Behandling av HIV-assosiert lipodystrofi

HIV-assosiert lipodystrofi er en tilstand som er preget av noen ganger dyp omfordeling av kroppsfett. Tilstanden presenteres ofte med en tydelig tynning av ansiktet, baken eller ekstremiteter, mens den ofte forårsaker en opphopning av fett rundt magen, brystene eller baksiden av nakken (sistnevnte er referert til som "buffalo pukkel" - som i utseende).

HIV-assosiert lipodystrofi har ofte vært knyttet til eldre antiretrovirale medisiner, inkludert proteasehemmere (PI) og visse nukleosid revers transkriptorer (NRTI) som Zerit (stavudin) og Videx (didanosin). Tilstanden kan også være en konsekvens av selve HIV-infeksjonen, spesielt hos pasienter som ennå ikke har begynt antiretroviral behandling.

Mens lipodystrofi ses langt mindre hos mennesker med HIV siden innføringen av nyere generasjon antiretrovirale midler, er det fortsatt et problem siden tilstanden sjelden er reversibel og har en tendens til å vedvare selv om de mistenkte medisinene blir stoppet.

Behandling

Selv om det ikke finnes noen kur mot HIV-assosiert lipodystrofi, er det behandlingsalternativer som potensielt kan reversere noen av effektene av fettfordeling, samt adressere noen av helseproblemene knyttet til forhøyede kolesterol- og triglyseridnivåer i blodet.

Blant tilnærmingene:

• Bytte av HIV-medisiner kan hjelpe hvis legen din mener at stoffene dine er årsaken til den stygge fettfordelingen din. Endring i denne omstendigheten anbefales alltid, bare for å forhindre ytterligere forverring av tilstanden. Selv om det kan være noen reversering av tilstanden, hovedsakelig sløsing i ansiktet (kjent som lipoatrofi i ansiktet), har de fleste reverseringer en tendens til å være minimal til moderat. Det er viktig å vite at lipodystrofi noen ganger kan vedvare selv etter at PI er stoppet, selv om tilstanden oftest nivåer seg med tiden.
• Bytte til tenofovir eller et hvilket som helst tenofovirbasert regime (f.eks. Truvada, Genvoya) kan også reversere ansiktslipoatrofi, ifølge en rekke små studier. Selv om den neppe er avgjørende, støtter studien bruken av tenofovir eller abacavir (Ziagen) i tilfeller av alvorlig lipodystrofi, da ingen av stoffene vanligvis er forbundet med tilstanden.
• Foreskrivelse av Egrifta (tesamorelin) i tilfeller av fettakkumulering i magen og tarmen. Egrifta er godkjent for behandling av HIV-assosiert lipodystrofi ettersom det gjelder opphopning av visceralt fett rundt midseksjonen og indre organer i magen. Egrifta ser ut til å ha liten om noen målbar effekt på tap / omfordeling av fett i ansiktet, baken, brystet, ryggen eller ekstremiteter. Videre, når behandlingen er avsluttet, kan det hende at tapet av visceralt fett ikke opprettholdes. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
• Kosthold og trening kan ikke ha en målbar innvirkning på noen av de fysiske manifestasjonene av lipodystrofi, men de kan lett bidra til å senke fett og kolesterolnivåer som ofte ses hos pasienter behandlet med PI. I tillegg kan de bidra til å dempe effekten av lipodystrofi ved å øke mager muskelmasse på armer, ben og baken; eller ved å ta opp vektproblemer (f.eks. fedme, metabolsk syndrom) som ytterligere forverrer opphopningen av fett i magen, ryggen og brystene. Kosthold med lavere fett og vanlige treningsprogrammer anbefales for alle som lever med HIV, store eller små. Rådfør deg med en diettist eller ernæringsfysiolog for å hjelpe deg med å utvikle bedre spisevaner.
• Ta lipidsenkende medisiner for å redusere nivåene av triglyserider og kolesterol i blodet. Bruken av dem kan ikke bidra til å forbedre det generelle helseutfallet (for eksempel å redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer og utvikling av diabetes), de kan potensielt redusere alvorlighetsgraden av lipodystrofi.
• Hormonbehandling er også utforsket i behandling av HIV-assosiert lipodystrofi, enten i form av testosteronerstatning eller i terapier som bruker veksthormonfrigivende hormon (GHRH). Mens bruken av begge er assosiert med økt muskelmasse, er det usikkert hvor effektivt det behandler selve tilstanden. De fleste studier antyder at det er en målbar forbedring i fettfordelingen, selv om mange av gevinstene ser ut til å være tapt når hormonbehandling er stoppet.
• Dermale fyllstoffer, stadig mer populære for kosmetisk bruk, er også i stand til å korrigere noen av de fysiske manifestasjonene av lipoatrofi, spesielt i ansiktet og baken. Injiserbare produkter som Sculptra (poly-L-melkesyre) og Radiesse (kalsiumhydroksylapatitt) brukes ofte i disse tilfellene og kan kreve behandling mer enn en gang per år. Selv om det er kosmetisk effektivt hvis det utføres av en kvalifisert spesialist, kan tilbakevendende kostnader være uoverkommelige for noen pasienter.
• Fettsuging blir ofte utforsket for fjerning av akkumulert fett rundt nakken (ofte referert til som en "buffalo pukkel"). Selv om det er raskt og effektivt, er det fortsatt en sjanse for gjentakelse av fettoppbygging selv etter operasjonen. I tillegg kan fettsuging bare fjerne det subkutane fettet like under overflaten av huden, noe som betyr at fettakkumulering i bukhulen ikke kan behandles på denne måten. Og som med alle kirurgiske prosedyrer, innebærer fettsuging en viss risiko.

Uansett hvilke alternativer du velger å utforske, må du aldri avslutte HIV-medisinene dine uten å snakke med legen din først. Sørg også for å inkludere hiv-legen din i eventuelle konsultasjoner du har med kosmetiske kirurger når det gjelder å takle de fysiske manifestasjonene av lipodystrofi.