Når lungekreft sprer seg til bein

stockdevil / Getty Images

Lungekreft med beinmetastaser refererer til spredning av kreft fra den primære (originale) svulsten til beinet. Spredning av kreftceller skjer enten gjennom blodet eller lymfesystemet (et system av væsker, kar og organer som beskytter kroppen mot fremmede inntrengere).

Benmetastaser fra lungekreft påvirker mellom 30% og 40% av personer med avansert lungekreft. Hos personer med lungekreft er beinene det tredje vanligste stedet for metastaser etter leveren og binyrene.

Selv om lungekreft som har spredt seg til bein, ikke kan leges, finnes det behandlinger som kan øke overlevelsestiden betydelig og forbedre din generelle livskvalitet. Videre er det viktig å merke seg at beinmetastaser ikke er like - noen har gunstigere resultater enn andre.

Lungekreft med beinmetastaser er ikke det samme som beinkreft der kreft stammer fra selve beinene.

Verywell / Ellen Lindner

Berørte bein

Ifølge en 2014-gjennomgang iTerapeutiske fremskritt innen medisinsk onkologi,de vanligste beinene som lungekreft sprer seg til inkluderer (i rekkefølge etter frekvens):

• Ryggraden
• Ribbeina
• Ilium (den bredeste delen av bekkenbenet)
• Korsbenet (det trekantede beinet ved bunnen av ryggraden)
• Lårbenet (lårbenet)
• Humerus (overarmsben)
• Skulderbladet (skulderblad)
• Brystbenet (brystbenet)

Lungekreft kan også noen ganger spre seg til bein i hender og føtter.

Symptomer på beinmetastaser fra lungekreft

Smerter er vanligvis det første symptomet på beinmetastaser i rundt 80% av tilfellene. Smertene kan i utgangspunktet føles som en kjedelig muskelspenning, men gradvis forverres og bli alvorlige. Smertene er ofte verre om natten eller med bevegelse.

Hvis beinmetastaser involverer ryggraden, kan kompresjon av ryggmargen av svulsten i utgangspunktet ha ryggsmerter samt svakhet i lemmer. Nummenhet og parestesi (en brennende, stikkende følelse) kan også forekomme i områder under stedet for ryggkompresjonen.

Kompresjon av nerver i korsryggen, referert til en nerverotkompresjon, kan forårsake radikulær smerte. Tilstanden, også kjent som referert smerte, er preget av skuddsmerter i andre fjerne deler av kroppen på grunn av trykket på nervene i nedre ryggraden.

Komplikasjoner

Benmetastaser fra lungekreft kan forårsake alvorlige komplikasjoner ettersom maligniteten utvikler seg, og undergraver ikke bare ryggraden og integriteten til beinene, men forårsaker også metabolske endringer som kan kompromittere en persons evne til å fungere.

Cauda Equina syndrom

Metastatisk ryggmargskompresjon (MSCC) kan ofte være en medisinsk nødsituasjon. Det kan i utgangspunktet være lokalisert ødem (hevelse rundt kompresjonsstedet) og venøs overbelastning (forstyrrelse av normal blodstrøm). Hvis de behandles tidlig, kan disse tilstandene reverseres.

Imidlertid kan langvarig venøs overbelastning på grunn av MSCC føre til alvorlig vaskulær skade, ryggmargsnekrose (vevsdød) og permanent ryggmargsskade.

I sjeldne tilfeller kan metastatisk ryggmargskompresjon føre til cauda equina syndrom, noe som resulterer i svakhet i lemmer, isjias (utstrålende smerter i korsrygg og ben), tap av reflekser i underekstremiteter og tap av tarm- og / eller blærefunksjon .

Cauda hestesyndrom regnes som en medisinsk nødsituasjon. Hvis de ikke behandles umiddelbart (vanligvis med kirurgi), kan symptomene bli permanente.

Patologiske brudd

Noen ganger er det første tegn på lungekreftmetastase til beinet et brudd. Dette blir referert til som en patologisk brudd der integriteten til beinet kompromitteres ettersom normalt beinvev erstattes av kreftceller. Disse bruddene kan oppstå uten noe betydelig traume, ofte skjer spontant mens du utfører hverdagsoppgaver eller til og med ruller over i sengen.

Patologiske brudd går vanligvis foran eller ledsages av konstant smerte. Smerter fra brudd i ryggraden eller ribbeina vil generelt forverres mens du sitter eller står. Isjias, deformitet og immobilitet er vanlige utfall av en patologisk brudd på grunn av beinmetastaser.

Hyperkalsemi og anemi

Nedbrytningen av bein og frigjøring av kalsium i blodet kan forårsake en tilstand som kalles hyperkalsemi (unormalt høyt blodkalsium). Symptomene inkluderer ekstrem tørst, svakhet, kvalme eller oppkast, redusert vannlating og muskel- og leddsmerter.

Hos personer med beinmetastaser betraktes hyperkalsemi som en medisinsk nødsituasjon og kan føre til hjerterytmeforstyrrelse (unormal hjerterytme), desorientering og til og med død hvis den ikke behandles riktig.

Benmetastaser kan også forårsake myelofthisk anemi, en alvorlig type anemi forårsaket av forskyvning av benmarg med kreftceller. Det oppstår vanligvis når maligniteten utvikler seg, forårsaker tretthet, svakhet, kortpustethet og lav toleranse for trening og fysisk aktivitet.

Diagnose

Benmetastaser fra lungekreft diagnostiseres med bildebehandlingsstudier. I tillegg til å bekrefte at kreft har spredt seg til beinene, kan bildestudier bidra til å identifisere typen beinmetastaser som er involvert.

Bildebehandlingstester som brukes til diagnostisering av beinmetastaser inkluderer:

• Røntgen: Røntgen kan noen ganger oppdage lesjoner forårsaket av tap av beinmineral, men bare når lesjonene er store.
• Computertomografi (CT): CT-skanninger benytter flere røntgenbilder for å lage tredimensjonale "skiver" av indre organer og strukturer. De er mer følsomme enn røntgenstråler og bedre i stand til å skille mellom typer beinlesjoner.
• Magnetic resonance imaging (MRI): MR-skanninger bruker kraftige magnetiske og radiobølger for å lage svært detaljerte bilder. MR er mer følsomme og spesifikke enn røntgen og CT-skanning ved diagnostisering av beinmetastaser og kan brukes trygt hos gravide på grunn av mangel på ioniserende stråling.
• Positronemisjonstomografi (PET): PET-skanninger er ekstremt følsomme ved diagnostisering av beinmetastaser, ettersom de er i stand til å oppdage unormalt aktiv cellevekst som er karakteristisk for kreft.
• Beinskanninger: Selv om det er et tilgjengelig alternativ, brukes benskanning sjeldnere i dag, da de ofte ikke kan skille kreft fra andre beinforhold.

Disse bildebehandlingstestene vil bli støttet av blodprøver, inkludert en fullstendig blodtelling (CBC) for å sjekke for anemi og andre blodcelleavvik og et omfattende metabolsk panel (CMP) for å hjelpe til med å identifisere hyperkalsemi før det blir alvorlig.

Vevsbiopsi og histologi (mikroskopisk undersøkelse av vev og celler) brukes vanligvis ikke i tilfeller av beinmetastase, med mindre stedet for primær svulst er ukjent.

Klassifisering

Klassifiseringen av beinmetastaser kan hjelpe leger å forutsi det sannsynlige forløpet og utfallet av sykdommen. I motsetning til iscenesettelse av lungekreft, styrer ikke klassifiseringen av beinmetastaser hvordan sykdommen behandles. Snarere gir det legen en ide om hvordan metastasene vil utvikle seg.

Benmetastaser klassifiseres vanligvis basert på bildestudier som følger:

• Osteolytisk: Osteolyse er preget av tap av beinmineral, noe som fører til mykgjorte områder av bein (osteolytiske lesjoner).
• Sklerotisk: Sklerose er den unormale økningen i tykkelse og tetthet av vev, noe som fører til dannelse av tykke flekker (sklerotiske lesjoner) på beinet.
• Blandet: Noen mennesker med beinmetastaser vil ha både osteolytiske og sklerotiske lesjoner.

Av de tre har sklerotiske metastaser (også referert til som osteoblastiske metastaser) en tendens til å utvikle seg saktere enn osteolytiske metastaser. Videre er sklerotiske metastaser sjeldnere assosiert med hyperkalsemi enn osteolytiske metastaser, som aktivt kan lekke kalsium ut i blodet.

Behandling

Behandlingen av lungekreft med beinmetastaser er primært palliativ — det vil si at den er ment å lindre symptomene i stedet for å kurere kreft. Hovedmålet med behandlingen er å redusere smerte og enten forhindre eller behandle brudd og andre alvorlige komplikasjoner.

Hva som er sagt, for personer med bare noen få metastaser (referert til som oligometastatisk sykdom), kan onkologer vurdere å behandle metastasene aggressivt med håp om langvarig overlevelse.

Behandlingsalternativer for beinmetastaser kan i stor grad klassifiseres som enten systemiske (involverer hele kroppen) eller lokale (som involverer bein- eller beinrelaterte symptomer).

Systemiske behandlinger

For de fleste med beinmetastaser, kan behandling av primær svulst ikke bare bidra til å kontrollere spredningen av sykdommen, men også gi smertelindring. Vanlige alternativer inkluderer:

• Kjemoterapi: Kjemoterapi brukes vanligvis som hovedbehandling for metastatisk kreft. Det kan bidra til å krympe svulster, redusere sykdomsutviklingen og lindre press på nerverøtter og i bein som forårsaker smerte.
• Målrettet terapi: Målrettede terapier er en nyere behandlingsform som retter seg mot og dreper kreftceller med spesifikke genetiske mutasjoner. Genetisk profilering utføres for å se om du er en kandidat for behandling. Behandlingsmuligheter inkluderer medisiner som Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib) og Xalkori (crizotinib).
• Immunterapi: Immunoterapeutiske legemidler virker ved å utnytte immunforsvaret ditt for å bekjempe kreft direkte. Opdivo (nivolumab) og Keytruda (pembrolizumab) er to legemidler som er godkjent for slik bruk.

Kliniske studier bør også vurderes hvis du har avansert lungekreft med metastaser, spesielt hvis din nåværende behandling ikke gir tilstrekkelig kontroll over sykdommen.

Lokale behandlinger

Den lokale behandlingen av beinmetastaser er hovedsakelig rettet mot å gi smertelindring og forhindre brudd og ryggkompresjon. Alternativene inkluderer:

• Smertestillende midler: Smertestillende smertestillende foreskrives vanligvis i en spesifikk rekkefølge basert på styrke og bivirkninger. Sterkere ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som Celebrex (celecoxib) kan brukes først, etterfulgt av opioider som hydrokodon, fentanyl og morfin hvis smertekontroll ikke kan oppnås.
• Kortikosteroider: Kortikosteroider, også kjent som steroider, gir smertelindring ved å dempe immunresponsen og lindre betennelse. De kan støtte andre smertebehandlinger, men brukes forsiktig på grunn av risikoen for bivirkninger. Dexamethason er et ofte foreskrevet oralt steroid for personer med kreftsmerter.
• Strålebehandling: Stråling brukes ofte for å redusere smerte, forhindre brudd og lindre ryggmargskompresjon fra beinmetastaser. De fleste får betydelig smertelindring fra strålebehandling, og noen er i stand til å oppnå vedvarende lindring med bare en økt.
• Stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT): SBRT er en form for strålebehandling som gir ekstremt presise, intense doser til kreftceller samtidig som skader på sunne celler minimeres. SBRT ser ut til å gi bedre smertekontroll med en enkelt dose sammenlignet med flere doser standard utvendig strålestråling. Den kan også brukes til å fjerne metastaser hos personer med en eller få metastaserende svulster i håp om å oppnå sykdomsremisjon.
• Intravenøs stråling: I noen tilfeller kan stråling leveres i blodet for bedre å kontrollere metastaserende svulster. Referert til som målrettet radionuklidbehandling, involverer prosedyren en intravenøs (i en vene) injeksjon av et lavdose radioaktivt medikament som har høy affinitet for bein. Den målrettede tilnærmingen er bedre i stand til å nå individuelle beinmetastaser og gi mer holdbar smertelindring.
• Osteoklasthemmere: Osteoklaster er celler i bein som bryter ned beinvev. Osteoklasterhemmere, inkludert bisfosfonater og denosumab, er medisiner som hemmer ødeleggelse av beinet, og er foreskrevet for å forhindre forverring av bein hos personer med beinmetastaser. Alternativer for personer med lungekreft inkluderer stoffet zoledronsyre (et bisfosfonat) og denosumab, som leveres noen få uker ved injeksjon eller intravenøs infusjon.
• Kirurgi: Kirurgi brukes primært for å stabilisere bein hvis de sprekker eller for å forhindre et brudd i et bein som er svekket av kreft. Noen av alternativene inkluderer ortopedisk fiksering (ved bruk av metallskruer og plater for å stabilisere eller reparere bein) og vertebroplastikk (injeksjon av beincement i ryggben for å forhindre eller lindre ryggkompresjon).

Prognose

Median overlevelsestid for personer med beinmetastaser fra lungekreft - det vil si hvor lang tid 50% av mennesker lever og 50% har dødd - har økt de siste årene på grunn av det stadig økende utvalget av behandlingsalternativer. Imidlertid svever den fortsatt på rundt ti måneder.

Overlevelsestidene er noe lengre for kvinner og personer under 60 år, så vel som de med lungeadenokarsinom, en enkelt metastase eller ingen historie med brudd.Folk med sklerotiske beinlesjoner har også en tendens til å overleve lenger enn de med osteolytiske eller blandede beinmetastaser. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Det er viktig å huske at noen mennesker har overlevd og levd godt i mange år etter en diagnose av beinmetastaser. Din generelle helse på tidspunktet for diagnosen og under behandlingen kan spille en stor rolle i å bestemme hvor lenge du kan leve med sykdommen din.

Et ord fra veldig bra

Å ha beinmetastaser fra lungekreft betyr at kreften din er trinn 4 og ikke lenger kan helbredes. Så vanskelig som det er å lære dette, ikke gi opp håpet. Med riktig iscenesatt palliativ pleie kan du opprettholde en god livskvalitet med støtte fra familie og venner.

For å hjelpe deg gjennom tøffe tider, bli med i en støttegruppe av andre som fullt ut forstår hva du går gjennom. Søk rådgivning fra en psykolog eller psykiater hvis du er deprimert, engstelig eller ikke klarer å takle det. Prøv å ikke fokusere på overlevelsestider, men i stedet gjør alt for å ta vare på deg selv følelsesmessig og fysisk, slik at du kan fortsette å leve det beste livet du kan.