En oversikt over diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati, en komplikasjon av både type 1 og type 2 diabetes som påvirker synet, er den vanligste årsaken til nedsatt syn og blindhet blant voksne i USA. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har mer enn 7 millioner mennesker diabetisk retinopati, og det forventes at prevalansen vil nesten doble seg innen 2050. Tilstanden skyldes skade på blodkar i netthinnen - den lysfølsomme lag av vev på baksiden av øyet. En viktig risikofaktor for denne tilstanden er dårlig kontrollerte nivåer av glukose (sukker) i blodet.

Diabetisk retinopati skyldes skade på blodkar i netthinnen.

Diabetisk retinopati påvirker begge øynene, og går vanligvis gjennom fire forskjellige faser. I de tidlige stadiene kan tilstanden gi få, om noen, symptomer. Etter hvert som det utvikler seg, kan det oppstå symptomer som floaters og tåkesyn som, hvis de blir fanget tidlig, kan behandles med nøye behandling av diabetes. Mer avansert diabetisk retinopati kan kreve laserbehandling eller kirurgi. Ubehandlet diabetisk retinopati kan føre til full synstap.

Stadier og symptomer

Diabetisk retinopati utvikler seg gjennom fire trinn, hver preget av graden og typen skade på netthinnen.

Stadier av diabetisk retinopatiSceneSkader som oppstårMild ikke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR)Små områder av hevelse kalt mikroaneurysmer der væske kan lekke inn i netthinnenModerat ikke-proliferativ diabetisk retinopatiEndringer i blodkar forhindrer at blod leveres til netthinnen, og utløser hevelse kalt diabetisk makulaødem (DME)Alvorlig ikke-proliferativ diabetisk retinopatiØkning i blokkering som fratar netthinnen av blod som trengs for å dyrke nye kar; i områdene der dette skjer, vises proteiner som kalles vekstfaktorer.Proliferativ diabetisk retinopati (PDR)Fullstendig blokkering som fører til vekst av unormale og skjøre blodkar inne i netthinnen og også glasslegemet (det klare gelélignende stoffet i midten av øyet). Det kan dannes arrvev, som igjen kan føre til at netthinnen trekker seg fra vevet under - en tilstand som kalles netthinneavløsning som kan føre til permanent blindhet.

I den tidlige fasen av diabetisk retinopati, vil en person der tilstanden utvikler seg ikke være klar over at det er noe galt med øynene. Når det går fremover, vil imidlertid symptomer begynne å oppstå:

• Flytere (flekker, flekker, prikker eller andre former som ser ut til å sveve i synsfeltet)
• Tåkesyn
• Fokus som går inn og ut
• Nedsatt fargesyn
• Blokkering av synet (vanligvis på grunn av stor blødning i øyet)
• Vanskeligheter med å se om natten
• Synstap

Årsaken

Diabetisk retinopati oppstår når blodsukkernivået ikke kontrolleres tilstrekkelig. Dette er fordi den sunne funksjonen til netthinnen - absorberer lys og sender signaler gjennom synsnerven til hjernen som skal tolkes som det vi ser - avhenger av en rik tilgang på blodkar.Høye nivåer av blodsukker (hyperglykemi) svekker blodkarene, noe som fører til væskelekkasje i netthinnen og glasslegemet og veksten av nye, svake blodkar som beskrevet ovenfor.

Jo lenger en person har ukontrollert diabetes, jo mer sannsynlig er det at han eller hun utvikler diabetisk retinopati. Kvinner med diabetes som blir gravide eller som utvikler svangerskapsdiabetes, har økt risiko, det samme er mennesker med latinamerikansk, indianer eller afroamerikansk arv. Røyking øker også risikoen for diabetisk retinopati.

Visse komplikasjoner av diabetes er også forbundet med utvikling av diabetisk retinopati - spesielt høyt blodtrykk (høyt blodtrykk) og høyt kolesterol.

Ellen Lindner / Verywell

Diagnose

Den eneste måten å diagnostisere diabetisk retinopati er med en omfattende øyeundersøkelse. Ifølge National Eye Institute, av de mange standardtestene som er gjort under en øyeundersøkelse, er de som vil hjelpe deg med å få en diagnose av diabetisk retinopati:

• Synsskarphet, som bestemmer hvor godt en person kan se på forskjellige avstander ved hjelp av et øyekart
• Tonometri, et mål på trykk inne i øyet
• Retinal eksamen, der dråper plasseres i øyet for å få elevene til å utvide seg, slik at legen får et klart syn på netthinnen. Han eller hun vil kunne se endringer i eller lekkasje fra blodkarene; advarselstegn på utette blodkar som fettavleiringer; hevelse i makula; endringer i linsen i øyet; og skade på nervevev.

Andre tester som noen ganger utføres hvis det er mistanke om eller diagnostisert diabetisk retinopati, inkluderer:

• Optisk koherensstomografi (OCT), en ikke-invasiv bildebehandlingsteknologi som brukes til å oppnå tverrsnittsbilder med høy oppløsning av netthinnen
• Fluorescein angiogram, der et fluorescerende fargestoff injisert i blodstrømmen (vanligvis gjennom en blodåre i armen) beveger seg gjennom blodstrømmen til karene i netthinnen. Bilder kan da tas av netthinnen og brukes til å nullstille bestemte problemområder.

Optical Coherence Tomography: Hva du kan forvente

Behandling

Hvordan diabetisk retinopati behandles, avhenger i stor grad av hvilket stadium den har nådd. Tidlig kan ingen behandling være nødvendig bortsett fra nøye overvåking av øynene og å ta skritt for å forbedre hvor godt diabetes blir håndtert. Forbedring av blodsukkerkontrollen kan ofte redusere utviklingen av skade på netthinnen.

Hvis diabetisk retinopati når et avansert stadium, kan det imidlertid være nødvendig med en rekke kirurgiske prosedyrer med en gang. I følge Mayo Clinic er disse:

• Fotokoagulering, også kjent som fokal laserbehandling, der lasere brukes til å stoppe eller redusere lekkasje fra unormale blodkar. Denne behandlingen, som vanligvis foregår på et legekontor eller øyeklinikk, vil sannsynligvis ikke gi uskarpt syn til det normale, men det vil bidra til å forhindre at det forverres.
• Panretinal fotokoagulering, en annen prosedyre som bruker lasere som noen ganger kalles scatter laser-behandling. Målet er å krympe unormale blodkar. Det kan også utføres på et legekontor eller øyeklinikk. Det kan føre til tap av noe perifert syn eller nattesyn.
• Vitrektomi, der det blir laget et lite snitt i øyet for å fjerne blod fra glasslegemet, så vel som arrvev som kan trekke i netthinnen. En vitrektomi utføres i et operasjonssenter eller sykehus ved bruk av lokal eller generell anestesi.
• Anti-VEGF-terapi. Denne prosedyren innebærer injeksjon av medisiner som kalles vaskulære endotelvekstfaktor (VEGF) -hemmere i glasslegemet i øyet for å stoppe veksten av nye blodkar. VEGF-hemmere virker ved å blokkere effekten av vekstsignaler kroppen sender for å generere nye blodkar. Noen ganger brukes anti-VEGF-behandling sammen med panretinal fotokoagulering. Mens studier av anti-VEGF-terapi i behandlingen av diabetisk retinopati er lovende, er denne tilnærmingen ennå ikke ansett som standard.

Et ord fra veldig bra

Som med mange komplikasjoner av diabetes, er det fullt mulig å avverge diabetisk retinopati og andre øyeproblemer forbundet med sykdommen før tiltak som kirurgi er nødvendig. Det mest effektive du kan gjøre er å behandle diabetes i henhold til legen din. Dette vil bety å spise sunt, med vekt på matvarer med lite karbohydrater og kalorier og rik på næringsstoffer; å være fysisk aktiv; hvis du røyker, sparker vanen; overvåke blodsukkeret regelmessig; og ta insulin eller andre medisiner du har fått forskrevet nøyaktig slik legen din har bestemt deg for. Du bør også være proaktiv med hensyn til øyehelsen din: Få regelmessige undersøkelser, og hvis du merker synsforandringer, kontakt øyelegen din med en gang.