Hva er en keglebiopsi?

En keglebiopsi, også kalt konisering, er en kirurgisk prosedyre som brukes til å fjerne et kegleformet stykke vev fra livmorhalsen og livmorhalskanalen. Keglebiopsi er nyttig ved diagnostisering eller behandling av cervikal intraepitelial neoplasia (CIN), en precancerous tilstand eller livmorhalskreft.

Formålet med testen

Det er noen grunner til at legen din kan bestille en kjeglebiopsi. I noen tilfeller anbefales prosedyren hvis en kvinne har Pap-smear-resultater som indikerer at det er unormale celler i livmorhalsen, etterfulgt av en kolposkopi og en endocervikal curettage (celler skrapet fra livmorhalskanalen) eller punchbiopsi (liten prøve av livmorhalsvev fjernes ) som ikke er avgjørende. I dette tilfellet kan kjeglebiopsien brukes til å sjekke om det er kreftceller eller kreftceller på livmorhalsen.

I andre tilfeller kan en keglebiopsi brukes til å evaluere omfanget av livmorhalskreft som allerede er diagnostisert.

Keglebiopsi kan også brukes til å fjerne vev fra livmorhalsen som en del av behandlingen for precancerøse lesjoner eller de tidligste kreftformene. Det regnes som en potensiell behandling for følgende:

• Cervikal intraepitelial neoplasia (CIN): unormale celler på overflaten av livmorhalsen
• Karsinom in situ (CIS): unormale celler som ikke har beveget seg utover stedet de dannet seg; noen ganger referert til som stadium 0 sykdom eller CIN 3 (grad 3, alvorlig unormale celler)
• Stage IA1 livmorhalskreft: en veldig liten mengde kreft som har en maksimal dybde på 3 millimeter (mm)
• Stage 1A2 livmorhalskreft: en veldig liten mengde kreft som har en dybde som er større enn 3 mm, men ikke mer enn 5 mm

En kjeglebiopsi kan være den foretrukne behandlingen for kvinner med de tidligste stadiene av livmorhalskreft (IA1, IA2) som ønsker å bevare fruktbarheten etter kreftbehandling.

Hvis kantene på biopsien har kreftceller, kan det hende at kjeglebiopsien må gjentas, eller det kan vurderes en radikal trachelektomi (fjerning av livmorhalsen samt øvre skjede og nærliggende vev). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Det er tre tilnærminger for å utføre en kjeglebiopsi:

• Laserkirurgi, som bruker en laserstråle for å avgifte en del av vevet
• Loop elektrokirurgisk eksisjon (LEEP), som bruker en tynn trådsløyfe festet til en generator for å fjerne et stykke vev elektrisk
• Kald knivkonisering (CKC) der en kirurgisk skalpell brukes til å fjerne vev

Risiko og kontraindikasjoner

Kjeglebiopsiprosedyren tolereres vanligvis godt. Legen din vil forklare den kortsiktige og langsiktige risikoen forbundet med prosedyren, men det kan være nyttig å ha en ide om hva det kan være, slik at du kan være forberedt på å stille spesifikke spørsmål.

Potensielle kortsiktige risikoer inkluderer:

• Infeksjon
• Utilstrekkelig fjerning av vev
• Blør
• Blodpropp

Mens noe vaginal blødning og / eller blodig utflod er vanlig, forekommer sjelden overdreven blødning. Infeksjon er noen ganger mulig og er vanligvis preget av en gul eller grønn utflod med dårlig lukt.

Etter en hvilken som helst kirurgisk prosedyre er det alltid en liten risiko for blodpropp i bena. Selv om dette er uvanlig med en keglebiopsi, er det viktig å være oppmerksom på det hvis du har økt risiko for blodpropp.

Hvis kjeglebiopsien ikke fjernet alt unormalt vev, kan det utføres en gjentatt keglebiopsi, eller ytterligere behandlinger kan anbefales.

Langsiktige risikoer etter prosedyren kan omfatte:

• Persistens av humant papillomavirus (HPV) -infeksjon: HPV-infeksjon, assosiert med livmorhalskreft, kan vedvare, spesielt hos kvinner som har høyrisiko HPV-stammer (spesielt type 16), samt høye HPV-virale belastninger. I en gjennomgang av studier ble forekomsten av vedvarende HPV-infeksjon funnet å være 42% med LEEP og 7% med CKC.
• Gjentakelse av unormale cervikale celler (dysplasi): Risikoen har en tendens til å være lavest for kald knivkonisering (mindre enn 2%) sammenlignet med LEEP og kryokirurgi (bruk av kulde for å ødelegge unormalt vev).
• Tidlig levering: Dette er uvanlig, men kan skje som et resultat av en keglebiopsi. En studie fra 2016 antydet at risikoen etter kald knivkonisering var høyere sammenlignet med LEEP eller kryokirurgi. Det er imidlertid viktig å merke seg at ubehandlet dysplasi (som CIN 2 eller CIN 3) også er assosiert med for tidlig fødsel. Hvis en inkompetent livmorhals forekommer, brukes noen ganger en prosedyre som kalles cerclage, der livmorhalsen i det vesentlige er "sydd lukket".
• Inkluderende pap-smøre: Keglebiopsi kan gjøre det vanskeligere å tolke fremtidige pap-utstryk.
• Cervikal stenose: arrdannelse og innsnevring av livmorhalsen kan føre til at sæd ikke kan passere gjennom livmorhalsen, og påfølgende infertilitet.

Disse faktorene forsterker viktigheten av konsekvent, rutinemessig oppfølging med helsepersonell, samt å sikre at enhver fødsels- eller gynekologisk spesialist vet alle detaljene i din medisinske historie.

Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner, eller grunner til at prosedyren ikke skal utføres, inkluderer alvorlig cervicitt (betennelse i livmorhalsen), eller, i tilfelle av LEEP, tilstedeværelsen av en hjertestarter.

Relative kontraindikasjoner (som betyr at risikoen og fordelene må veies for hver kvinne) inkluderer graviditet, en historie med blødningsforstyrrelser, blodpropp eller bruk av blodfortynnende.

Før testen

På en avtale før operasjonen vil legen din forklare prosedyren og gi deg sjansen til å stille spørsmål. De vil diskutere hvilken anestesi som vil være best for deg, enten det er generelt eller regionalt.

På den tiden, fortell legen din om du er gravid eller tror du kan være. Gi også legen din beskjed om allergier eller hvis du har en blødningsforstyrrelse som kan påvirke helbredelsen.

Legen din vil også trenge å vite om medisiner, enten reseptfrie eller reseptbelagte, eller urtetilskudd du tar, i tilfelle det er noen du bør slutte før etter keglebiopsien.

Forberedelsene til prosedyren inkluderer følgende:

• Ta kontakt med helseforsikringen din for å finne ut hvor mye av kostnaden som dekkes før du gjennomgår prosedyren.
• Avstå fra sex og bruk tamponger, vaginale kremer eller medisiner, og dusj i minst 24 timer før prosedyren.
• Avstå fra å spise eller drikke i seks til åtte timer før prosedyren på grunn av anestesien.
• Sørg for at noen kjører deg hjem etterpå, fordi anestesien kan få deg til å føle deg svak og sliten etter inngrepet.
• Ta med alle medisinske papirer og helseforsikringskort til sykehuset.
• Ta med en hygienepute som skal brukes etter prosedyren.

Under testen

Keglebiopsier utføres vanligvis på et sykehus eller et kirurgisk senter, vanligvis av en fødselslege-gynekolog. En kjeglebiopsi tar omtrent 15 minutter. Du bør imidlertid planlegge å være på sykehuset i flere timer, da du trenger tid til å fylle ut skjemaer og for pre- og postoperativ behandling.

På dagen for din keglebiopsi vil helsevesenet ditt inkludere en preoperativ sykepleier, en anestesilege eller sykepleieranestesilege og din fødselslege-gynekolog. De kan svare på spørsmål du måtte ha før prosedyren.

Forhåndstest

Når du kommer til sykehuset, vil den preoperative sykepleieren gjennomføre en undersøkelse og sørge for at du har hatt alle nødvendige tester før prosedyren. Etter at du bytter til en sykehuskjole, kan du få et teppe for å holde varmen.

En anestesilege vil snakke med deg om din medisinske historie. Anestesi gis enten intravenøst ​​(gjennom en nål i en blodåre) eller gjennom en maske. Du og legen din vil på forhånd bestemme om du skal få generell anestesi eller medisiner for å hjelpe deg med å slappe av og være søvnig.

For prosedyren vil du ligge på ryggen med føttene i bøyler for å holde beina fra hverandre og gi tilgang til livmorhalsen. Legen vil sette inn et smurt verktøy kalt et spekulum i skjeden for å utvide det. Hvis det utføres en LEEP-biopsi, kan du injisere medisiner for å bedøve livmorhalsen.

Gjennom hele testen

Under prosedyren vil det kirurgiske teamet overvåke vitale tegn for å sikre at alt går som det skal.

Uansett hvilken metode som brukes til å avgifte en prøve, vil mengden vev som samles inn sannsynligvis måle rundt 1,5 centimeter (cm) bred og 1 cm dyp. Senere blir den prøven av vev analysert med et mikroskop for å avgjøre om den har kreftceller eller precancerous celler.

Etter-test

Etter en keglebiopsi kan livmorhalsen din være pakket med en trykkforbinding. Legen din vil gi deg instruksjoner om når og hvordan du fjerner det.

Regn med å tilbringe tre til fire timer i restitusjonsrommet før du får lov til å forlate sykehuset eller kirurgisk senter. Igjen, du må ha noen som kjører deg hjem eller ordne å bli hentet av en drosje eller biltjeneste.

Etter testen

Det vil ta fire til seks uker før livmorhalsen din leges etter prosedyren. Følg legens instruksjoner for hjemmetjeneste, som kan omfatte:

• Ta dusjer i stedet for bad: Ikke la deg suge i vann, inkludert boblebad og svømmebassenger.
• Unngå anstrengende fysisk aktivitet: Dette inkluderer støvsuging, arbeid i hagen eller transport av tunge dagligvarer og klesvask.
• Ikke løft noe over 10 pund: Stammen kan øke blødningen.
• Ikke bruk tamponger eller dusjer eller ha samleie: Noen av disse kan forlenge tiden det tar livmorhalsen å helbrede og øke sjansen for infeksjon.

Behandle bivirkninger

Gjenoppretting varierer fra person til person. Du kan føle deg trøtt og ha magekramper i et par dager etter at du har en keglebiopsi. Du kan også ha blodig utflod i to til tre uker etter prosedyren. Du vil sannsynligvis trenge å bruke sanitærputer i løpet av denne tiden.

Legen din kan gi deg råd om hvilke medisiner du kan ta for smertelindring.

Mens legen din sannsynligvis vil anbefale at noen blir hos deg i 24 timer etter prosedyren, bør du vurdere å ha en venn eller et familiemedlem å være hos deg i flere dager hvis du bor alene for å hjelpe til med tunge løft og gjøremål.

Søk øyeblikkelig medisinsk behandling hvis du opplever noen av følgende symptomer etter en kjeglebiopsi:

• Vedvarende bekkensmerter
• Kraftig blødning
• Illeluktende utslipp
• Frysninger
• Feber større enn 101 F.
• Smerte, rødhet eller hevelse i ett eller begge bena

I tillegg, hvis du har plutselige symptomer etter kjeglebiopsien som virker alarmerende for deg, er det viktig å kontakte legen din eller søke øyeblikkelig legehjelp.

Tolke resultater

Du vil sannsynligvis få resultatene av din keglebiopsi innen fem til syv virkedager. Et normalt resultat betyr at det ikke er noen kreftceller eller kreftceller i livmorhalsen.

Unormale resultater betyr at precancerøse eller kreftceller har blitt oppdaget. Forkreftceller faller i disse kategoriene:

• CIN 1: Litt unormale celler, også kalt lavgradig eller mild dysplasi. Disse forsvinner ofte uten behandling, men kan i noen tilfeller bli kreftfremkallende.
• CIN 2: Moderat unormale celler, også kalt høygradig eller moderat til markert dysplasi. For omtrent 50% av kvinnene vil endringene gå tilbake, mens for andre kan endringene forbli de samme eller utvikle seg uten behandling. CIN 2 er ikke kreft, men kan bli kreft hvis den ikke behandles.
• CIN 3: Svært unormale celler som kan klassifiseres som høyverdig eller alvorlig dysplasi eller karsinom in situ. CIN 3 regnes som en direkte forløper for kreft, og hvis den ikke behandles, kan den bli kreft.

I begge tilfeller vil legen din fortelle deg om kjeglebiopsien var i stand til å fjerne alt unormalt vev.

Følge opp

Du vil sannsynligvis bli bedt om å planlegge en oppfølgingsavtale i rundt fire uker etter prosedyren.

Ytterligere behandling og fremtidig overvåking vil avhenge av resultatene av keglebiopsien.

Hvis biopsien viser at det fortsatt kan være unormale celler, kan det hende at kjeglebiopsien må gjentas, eller legen din kan diskutere andre alternativer, for eksempel en radikal trachelektomi eller hysterektomi.

Hvis kjeglebiopsien fjerner alt unormalt vev, må du fremdeles overvåkes, med overvåkingsfrekvensen avhengig av resultatene, samt alder, graviditetsstatus, enten du har en vedvarende HPV-infeksjon og historien om unormal Pap smears tidligere.

Oftest vil HPV-testing bli anbefalt om seks måneder, og hvis normalt, vil det bli fulgt av årlig testing (enten HPV-testing eller en kombinasjon av Pap-smear og HPV-testing) til du har minst tre påfølgende negative tester.

Langsiktig overvåking er også viktig. Når du har fullført den anbefalte kortsiktige oppfølgingen, betyr dette vanligvis enten HPV-testing eller en kombinasjon av Pap-smear og HPV-testing hvert tredje år i minst 25 år.

Et ord fra veldig bra

Det er normalt å være bekymret eller bekymret når man venter på eller mottar testresultater. For å lette nervøsiteten din, henvend deg til pålitelige familiemedlemmer, venner og selvfølgelig legen din. Ikke nøl med å stille dem alle spørsmålene du har før prosedyren. Og hvis du er i tvil om du trenger en keglebiopsi, kan du gjerne få en annen mening.

Det kan også være nyttig å nå ut til noen andre som har hatt en kjeglebiopsi, men vær selektiv. Som med andre medisinske felt forbedres kjeglebiopsier kontinuerlig. Sjansen for at prosedyren din vil være effektiv og uten komplikasjoner er høyere enn for noen som kan ha hatt prosedyren i en fjern fortid.