Helseforsikringsmandat

En av de mer kontroversielle delene av Affordable Care Act er spørsmålet om et helseforsikringsmandat - kravet om at alle amerikanere må ha helsedekning.

De aller fleste mennesker i dette landet har helseforsikring gjennom arbeid eller en offentlig plan som Medicare og Medicaid, og det var allerede tilfelle før 2014 da det enkelte mandat trådte i kraft. Mandatet målrettet derfor den delen av Amerikanere som ikke hadde helseforsikring.

Selv om det føderale individuelle mandatet fortsatt eksisterer, er det ikke lenger noen straff for manglende overholdelse. Straffen, som ble vurdert på selvangivelse for skatteår 2014-2018, ble redusert til $ 0 fra og med 2019 i henhold til skattelett og jobbloven.

Stater som har sine egne individuelle mandater

Selv om det ikke lenger er en føderal straff for å være uforsikret, har noen stater etablert sine egne individuelle mandater og pålegger straffer for manglende overholdelse gjennom sine statlige skattesystemer.

Massachusetts har hatt et individuelt mandat siden 2006. Staten innførte ikke straffer fra 2014 til 2018, siden uforsikrede innbyggere i stedet ble utsatt for føderal straff. Men Massachusetts gjeninnførte sin egen straff fra og med 2019.

New Jersey opprettet et individuelt mandat som trådte i kraft i 2019, og det samme gjorde DC. I begge tilfeller er det straffer for manglende overholdelse.

Fra og med 2020 vil California og Rhode Island også ha individuelle mandater og straffer for manglende overholdelse. Vermont har opprettet et individuelt mandat som vil tre i kraft i 2020, men de har ennå ikke opprettet noen straff for å gå sammen med det - at kan komme på et senere tidspunkt, men det vil ikke gjelde i 2020.

Må jeg ha helseforsikring?

Fra 2014 til 2018 var alle lovlig tilstedeværende amerikanske innbyggere pålagt å ha "minimum viktig dekning", som inkluderer dekning gjennom jobben din, en myndighetsplan (som Medicaid, Medicare eller CHIP) eller en helseplan du har kjøpt på din egen. Men det inkluderer ikke "unntatte fordeler" som kortsiktig helseforsikring, ulykkestilskudd, faste erstatningsplaner eller kritiske sykdomsplaner.

Hvis du ikke hadde helseforsikring i løpet av de årene, måtte du betale en skattestraff med mindre du var kvalifisert for fritak fra straffen. IRS rapporterte at mens 7,9 millioner skattearbeidere skyldte en straff for å være uforsikret i 2014, var ytterligere 12 millioner skattearbeidere fritatt fra straffen, til tross for at de var uforsikrede.

Nå som det bare er en straff for å være uforsikret i en håndfull stater, kan de fleste amerikanere velge å gi avkall på dekning uten å få straff på selvangivelsen. Men selv når straffen gjaldt landsomfattende, ble det svakere i forhold til utfordringene folk sto overfor hvis de valgte å gå uten helseforsikring og deretter fant seg behov for betydelig medisinsk behandling.

Fordi påmeldingsvinduer for helseforsikring - inkludert arbeidsgiversponserte planer samt planer som folk kan kjøpe alene - er begrenset til bare noen få uker per år, kan det være vanskelig eller umulig å registrere seg for dekning midt på året (hvis du har et kvalifiserende arrangement, kan du melde deg på - men et behov for medisinsk behandling er åpenbart ikke et kvalifiserende arrangement).

Så å gå uten dekning er et risikabelt forslag, og kan gi deg uten realistisk tilgang til medisinsk behandling når du trenger det mest. Det er sant at akuttmottak ikke kan avvise deg på grunn av manglende forsikring, men de er bare pålagt å vurdere tilstanden din og stabilisere deg - de trenger ikke å yte ytterligere behandling hvis du ikke kan betale for det. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Gjør dekning rimelig: Tilskudd og Medicaid-utvidelse

I tillegg til å kreve at folk opprettholder dekning, inkluderte ACA noen viktige bestemmelser for å sikre at dekning ville være rimelig for de fleste amerikanere.

Medicaid utvidelse

Fra og med 2014 ble Medicaid utvidet under ACA til husholdninger med inntekt opptil 138% av det føderale fattigdomsnivået (det er omtrent $ 17.200 for en enkelt person i 2019). Dette var en viktig del av å gjøre dekning tilgjengelig for lavinntekt. Amerikanere, men en milepæl fra Høyesteretts dom i 2012 gjorde Medicaid-utvidelse valgfri for statene, og fra og med 2020 har 14 stater fortsatt ikke utvidet Medicaid. Dette skaper et dekningsgap: Ikke-funksjonshemmede voksne i de statene med inntekt under fattigdomsnivået er ikke kvalifisert for premiesubsidier i børsen eller Medicaid, noe som gjør dekning stort sett utenfor rekkevidde.

Premium-subsidier og kostnadsdelingsreduksjoner

Hvis din årlige inntekt er høyere enn 138% av det føderale fattigdomsnivået, men ikke overstiger 400% av fattigdomsnivået (for dekning i 2020, det er nesten $ 50 000 for en person), vil du sannsynligvis kvalifisere for en premie skattekreditt for å hjelpe deg betaler helseplanens premier. Og hvis inntekten din ikke overstiger 250 prosent av fattigdomsnivået, er det også et tilskudd tilgjengelig for å redusere utgiftene dine.

Premiesubsidiet kan enten betales direkte til forsikringsselskapet ditt, eller du kan velge å kreve det på selvangivelsen. Det er en refunderbar skattekreditt, så du mottar den selv om du ikke skylder noen inntektsskatt.

Hvis jeg kjøper forsikring, kan en helseplan avvise meg hvis jeg er syk?

Nei! (med mindre du kjøper en plan som ikke er underlagt ACAs krav, for eksempel en kortsiktig helseplan eller fast erstatningsplan). Alle individuelle markedsplaner ble garantert utstedt fra januar 2014. Påmelding er begrenset til det årlige åpne registreringsvinduet som starter hvert høst 1. november, eller en spesiell registreringsperiode utløst av en kvalifiserende begivenhet, men forsikringsselskapene spør ikke lenger om medisinsk historie når du søker om dekning. Forhåndsbetingede vilkår er dekket i alle planer nå, unntatt bestefar individuelle markedsplaner og selvfølgelig planer som ikke er underlagt ACAs regelverk i det hele tatt.

Må jeg betale høyere avgifter på grunn av helsereform?

Fra 1. januar 2013 begynte enkeltpersoner som tjener mer enn 200 000 dollar i året eller par som tjener mer enn 250 000 dollar i året - omtrent 2% av amerikanerne - å se en økning i sine inntektsrelaterte skatter, inkludert:

• En ekstra avgift på 0,9% for Medicare del A sykehusforsikring, en økning fra 1,45% til 2,35%. Hvis du for eksempel er en velstående familie med en årlig inntekt på $ 350 000, betaler du ytterligere $ 900 i året i Medicare-avgifter.
• En 3,8% Medicare-skatt på uinntjente inntekter som kursgevinster, utbytte og royalties. Tidligere ble skatter på Medicare bare vurdert på arbeidsinntekt, for eksempel lønn fra jobben din eller inntekt fra selvstendig næringsdrivende.

Imidlertid er det noen skatterelaterte problemer som berører et større antall mennesker. Disse inkluderer:

• Skattestraff for ikke å ha helseforsikring som gjaldt fra 2014 til 2018.
• Noen endringer i hvordan du administrerer en helsesparingskonto (HSA). Siden 1. januar 2011 kan du ikke lenger få tilbakebetalt skattefritt for kostnadene ved reseptfrie medisiner.