Det vil trolig overraske få at frekvensen av nye HIV-infeksjoner blant voksne over 50 år er betydelig og økende. I dag er omtrent 21% av alle nye HIV-diagnoser blant eldre voksne, hvorav en fjerdedel av disse er blant eldre over 60 år.
laflor / iStockphoto
Mens man kan anta at populariteten til medisiner med erektil dysfunksjon som Viagra eller Cialis driver disse høye overføringshastighetene, er det enkle faktum at vi som samfunn har en tendens til å anta at mennesker over 60 og 70 år ikke har sunne , og til og med robuste, sexliv. Og det er tydeligvis ikke sant.
Som sådan unnlater ofte leger å diskutere tryggere sex med sine eldre pasienter eller til og med spørre dem om deres seksuelle praksis. Ubehag hos leverandører kombinert med misforståelser om HIV-risiko hos noen eldre voksne, ender med å etterlate altfor mye usagt.
De siste årene har tilgjengeligheten av hiv-pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) tilbudt utsatte personer et middel for bedre å beskytte seg mot infeksjon. Godkjent av U.S. Food and Drug Administration i 2012, har pillerstrategien en gang daglig vist seg å redusere risikoen for HIV med rundt 96% i visse høyrisiko-populasjoner.
Basert på dette anbefaler gjeldende veiledning fra US Public Health Services (USPHS) at enhver person med "betydelig risiko for infeksjon" får PrEP som en del av en omfattende HIV-forebyggingsstrategi. Og det inkluderer eldre voksne, enten heterofile, bifile eller homofile.
Til tross for myndighetens innsats for å øke PrEP-opptaket, er mange eldre voksne fortsatt usikre på om det er riktig for dem, og nevner ofte medisineringskostnader eller byrden av daglig legemiddeloverlevelse som viktige hindringer. Andre mener i mellomtiden at de er tilstrekkelig beskyttet av kondomer eller av seksuelle aktiviteter som anses å ha lavere risiko.
For andre fremdeles er PrEP et alternativ de mener må veies objektivt og individuelt, og måler de potensielle fordelene mot potensielle konsekvenser.
En HIV-talsmann Spørsmål om PREP bruk hos eldre
I en lederartikkel i mai 2016-utgaven avAdvokat, Stuart Sokol, en 71 år gammel, HIV-negativ homofil mann som fungerte som veileder for både National AIDS Hotline og Los Angeles County Commission on HIV Health Services, tilbød sitt perspektiv på om eldre og PrEP var like passende bland som noen helsemyndigheter foreslår.
"Til tross for gjeldende praksis for å få den nylig smittede på medisinsk behandling," hevdet Sokol, "vet vi at det tar år fra den første eksponeringen for HIV til de første symptomene gjør seg kjent. Dette kan være så lenge som åtte til tolv år eller til og med 15. "
"Disse datoene ville sette meg inn i 80-årene," fortsatte Sokol og la til, "Absolutt, hvis jeg var i 20-, 30-, 40-, 50- eller 60-årene, ville jeg hoppe på muligheten, men i 70-årene, er jeg ikke sikker."
Sokol spurte videre om folk i hans aldersgruppe, som sannsynligvis kan ha medisinske bekymringer som krever regelmessige kontroller og laboratorietester, ville være villige til å underkaste seg flere blodprøver for å overvåke både hiv-statusen og mulige bivirkninger. Og mens Medicaid og de fleste helseforsikringspoliser ville dekke PrEP i deres legemiddelformularer, kan innbetalinger og egenandeler alene være uoverkommelige for noen.
Sokol siterte også mangel på kunnskap blant klinikere som et problem for mange som trenger informasjon om PrEP-fordeler og ulemper.
"Verken min primærlege eller urologen min var om deres tanker (angående PrEP)," sa Sokol. "De advarte enten mot bivirkninger eller foreslo HIV-klinikken. Virkelig?"
Forskning har en tendens til å støtte Sokol's påstand. I 2015 rapporterte Centers for Disease Control and Prevention (CDC) at 34% av primærhelsetjenesteleverandørene i USA aldri engang hadde hørt om PrEP. Av de som gjorde det, henviste mange pasienter til spesialistbehandlere til tross for CDC og USPHSs innsats for å sikre leger at PrEP-behandling kunne - og burde - administreres innenfor primæromsorgen.
Selv blant HIV-spesifikke fremgangsmåter er det fortsatt en tilbakeholdenhet med å implementere PrEP hos pasienter, med bare 17% rapportert at de noen gang har forskrevet medisinen.
(Samlet sett er forbrukeropptaket i USA beskjedent, med noen studier som tyder på at mellom 22 000 og 25 000 amerikanere for tiden kan være på PrEP.)
Argumenter til støtte for PrEP hos eldre
Til tross for forsinkede tall, var PrEP-bruken nesten fire ganger høyere blant mennesker i midten til slutten av 40-årene enn de i 20-årene, noe som antydet at eldre alder (så vel som inntekt, holdninger og en større bevissthet om forebyggende helse generelt) tilbød færre barrierer for behandling.
Tilhengere av PrEP peker videre på seksuell holdning og praksis som kan plassere mange eldre i høyere risiko for infeksjon. Blant bekymringene:
- Forskning tyder på at så mange som en av fem voksne over 50 år deltar i høyrisikoinnsatsende sex, enten det er anal eller vaginal.
- Bruk av kondom har en tendens til å avta når man blir eldre, fra 24% hos personer i alderen 50 til 59 til så lite som 17% hos personer i alderen 60 til 69.
- 62% av mennene og 78% av kvinnene har aldri diskutert sin seksuelle helse med en lege siden fylte 50 år.
- En rekke studier har vist at eldre menn ofte ikke bruker kondom på grunn av manglende evne til å opprettholde ereksjon.
- I tillegg tror mange eldre kvinner med HIV verken de eller deres HIV-negative partner trenger kondom fordi de er postmenopausale.
Å unngå hiv blir enda viktigere hos eldre voksne, gitt den høye forekomsten av eksisterende medisinske tilstander sammenlignet med yngre befolkninger. Videre har nylig infiserte eldre vanligvis lavere CD4-antall på diagnosetidspunktet, i tillegg til at de har en brattere CD4-nedgang - noe som gir raskere sykdomsprogresjon.
HIV-terapi kan også være komplisert hos eldre voksne, ettersom de er mer sannsynlig å bli behandlet for andre tilstander som høyt blodtrykk, hjerte- og karsykdommer, lungesykdommer og diabetes. Dette betyr en høyere risiko for legemiddelinteraksjoner, samt komplikasjoner relatert til doseringsplaner og medikamentoverholdelse.
Til sammen støtter alle disse problemene bruken av PrEP, om bare for å unngå komplikasjoner ved infeksjon og behandling hos eldre voksne.
Gjør det riktige valget for deg
Om PrEP er passende for deg, er noe du og legen din trenger å bestemme på individuell basis, med full avsløring av både fordeler og ulemper ved bruk basert på dine personlige forhold og risiko. Hva det absolutt ikke er, er en løsning som passer alle.
Det bør også huskes at PrEP ikke er ment å være et frittstående verktøy. Kondomer, en reduksjon i antall sexpartnere og bruk av antiretroviral terapi hos den HIV-positive partneren bør alle utforskes som en del av en sammenhengende forebyggingsstrategi.
"Jeg elsker ideen om at det finnes løsninger som kan fungere," sa Sokol. "Jeg er 100% for det. Likevel må jeg vurdere om (PrEP) er riktig for meg."
Til syvende og sist er det et personlig valg - tatt med full, upartisk informasjon - som vil avgjøre om PrEP er det riktige valget for deg. Snakk med legen din eller kontakt din regionale AIDS-hotline for mer informasjon eller henvisninger til en spesialist nærmest deg.
.jpg)
