Hva du kan forvente av en fekal transplantasjon

En fekal transplantasjon, også kjent som fecal bakterioterapi eller fecal microbiota transplant (FMT), er prosessen med å gjenopprette bakteriene som ofte finnes i fordøyelseskanalen med en infusjon av avføring (avføring) fra en donor. Når bakteriene i fordøyelseskanalen blir ødelagt som følge av en sykdom, kan det være veldig vanskelig å komme tilbake. En fekal transplantasjon kan hjelpe med dette.

Selv om dette kan virke som et merkelig eller ubehagelig konsept, er det viktig å huske at kroppen krever bakterier for å fordøye maten. Bakterier hjelper også til å opprettholde den normale bevegelsen av mat og avføring gjennom tarmen.

Årsaker til en fekal transplantasjon

I et normalt fordøyelsessystem jobber hundrevis av forskjellige bakterier som utgjør normal flora for å opprettholde balanse, slik at en bakterie ikke vokser fra. Balansen er imidlertid delikat. Når medisiner forstyrrer, kan gjengroing forekomme. Resultatet kan være ødeleggende for fordøyelsessystemet.

I de fleste tilfeller spretter fordøyelsessystemet tilbake på egenhånd og vokser igjen den normale floraen. I andre resulterer gjengroing i gjentatte anfall av alvorlig gastrointestinal nød og for lite normal flora til å være effektiv. For de er avføring bakterioterapi et viktig behandlingsalternativ.

Avføring transplanteres oftest som en behandling for alvorligClostridium difficilekolitt, ofte kjent somC. diff.

Infeksjon kan oppstå når bakteriefloraen i tykktarmen endres, slik atC. difficile å spre seg og produsere giftstoffer, som kan forårsake alvorlig og til og med livstruende kolitt og diaré. Dette skyldes vanligvis et behandlingsforløp med antibiotika som dreper gode bakterier i ferd med å drepe dårlige bakterier.

Den typiske behandlingen for en C. diff-infeksjon er et 10- til 14-dagers forløp med anti-C. difficile antibiotika. Noen gangerC.difficile kolitt kan komme igjen etter at behandlingen er fullført. Det er for disse ildfaste sakene FMT har vakt mest oppmerksomhet.

Det er forsket på bruk av fekale transplantasjoner for å behandle ulcerøs kolitt og inflammatorisk tarmsykdom, men foreløpig er bruk av FMT under disse forholdene ansett som eksperimentell.

Hvem er ikke en god kandidat?

En FMT kan være risikabel hos noen pasienter, og legen din kan fraråde prosedyren under følgende omstendigheter:

• Du hadde en nylig benmargstransplantasjon
• Du tar immunsupprimerende medisiner
• Du har skrumplever
• Du har hiv eller aids
• Du er i behandling for kreft

Prosess for valg av mottaker

I motsetning til mange typer transplantasjonsprosedyrer innebærer ikke fekal transplantasjon å bli lagt til en konkurransedyktig venteliste. Faktisk blir ikke mottakere valgt for en transplantasjon så mye som transplantasjoner ordnes når behovet oppstår.

De fleste mottakere mottar en donasjon fra noen de kjenner etter å ha bedt om slik hjelp.

Typer givere

Vanligvis er en sunn venn eller slektning ansett som den ideelle kandidaten for fekal donasjon, men enhver villig person kan melde seg frivillig til å bidra. Det er krakkbanker som samler krakker for dette formålet.

Donorens medisinske historie vil bli undersøkt, sammen med deres nåværende helsetilstand, og blodprøver vil bli gjort for å utelukke infeksjoner.

Giveren må være fri for smittsomme sykdommer, som hepatitt A, B og C og HIV. De må også være fri for parasittiske sykdommer, gjærvekst, cøliaki og andre problemer i fordøyelseskanalen som potensielt kan overføres til mottaker.

I tillegg må en giver ikke:

• Har tatt antibiotika i tre uker før transplantasjonen
• Har kronisk diaré, inflammatorisk tarmsykdom eller tykktarmskreft
• Har engasjert seg i (eller for tiden driver med) seksuell oppførsel som har høy risiko for seksuelt overførbare sykdommer
• Gå gjennom kreftbehandling

Pågående forskning

For tiden forsker forskere på såkalte "superdonorer", som refererer til mennesker hvis tarmbakterier er ideelle for FMT. Dette vil teoretisk gjøre noen mennesker mer ønskelige givere enn andre.

Autolog restaurering av gastrointestinal flora (ARGF) er en annen teknikk som for tiden studeres. I denne prosessen gir pasienter som er i fare for å ødelegge tarmens normale flora - slik som de som gjennomgår stamcelletransplantasjoner - et utvalg av sin egen avføring. Prøven lagres, og hvis den er nødvendig, blir den filtrert og frysetørket.

En studie fra 2018 utført på Memorial Sloan-Kettering Cancer Center fant at ARGF kan gjenopprette viktige tarmbakterier som kan bli ødelagt hos pasienter som gjennomgår en stamcelletransplantasjon for blodkreft.

Før prosedyren

Kvelden før FMT-prosedyren vil giveren ta et avføringsmiddel. Neste morgen vil de samle avføringen i en container kalt en "hatt" (skaffet på forhånd på et apotek) og levere den til poliklinikken der transplantasjonen vil skje.

Prøven vil bli klargjort for transplantasjon ved å blande den med sterilt vann og filtrere den gjentatte ganger for å fjerne det faste stoffet. Når den er klargjort, må den transplanteres innen seks timer. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Som mottaker må du ikke ha tatt antibiotika i to uker før prosedyren. Forutsatt at dette er tilfelle, vil du ta et avføringsmiddel (eller en klyster) natten på forhånd slik at tarmene dine er tomme.

På transplantasjonsdagen vil du få en protonpumpehemmere (PPI) for å forhindre at de gunstige bakteriene blir drept av magesyrer, samt en medisin mot diaré (f.eks. Loperamid) for å holde den transplanterte avføringen inne tarmen mens den tar tak.

Sørg for å ordne at noen tar deg hjem etter prosedyren.

Ikke prøv dette hjemme

Avføringstransplantasjoner skal aldri gjøres hjemme, selv etter å ha lest instruksjonene eller sett en video av hvordan en blir gjort. Risikoen inkluderer perforering av tykktarmen eller skade endetarmen, samt innføring av skadelige bakterier i systemet ditt.

Transplantasjonsprosessen

FMT skjer vanligvis i et poliklinisk anlegg. Avføringen kan transplanteres på en rekke måter. Alvorlighetsgraden av fordøyelsessykdommen, din generelle helse og dine personlige preferanser vil alle bli vurdert når du bestemmer hvilken leveringsmåte som er best egnet for deg.

Via klyster

Hvis klystemetoden brukes, blir avføringsprøven plassert i klysterposen eller flasken, og deretter infundert i endetarmen der den holdes så lenge som mulig.

Dette kan trenge å gjøres gjentatte ganger i løpet av noen dager for å tilstrekkelig introdusere den normale floraen tilbake i tarmkanalen.

Via koloskopi

Et klyster strekker seg bare så langt opp i tykktarmen, så å utføre transplantasjonen via en koloskopi er en annen metode som kan brukes.

Med dette plasseres avføringsprøven i et koloskop, som settes inn i anusen og sakte avgår inn i tykktarmen, hvor avføringsprøven frigjøres.

Fremgangsmåten tar rundt 30 minutter, og du vil få et beroligende middel.

Via øvre endoskopi

Hvis det er kontraindikasjoner for en koloskopi, kan transplantasjonen gjøres via en øvre endoskopi.

For denne prosedyren vil du få et beroligende middel. Et endoskop settes inn i munnen din, og luft brukes til å åpne spiserøret, magen og tarmen helt. Avføringen plasseres deretter i tynntarmen.

Fremgangsmåten varer i omtrent 15 til 20 minutter.

Via kapsel

Med denne metoden er avføringen innkapslet i tre lag gelatin. Du må innta så mange som 40 kapsler - hver omtrent på størrelse med et stort multivitamin - i løpet av en dag eller flere dager; du vil bli overvåket av legen din for bivirkninger.

En studie fant at denne metodens effektivitet var sammenlignbar med koloskopiprosedyren. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Via fôringsrør

En annen metode bruker et fôringsrør for å infisere avføringsprøven direkte i tarmen. Dette brukes vanligvis til pasienter som ikke tåler andre metoder. Fekalprøven tilføres gjennom et neserør og plasseres direkte i tarmen.

Etter en hvilken som helst prosedyre blir du bedt om å holde avføringen i minst to timer for å forhindre eliminering av de nye bakteriene.

Komplikasjoner

Etter en fekal transplantasjon kan du oppleve bivirkninger, inkludert:

• Ubehag i magen eller kramper
• Forstoppelse
• Oppblåsthet
• Diaré
• Bøy eller flatulens
• En reaksjon på beroligende middel

Mer alvorlige risikoer kan oppstå når en koloskopi eller endoskopi brukes, inkludert blødning og perforering av tarmen eller tarmen.

Avføringstransplantasjoner er ikke uten veldig alvorlige risikoer. I april 2020 la FDA ut en uttalelse som sa at seks pasienter som fikk avføring fra en bestemt avføringsbank, fikk alvorlige infeksjoner og ytterligere to pasienter døde.

Etter kirurgi

Avføringstransplantasjoner er polikliniske prosedyrer, og du kommer hjem samme dag. Hvis du har fått et beroligende middel, vil du bli overvåket til det slites før du kan forlate anlegget.

Du kan ha diaré i noen dager, men de fleste opplever lindring av gastrointestinale symptomer innen 48 timer; det kan ta opptil tre måneder for tarmbakteriene å ligne donorens.

Hvis symptomene oppstår i løpet av fire uker, antas prosedyren å ha mislyktes. I noen tilfeller vil den gjentas i fremtiden, selv om det foreløpig ikke er noen spesifikke retningslinjer for optimal timing for en ny FMT.

Prognose

Ifølge en gjennomgang fra 2019 har fekal bakterioterapi blitt funnet å ha en kurstørrelse på 70% til 93% hos pasienter som har opplevd gjentattC. difficilegjengroing og symptomene forbundet med det.

Suksessraten er generelt lavest med kapselleveringsmetoden og høyest med koloskopimetoden. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Et ord fra veldig bra

Fekale mikrobiota-transplantasjoner har blitt en akseptert og effektiv metode for behandling av alvorlige og uoppnåeligeC. Difficileinfeksjoner. Legen din kan gi deg råd om risiko og fordeler og gi deg råd om prosedyren som sannsynligvis vil være mest effektiv i ditt tilfelle.