemlig: spondylolistese, stenose, skoliose eller kyfose.
Sykehus rapporterer ikke om forekomst av dural rive
Dural tåre er en av de vanligste komplikasjonene ved en ryggkirurgi. Men mange sykehus ser ut til å være treg med å rapportere tårer som oppstår i institusjonene. Av denne og muligens andre grunner kan forekomsten av dural tårer undervurderes.
Som det er, varierer forekomsten i rapporterte studier sterkt. En rekke ting kan forklare forskjeller: årsaken til operasjonen (stenose, herniated disc, skoliose, synoviale cyster osv.), Om operasjonen var pasientens 1., 2., 3. osv., Og andre faktorer.
På den lave siden ble en studie fra januar 2011 publisert iNevrokirurgisom undersøkte over 108 000 ryggradsoperasjoner som fant 1,6% av dem, opplevde en dural tåre.Medscaperapporterer at en studie fra 1989 publisert iRyggradberegnet en 17,4% forekomst av duralrev i en studiepopulasjon bestående av 481 personer som ble operert i ryggen.
ICD-CM-koordinerings- og vedlikeholdskomiteen (en komité som spiller en viktig rolle i katalogisering av diagnoser) fant at 57% av sykehusene de undersøkte underrapporterte forekomsten av duralrev. Komiteen hevder at 46% av 2446 sykehus rapporterte ingen dural tårer i det hele tatt! Det hevder også at sykehusene rapporterer om å behandle dural tårer, men de rapporterer ikke om dural tårer som noen gang har skjedd.
Gå figur.
Og da legene som gjorde ryggradskirurgi på mange av disse sykehusene deltok i kliniske forskningsstudier (som holdes atskilt fra sykehusenes administrative rapportering), var forekomsten av duralrev i noen tilfeller så høy som 10%. ICD-CM-komiteen anslår at disse sykehusene bare rapporterer omtrent halvparten av duralrevene som faktisk oppstår.
Symptomer og behandling
Som nevnt i begynnelsen av denne artikkelen inkluderer symptomer på en dural tåre lekkasje i cerebrospinalvæske (kalt CSF-lekkasje). Hvordan ser det ut? Hvordan kan du vite om du (kan) få en dural tåre?
Dr. Auerbach sier at hvis du har en CSF-lekkasje, kan du merke en klar væske som strømmer ut fra kirurgisk sår. Du kan også oppleve posisjonsrelatert hodepine som blir verre når du reiser deg og som er lettet når du legger deg. Andre symptomer inkluderer synsendringer, kvalme, oppkast eller svimmelhet, sier Auerbach.
Hvis det ikke behandles raskt og skikkelig, kan en cerebrospinalvæskelekkasje påvirke helsen din negativt. Så symptomer som de som er diskutert ovenfor krever øyeblikkelig legehjelp. Alt dette sagt, en dural tåre blir vanligvis fanget av legen din under operasjonen og behandles der og da.
Men sene symptomer er mulige, og i dette tilfellet vil det være opp til deg å legge merke til dem og ta grep. Hvis du opplever noen eller alle symptomene som er oppført ovenfor, må du diskutere dem med legen din så snart du kan.
Behandlinger for dural tårer inkluderer sengeleie, drenering, og hvis lekkasjen fortsetter, kirurgi. Operasjonen for en dural tåre er omtrent som å plugge et hull i et dekk. Fra mars 2012 involverer de fleste dural tåreoperasjoner suturer (sømmer), men suturløse teknikker blir også utviklet.
