Tidligere ble kvinner med inflammatorisk tarmsykdom (IBD) rådet mot graviditet. Men dagens IBD-ledelsesstrategier har gjort det å få en baby tryggere for både mor og baby. Å ha en kronisk sykdom mens du er gravid krever nøye tilsyn av kvalifiserte leger, men en sunn graviditet og baby er begge mulig.
JGI / Tom Grill / Getty Images
Har menn og kvinner med IBD redusert fruktbarhet?
Fertilitetsgraden for kvinner med IBD er den samme som for kvinner som har god helse. Kvinner med aktiv Crohns sykdom kan ha redusert fruktbarhet. Familieplanlegging er et viktig tema for enhver kvinne, men spesielt for de med IBD. Det er omstendigheter der graviditet kanskje ikke anbefales, for eksempel under oppblussing eller mens du tar visse medisiner.
Det har vært kjent i mange år at sulfasalazin (Azulfadine), et medikament som brukes til å behandle disse tilstandene, kan forårsake midlertidig infertilitet hos ca. 60% av mennene. Sulfa-komponenten i legemidlet kan endre sædceller, men denne effekten reverseres innen to måneder etter at den er stoppet. Proctocolectomy kirurgi hos menn kan forårsake impotens, selv om dette er sjelden.
Ifølge en gjennomgang av litteraturen forekommer infertilitet hos 48% av kvinnene som har kirurgi for å behandle ulcerøs kolitt. Dette skyldes antageligvis arrdannelse i egglederne som kan oppstå etter en så omfattende operasjon. Risikoen for infertilitet etter kolektomi har vært aktuelt i flere år fordi mange studier viste vidt varierende infertilitetsgrader. Det er lignende rapporter om infertilitet hos pasienter med Crohns sykdom.
Effekten av medisinering på graviditet
Mange kvinner mener at de bør avbryte medisiner under graviditet, men det å fortsette å ta IBD-medisiner gir den beste sjansen til å unngå oppblussing.
De fleste medisiner for IBD har vist seg å være trygge å fortsette under graviditet, og mange har en lang historie med sikker bruk av pasienter. Food and Drug Administration (FDA) har opprettet et klassifiseringssystem for bruk av medisiner under graviditet (se tabell 1 nedenfor).
Forskningsstudier har vist at de fleste medisiner som ofte brukes til både vedlikeholdsbehandling og akutt oppblussing av IBD, er trygge for gravide å bruke. Disse er:
- Sulfasalazin (azulfidin [Graviditetskategori B])
- Former av mesalamin (Asacol, Pentasa, Rowasa [Graviditetskategori B])
- Kortikosteroider (prednison [Graviditetskategori B])
- Biologics (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Når medisinsk behandling trenger å bli individualisert
De fleste IBD-medisiner vil være trygge å fortsette under graviditet og bør ikke avbrytes uten direkte anbefalinger fra gastroenterologen og OB / GYN som er kjent med en kvinnes spesielle tilfelle av IBD. Det er imidlertid noen medisiner som kanskje må justeres under graviditet.
Immunsuppressiva: De immunsuppressive legemidlene azathioprin (Imuran [Graviditetskategori D]) og 6-merkaptopurin (Purinethol eller 6-MP [Graviditetskategori D]) krysser morkaken og kan påvises i ledningsblod. Imidlertid kan de bli anbefalt med forsiktighet under graviditet av noen leger for å bekjempe en alvorlig oppblussing. Disse stoffene øker ikke risikoen for fødselsskader.
Metotreksat og talidomid: Metotreksat (graviditetskategori X) og talidomid (graviditetskategori X) er to immunsuppressive legemidler somikkebrukes under graviditet, da de har en effekt på et ufødt barn. Metotreksat kan forårsake abort og skjelettabnormaliteter, og det bør avbrytes tre måneder før unnfangelse, hvis mulig. Talidomid er kjent for å forårsake lemfeil så vel som andre store organkomplikasjoner hos et foster. Bruk er kun tillatt med streng prevensjon og hyppige graviditetstester.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [Graviditetskategori B]), et antibiotikum som av og til brukes til å behandle komplikasjoner assosiert med IBD, er kanskje ikke trygt for fosteret etter første trimester. En studie viste at metronidazol ikke forårsaket fosterskader i første trimester, men det er ikke utført langtidsstudier. Kort kurs med dette legemidlet brukes ofte under graviditet, selv om lengre kurs fremdeles er kontroversielle.
Hvordan graviditet påvirker løpet av IBD
Forløpet av IBD gjennom graviditetsperioden har en tendens til å forbli lik tilstanden på tidspunktet for unnfangelsen. Av denne grunn er det viktig for kvinner som vurderer graviditet å opprettholde behandlingsregimet og arbeide for å bringe eller holde sykdommen i remisjon.
Blant kvinner som blir gravid mens IBD er inaktiv, forbedrer en tredjedel seg, en tredjedel forverres og en tredjedel opplever ingen endring i sykdommen. Blant kvinner som blir gravid mens ulcerøs kolitt blusser, vil to tredjedeler fortsette å oppleve aktiv sykdom.
Leger kan behandle en alvorlig oppblåsning av IBD som oppstår under en uplanlagt graviditet veldig aggressivt. Å oppnå remisjon er viktig for å sikre at graviditeten er så sunn som mulig.
Tabell 1: FDA-legemiddelkategorier
Komplikasjoner med graviditet og IBD
For kvinner med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom i remisjon, er risikoen for spontanabort, dødfødsel og medfødt abnormitet den samme som for friske kvinner. En oppblussing av Crohns sykdom på tidspunktet for unnfangelsen eller i løpet av svangerskapet er forbundet med en høyere risiko for spontanabort og for tidlig fødsel.
Hemoroider er et vanlig problem for gravide kvinner, med opptil 50% av kvinnene som lider gjennom dem. Symptomer på IBD, som diaré eller forstoppelse, kan faktisk øke risikoen for hemoroider. Det er flere behandlinger som vil krympe hemoroider som Kegel-øvelser, og holder analområdet rent, unngår å sitte og stå i lange perioder og tung eller moderat løfting, ved hjelp av vaselin for å kjøle av endetarmen og lette avføring, sitte på ispakke for å lindre brenning, sitte i nok varmt vann til å dekke hemoroider og bruke suppositorier eller kremer.
Blir IBD overført til barn?
Noen mennesker med IBD kan forbli barnløse på grunn av bekymring for at barn kan arve sykdommen. De siste årene har det vært fokus på ideen om at IBD kjører i familier og til og med kan være knyttet til bestemte gener. Forskere har ingen klare svar om hvordan IBD overføres mellom generasjoner, men det er noe forskning på sannsynligheten for at barn arver foreldrenes sykdom.
Det ser ut til å være en sterkere risiko for å arve Crohns sykdom enn ulcerøs kolitt, spesielt i jødiske familier. Imidlertid har barn som har en forelder med Crohns sykdom bare 7 til 9% livstidsrisiko for å utvikle tilstanden, og bare 10% risiko for å utvikle en eller annen form for IBD. Hvis begge foreldrene har IBD, øker denne risikoen til ca 35%.
Hva vil hjelpe før unnfangelse eller under graviditet?
Kvinner oppfordres nå til å gjøre kroppen klar for graviditet ved å øke inntaket av folsyre, slutte å røyke, få mer mosjon og spise sunnere. For kvinner med IBD er tilstanden av sykdomsaktivitet den største faktoren som påvirker løpet av graviditeten og helsen til babyen. Det er også viktig å avslutte medisiner som kan være skadelige for fosteret. En graviditet planlagt når IBD er i remisjon har størst sjanse for et gunstig utfall.
-for-ibs-d-and-non-constipation-ibs.jpg)
.jpg)
