Osteopeni medisiner og behandling

Hvis du har fått diagnosen osteopeni (lav bentetthet), kan legen din ha anbefalt behandling. Hvilke medisiner er tilgjengelige hvis du ennå ikke har "fullblåst" osteoporose, og når er det fordelaktig å vurdere behandling?

Osteopeni: Lav bein tetthet

Osteopeni betyr lav bentetthet, men hva betyr dette egentlig? Det er lettest å forstå osteopeni når vi sammenligner det med både normal bentetthet og osteoporose (veldig lav bentetthet).

Normal bentetthet betyr at tettheten og arkitekturen til beinene dine er normal. Ved en bentetthetstest ville tallet du ville se om bentettheten din var normal, høyere enn -1,0. Med andre ord vil bentettheten være på eller bedre enn ett standardavvik under det normale.

Osteoporose er en tilstand der bein har blitt sprø og er mer sannsynlig å brekke, selv med milde skader. En bentetthetstest med osteoporose gir en T-score på -2,5 eller verre. Å ha en bentetthet som er 2,5 avvik under gjennomsnittet betyr at bentettheten din er i de nederste 2% av noen på din alder.

Osteopeni ligger mellom disse tallene, med en T-score på bedre enn -2,5, men verre enn -1,0. Sjansen for at osteopeni vil utvikle seg til osteoporose, avhenger av alder, andre medisinske tilstander du har, medisiner du tar og mye mer.

Behandling av osteopeni

Det er mange faktorer du må vurdere før du behandler osteopeni, og dette er for tiden et kontroversielt og hett tema. Hvis osteopeni kombineres med brudd, er det sannsynlig at behandling kan gjøre en forskjell. Det er mindre klart om behandling av osteopeni uten brudd er gunstig.

Det finnes FDA-godkjente medisiner for forebygging av osteoporose (og derfor for osteopeni). Disse medisinene er effektive, men noen av dem har alvorlige bivirkninger. Noen leger er nølende med å foreskrive osteoporosemedisiner mot osteopeni, mens andre er aggressive i å prøve å bremse bentap. Det virkelige målet for behandling av både osteopeni og osteoporose er å forhindre brudd, spesielt i hofte og ryggrad. Leger kan beregne din 10-års bruddrisiko basert på din nåværende bentetthet og andre risikofaktorer. Den 10-årige risikoen er det største hensynet når man tenker på å ta medisiner mot osteopeni.

En sidemerknad, selv om det er viktig, er at mange helseforsikringsselskaper ikke anerkjenner osteopeni som en tilstand som krever behandling og derfor kanskje ikke dekker kostnadene (noen ganger betydelige) av disse legemidlene.

Når skal osteopeni behandles?

Som nevnt tidligere er behandling av osteopeni kontroversiell. Når det er sagt, når behandling påbegynnes på dette stadiet hos personer som forventes å utvikle seg til osteoporose, eller har andre underliggende tilstander, kan behandling av osteopeni forhindre utvikling av osteoporose og brudd. Forhold der osteopeni kan være mer alvorlig inkluderer:

• Osteopeni funnet hos en ung person, for eksempel en person som bare er 50 år gammel.
• Personer med kreft, spesielt de med brystkreft eller prostatakreft som vil bruke hormonbehandling.
• Folk som har vært på langvarige steroider for tilstander som astma, KOLS eller inflammatorisk leddgikt.
• De som har tilstander forbundet med økt risiko for osteoporose som lupus, revmatoid artritt og mange andre.
• De som er mer sannsynlig å falle på grunn av medisinske tilstander som en anfallsforstyrrelse eller andre nevrologiske sykdommer.
• De som har en sterk familiehistorie av osteoporose.
• De som har fått brudd og har lav bentetthet.

Medisiner for å forhindre osteoporose (behandling av osteopeni)

Det er en rekke forskjellige medisiner som er godkjent for behandling av osteoporose, men bare noen få er godkjent for forebygging, inkludert Actonel og Evista. Vi vil liste opp alternativer for osteoporose-behandling, som noen ganger andre medisiner enn de som er godkjent for osteopeni (forebygging av osteoporose) ) kan være angitt. De forskjellige kategoriene av medisiner er listet opp nedenfor.

Bisfosfater

Bisfosfonater er medisiner som virker ved å redusere frekvensen av bentap, og forbedrer dermed bentettheten. De fleste av disse reduserer risikoen for ryggradsbrudd, men ikke alle har vist seg å redusere risikoen for hoftebrudd. Noen av disse medisinene tas oralt mens andre blir gitt ved injeksjon. Actonel er spesifikt godkjent for forebygging av osteoporose. Zometa er nå godkjent for bruk sammen med en aromatasehemmere for behandling av brystkreft etter menopausen.

Eksempler på bifosfonater inkluderer:

• Fosamax (alendronat): Fosomax ser ut til å redusere både hofte- og ryggradsbrudd.
• Actonel (risedronat): Actonel kan redusere risikoen for både hofte- og ryggradsbrudd.
• Boniva (ibandronate): Boniva reduserer risikoen for ryggradsbrudd, men ikke hoftebrudd.
• Zometa eller Reclast (zoledronsyre): Gitt ved injeksjon reduserer Zometa risikoen for både hofte- og ryggradsbrudd.

Bivirkninger av bisfosfonater varierer avhengig av om de brukes oralt eller ved injeksjon. Med orale bisfosfonater blir folk bedt om å ta medisinen med et fullt glass vann og være stående i 30 til 60 minutter. Disse stoffene kan forårsake halsbrann eller irritasjon i spiserøret. Injiserbare medisiner kan forårsake influensalignende symptomer en dag eller to etter injeksjon og kan også forårsake muskel- og leddsmerter.

En uvanlig, men alvorlig bivirkning er osteonekrose i kjeven. Personer som har tannkjøttsykdom eller dårlig tannhygiene, har et tannapparat eller trenger prosedyrer som tannutvinning, har størst risiko. Andre uvanlige bivirkninger inkluderer atrieflimmer og atypiske lårbeinsbrudd.

Selektive østrogenreseptormodulatorer (Evista og Tamoxifen)

Selektive østrogenreseptormodulatorer (SERMS) er medisiner som kan ha både østrogenlignende og antiøstrogeneffekter, avhengig av hvilken del av kroppen de virker på. Evista (raloxifene) er godkjent for forebygging av osteoporose hos postmenopausale kvinner og antas også å redusere risikoen for brystkreft. Tamoxifen brukes til kvinner med brystkreft før menopausen som er østrogenreseptorpositive for å redusere risikoen for tilbakefall. Tamoxifen kan også brukes til å redusere risikoen for å utvikle brystkreft.

I likhet med østrogen (som ved hormonbehandling) øker deres innvirkning på bein beinmineraltetthet og reduserer risikoen for vertebrale (spinal) brudd. I motsetning til HRT har Evista imidlertid anti-østrogeneffekter på brystceller og kan redusere risikoen for å utvikle brystkreft. Mens SERMS ikke øker bentettheten til nivået som bisfosfonat gjør, kan de redusere risikoen for ryggradsbrudd (men ikke hoftebrudd) og forbedre bentettheten.

Bivirkninger av SERMS inkluderer hetetokter, leddsmerter og svette. De kan også øke risikoen for blodpropp som dyp venetrombose, lungeemboli (blodpropp i beinet som bryter av og reiser til lungene) og retinal venetrombose.

Hormonerstatningsterapi (HRT)

Mens hormonerstatningsterapi (HRT) en gang ble referert til som nesten et mirakelmedisin for å forhindre osteoporose hos kvinner, er det ikke lenger godkjent for denne indikasjonen. I tillegg har studier som har funnet økt risiko for brystkreft, hjertesykdom og hjerneslag hos kvinner som tar HRT, resultert i at disse medisinene brukes mye sjeldnere.

Det er absolutt fortsatt mennesker som bruker HRT for menopausale symptomer, og det kan fungere bra for disse symptomene. En viktig årsak til bentap hos kvinner i overgangsalderen er reduksjonen i mengden østrogen som produseres av kroppen. Det er fornuftig da at hormonbehandling (HRT) vil bidra til å redusere bentap.

Som med alle medisiner, må du avveie risikoen og fordelene med medisiner du bruker. For unge kvinner som har hatt kirurgisk overgangsalder og lider av livsbegrensende hetetokter, kan HRT være et godt alternativ. Likevel, selv i denne innstillingen, bør ikke målet med behandling med HRT være en reduksjon i osteoporose-risikoen.

Denosumab (Prolia og Xgeva)

Denosumab brukes ofte av mennesker med kreft, og er et monoklonalt antistoff som forhindrer dannelsen av osteoklaster, celler som forårsaker nedbrytning av bein.

For kvinner som bruker aromatasehemmere (medisiner mot postmenopausal brystkreft) som øker risikoen for osteoporose, eller menn som bruker androgenmangelbehandling for prostatakreft (som også øker risikoen for osteoporose), kan det redusere risikoen for brudd. Denosumab brukes også til mennesker med alle typer kreft som har spredt seg til beinene for å redusere risikoen for brudd.

Ved injeksjon har denosumab en bivirkningsprofil som ligner bisfosfonater, og kan øke risikoen for osteonekrose i kjeven.

Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)

Kalsitonin er en menneskeskapt versjon av et hormon i kroppen vår som regulerer beinmetabolismen og hjelper til med å endre hastigheten som kroppen reabsorberer beinet på. Den er tilgjengelig både som nesespray og ved injeksjon og kan redusere risikoen for ryggradsbrudd. Spesielt Miacalcin nesespray kan være et alternativ for postmenopausale kvinner som ikke tåler bivirkningene av andre medisiner.

Parathyroidhormon og derivater

Forteo (teriparatide) er en menneskeskapt versjon av kroppens naturlige paratyreoideahormon og brukes vanligvis bare for personer med alvorlig osteoporose som har høy risiko for brudd. Det er den eneste medisinen som faktisk kan stimulere kroppen til å vokse nytt bein. Bruk er for tiden begrenset til bare 2 år. Tymlos (abaloparatid) er lik og er en syntetisk versjon av en del av parathyroideahormon.

Medikamentell behandling

Det er debatt om bruk av medisiner for å behandle osteopeni, og noen hevder at osteopeni er en naturlig del av aldring. Likevel vet vi at noen mennesker vil ha større risiko for å få brudd, og alt det brudd kan bety hvis det blir ubehandlet. Hvis du har osteopeni, kan du og legen din estimere din 10-årige risiko for å utvikle en hofte- eller ryggradsfraktur ved hjelp av diagrammer og tabeller tilgjengelig fra Verdens helseorganisasjon eller Osteoporosis Foundation.

Håndtere osteopeni med eller uten narkotika

Uansett om du velger å bruke medisiner for osteopeni, er det ting du kan gjøre for å redusere risikoen for brudd. Fra å sørge for at trappene dine er ryddige til å holde seg utenfor stiger, finnes det en rekke enkle måter du kan redusere sjansen for å falle på.

Å få tilstrekkelig kalsium og vitamin D er også viktig. Mange får rikelig med kalsium i kostholdet, men vitamin D er vanskeligere å få tak i, spesielt i nordlige klima. Snakk med legen din om å sjekke vitamin D-nivået ditt (de fleste er mangelfulle). Hvis nivået ditt er lavt eller i den nedre delen av normalområdet, spør om du skal ta et vitamin D3-supplement eller ikke.

Regelmessig trening og å avstå fra å røyke er også avgjørende for forebygging av osteoporose.

Et ord fra veldig bra om behandling av osteopeni

I motsetning til osteoporose er det ikke klare retningslinjer for behandling av osteopeni, og hver person må vurderes nøye for å avgjøre om medisiner kan være til nytte. En viktig betraktning er om det forventes at en person utvikler seg til å ha osteoporose eller har økt risiko for å få brudd som følge av andre medisinske tilstander.

Det er flere medisiner som kan være effektive for å redusere bentap, men disse har også risiko for bivirkninger. Foreløpig er de eneste medikamentene som er godkjent for osteopeni (osteoporose-forebygging), Actonel og Evista. Andre medisiner kan imidlertid vurderes basert på individers spesielle omstendigheter.

Hvis du har blitt diagnostisert med osteopeni, må du nøye diskutere med legen din. Snakk om hva som kan forventes i årene som kommer. Snakk om risikoen for brudd, og hva brudd kan bety med hensyn til mobilitet og uavhengighet. Snakk så om de potensielle bivirkningene av enhver behandling, og veie disse opp mot fordelene du måtte forutsi. Det er viktig å være din egen talsmann i din omsorg, spesielt i en situasjon som denne der behandlingsalternativene må nøye individualiseres.