Hvordan psoriasis behandles

Psoriasis er en kronisk autoimmun lidelse som ikke kan helbredes, men som kan behandles effektivt, vanligvis med en kombinasjon av egenomsorgsintervensjoner, aktuelle medisiner, orale eller injiserbare immunsuppressiva og ultrafiolett (UV) lysterapi.

Til tross for en mengde behandlingsalternativer, kan det være vanskelig å håndtere psoriasis. Det krever en individualisert tilnærming basert på typen, plasseringen og alvorlighetsgraden av psoriasis du har. Behandlinger er vanligvis iscenesatt, og bruker konservative terapier med minimale bivirkninger før de omfavner de som er mer invasive eller kostbare.

Ikke alle mennesker vil svare likt på psoriasisintervensjoner. Tålmodighet og utholdenhet kan være nødvendig for å finne den kombinasjonen av terapier som fungerer best for deg.

Verywell / Emily Roberts

Psoriasis Doctor Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Hjemmemedisiner og livsstil

Mild psoriasis kan ofte håndteres med strategier for egenomsorg som tar sikte på å dempe tørrhet, kløe og flassing av psoriasisplakk. I tillegg til hudpleie er det livsstilsendringer som kan redusere risikoen for episodiske bluss.

Hudpleie

Å etablere en daglig bade- og fuktighetsrutine vil minimere skalering og lindre vedvarende kløe. Enten du bader eller dusjer, vil du unngå å overopphete huden (noe som fremmer betennelse og risikoen for bluss) og overmettet huden (noe som øker tørrhet i huden).

Begrens dusj til fem til ti minutter, og hold vannet varmt i stedet for varmt. Bading av og til kan bidra til å fjerne vekter, men sug ikke lenger enn 15 til 20 minutter og unngå kraftig skrubbing.

En vaskeklut er vanligvis alt du trenger for å løse løse vekter. Daglig sjamponering er en god måte å forsiktig polere plakk fra hodebunnen.

Etter dusjing eller bading, klapp huden tørr og fukt den umiddelbart med en duftfri, mykgjørende krem. For å forsterke effekten av en fuktighetskrem, må du dekke fuktighetsgivende hud med et ikke-absorberende omslag (som plastfolie eller plast hansker) i flere timer eller til og med over natten.

Kløe lettelse

Kløe (kløe) er et spesielt irriterende aspekt av psoriasis og kan ytterligere betente lesjonene hvis de blir ripete.

En måte å lette kløen på er å påføre en ispakning eller kald komprimering på den berørte huden. Begrens behandlingene til ikke mer enn 15 til 20 minutter, dekk ispakken med en tynn klut og flytt den rundt i sirkulære bevegelser ( i stedet for å la det bosette seg på ett sted).

Å oppbevare fuktighetskrem i kjøleskapet er en god måte å utnytte de beroligende fordelene med kulde.

Havregrynbad kan også redusere kløe ved å mykgjøre og eksfoliere huden forsiktig. Du kan kjøpe havregrynbadprodukter på apoteket eller lage dine egne ved å hvirre frokosthavremel i en matprosessor til det er pulveraktig. Tilsett nok til å lage et varmt melkebad. Epsom salt har vært kjent for å hjelpe.

Unngåelse av skade

Nesten alle slags hudskader kan utløse bluss hos personer med psoriasis. Kjent som Koebner-effekten, det kan oppstå som et resultat av kutt, svie, slitasje eller noe som forårsaker intens friksjon eller betennelse. Eksempler inkluderer:

• Kraftig skrape
• Barbering med et kjedelig blad eller for lite krem
• Bruk et tett belte med grovt stoff
• Solbruning
• Insektbitt
• Hudallergi

Mens noen hudskader bare skjer, kan andre unngås ved å ta de nødvendige forholdsregler (for eksempel å bruke solkrem eller insektmiddel, bruke lette stoffer eller skifte barberhøvel regelmessig).

Over-the-counter (OTC) terapier

OTC-medisiner kan gi god lindring av mild psoriasis eller brukes i kombinasjon med reseptbelagte medisiner i mer alvorlige tilfeller. Selv om du kan kjøpe OTC-produkter alene, bør du unngå selvbehandling uten en riktig diagnose.

Psoriasis kan etterligne andre sykdommer og omvendt. Uten en riktig diagnose kan du feilaktig behandle en hudtilstand eller, enda verre, savner en mer alvorlig sykdom som trenger øyeblikkelig medisinsk hjelp.

Hydrokortison krem

En OTC 1% hydrokortisonkrem er en nøkkelaktør i førstelinjebehandling av mild psoriasis. Den virker ved å blokkere inflammatoriske proteiner, kalt cytokiner, og reduserer dermed rødhet i huden, hevelse og kløe. Bivirkninger inkluderer svie eller stikk på applikasjonsstedet, kviser, endringer i hudfarge og en midlertidig økning i kløe.

Hydrokortisonkrem skal ikke brukes i ansiktet eller kjønnsorganene med mindre legen din har instruert det. Langvarig bruk kan forårsake irreversibel hudatrofi (tynning).

Anti-kløe medisiner

I tillegg til hydrokortisonkrem, er det en rekke OTC-produkter designet spesielt for å lindre kløe:

• Antihistaminer virker ved å blokkere kjemikalier, kalt histaminer, som utløser allergisymptomer. Noen, som Benadryl (difenhydramin), har en beroligende effekt, noe som kan være nyttig hvis kløen holder deg oppe om natten.
• Anti-kløe kremer virker ved midlertidige numming nerve reseptorer i huden. Disse inkluderer produkter laget med mentol eller kamfer, eller aktuelle bedøvelsesmidler som inneholder benzokain.

Salisylsyre

Salisylsyre er klassifisert som et keratolytisk middel, en type medisin som hjelper til med å fjerne overflødig hud. Det fungerer ved å oppløse skalaer slik at de lett kan vaskes eller børstes bort.

Salisylsyre er tilgjengelig i en rekke OTC-produkter, inkludert kremer, sjampo, såper og kremer. Ved å fjerne overflateskalaene gjør salisylsyre det lettere for aktuelle medisiner å bli absorbert i huden.

Kull tjære

Kulltjære har blitt brukt i mer enn et århundre for å behandle psoriasis og andre hudsykdommer. Det virker ved å lindre betennelse og redusere veksten av hudceller. Når det brukes som foreskrevet, kan kulltjære oppnå synlig forbedring innen rundt åtte uker.

U.S. Food and Drug Administration (FDA) har uttalt at produkter som inneholder opptil 5% kulltjære, er trygge og effektive for behandling av psoriasis.

Bivirkningene av kulltjære er minimale og kan omfatte hudirritasjon og rødhet. Du kan finne kulltjære i en rekke kremer, kremer, badeløsninger og hodebunnsbehandlinger.

Avhengig av produkt blir kulltjære vanligvis igjen på huden i en time eller to og deretter skyllet av. Kulltjære har en skarp, harpiksaktig lukt og kan permanent flekker tekstiler hvis de spruter eller spruter.

Medisinert sjampo

Hodebunnen psoriasis kan være spesielt vanskelig å behandle da håret kan komme i veien for aktuelle medisiner. Medisinske sjampoer (som inneholder salisylsyre, tjære eller begge deler) brukes ofte, enten alene eller for å støtte aktuell behandling.

For å få den optimale fordelen, masser du sjampoen inn i hodebunnen og la den sitte i fem til ti minutter før du forsiktig kammer håret. Dette kan bidra til å løsne plakk uten smerter eller blødninger.

Aktuelle resepter

Aktuelle medisiner regnes som bærebjelken i moderat til alvorlig psoriasisbehandling. De kan brukes alene eller innlemmes i kombinasjonsterapier.

Kortikosteroider

Aktuelle kortikosteroider kan bidra til å redusere betennelse, hjelpe til med å kaste hudceller og fremme fornyelse av sunn hud. De kommer i en rekke formuleringer og velges basert på alvorlighetsgraden og plasseringen av lesjonene.

Alternativene inkluderer:

• Salver (fettete, men potente)
• Kremer (best for ansiktet, lysken eller armhulen)
• Oljer (brukes på hele kroppen eller som en behandling i hodebunnen over natten)
• Gel og skum (lett å påføre i hodebunnen og hårete områder)
• Sprayer (generelt høy styrke)
• Infunderte bånd (for bruk på knær eller albuer)

Aktuelle kortikosteroider kan forårsake bivirkninger hvis de ikke brukes som anvist. Rundt øynene kan de sive inn i vev og forårsake glaukom eller grå stær. I ansiktet kan en for sterk steroid forårsake kviser, rosacea og telangiectasia (edderkoppårer). Hudatrofi og strekkmerker er vanlige når kortikosteroider blir brukt for mye.

Vitamin D-analoger

Psoriasis medisiner avledet av vitamin D virker ved å redusere graden av vekst av hudceller. De gjør jobben sakte - tar omtrent fire til seks uker for å se resultatene - men har ingen av de langsiktige bivirkningene av aktuelle steroider.

Dovonex (calcipotriene) er en ofte foreskrevet vitamin D-analog som kommer i en krem- eller hodebunnløsning. Dovonex kan brukes kontinuerlig og kan kombineres med andre behandlinger, inkludert aktuelle steroider og lysterapi.

Kalsineurinhemmere

Også kjent som topiske immunmodulatorer, fungerer kalsineurinhemmere som Protopic (takrolimus) og Elidel (pimekrolimus) ved å blokkere et kjemikalie som trengs for å utløse den inflammatoriske responsen. Aktuelle kalsineurinhemmere er spesielt milde og kan til og med påføres ansiktet og lysken.

Protopic og Elidel er godkjent av FDA for behandling av eksem, men brukes ofte off-label for å behandle alle former for psoriasis. Bivirkninger har en tendens til å være milde og kan omfatte kløe, kviser, rødhet, svie, svie, kulde / varmefølsomhet og follikulitt.

Til tross for deres påviste fordeler, utstedte FDA en svart boksadvarsel i 2005 som antydet at Protopic og Elidel kan være knyttet til hudkreft og lymfom.

American Academy of Dermatology har på sin side fast bestemt at ingen årsakssammenheng er funnet, og at stoffene er trygge og effektive når de brukes som foreskrevet.

Aktuelle retinoider

Retinoider, avledet fra vitamin A, reduserer hyperproduksjonen av hudceller ved å trenge gjennom cellemembranen og forstyrre syntesen av DNA.

Tazorac (tazaroten) er det aktuelle retinoidet som er godkjent for behandling av plakkpsoriasis. Den kan brukes på de fleste deler av kroppen, inkludert neglene. Tazorac er kjent for å forårsake hudirritasjon og bør kun brukes i ansiktet eller kjønnsorganene under ledelse av en hudlege.

Tazorac er tilgjengelig som krem, gel eller skum. Vanlige bivirkninger inkluderer kløe på applikasjonsstedet, rødhet og svie. Å påføre et tynt lag med fuktighetskrem på forhånd kan bidra til å minimere disse symptomene.

Tazorac fungerer best når den kombineres med andre psoriasismedisiner. Det kan også sensitivisere huden på forhånd med UV-lysbehandling for å oppnå bedre resultater.

Psoriatec (Anthralin)

Anthralin har eksistert siden tidlig på 1900-tallet og var en gang gullstandarden for psoriasisbehandling. Selv om det er blitt erstattet av mer effektive (og mindre rotete) medisiner, brukes antralin fremdeles i dag hvis andre standardmedisiner ikke gir lindring.

Psoriatec, en antralinkrem med tidsbestemt frigjøring, er en oppdatert versjon som kan bremse hyperproduksjonen av hudceller uten problemer, flekker eller hudirritasjon. Den påføres direkte på huden og lar den stå i 30 minutter før den vaskes av med kjølig eller lunkent vann.

Psoriatec kan forårsake rødhet og svie, men skader ikke huden, selv ved langvarig bruk. Det er også billigere enn noen av de nyere psoriasisbehandlingene.

Systemiske resepter

Systemiske medisiner tas enten gjennom munnen eller injiseres i huden eller et blodkar. De brukes når aktuelle medisiner ikke klarer å kontrollere psoriasis alene. Noen tempererer hele immunforsvaret, mens andre undertrykker bestemte deler av immunresponsen.

DMARDS

Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) som metotreksat og syklosporin virker ved å dempe immunforsvaret som helhet. Legemidlene syntetiseres i laboratoriet og brukes vanligvis i førstelinjebehandling av moderat til alvorlig plakkpsoriasis.

Metotreksat kan forårsake bivirkninger som spenner fra levertoksisitet til benmargsundertrykkelse. Syklosporin er kjent for å forårsake høyt blodtrykk, levertoksisitet og nedsatt nyre. Det er behov for periodiske blodprøver for å unngå komplikasjoner i behandlingen.

Orale retinoider

For personer med moderat til alvorlig psoriasis, er en oral retinoid som Soriatane (acitretin) noen ganger foreskrevet. Soriatane er spesielt nyttig for personer med neglepsoriasis, pustulær psoriasis og erytrodermisk psoriasis. Orale retinoider er også ideelle for personer med immunsuppresjon som ikke er kandidater for biologiske stoffer (se nedenfor) eller metotreksat.

I motsetning til andre orale medisiner, kan Soriatane tas med biologiske legemidler. Imidlertid bør det ikke brukes sammen med noe annet retinoidprodukt, da dette kan føre til vitamin A-toksisitet.

Soriatane er klassifisert som medisiner under graviditet i kategori X og skal aldri brukes under graviditet på grunn av risikoen for fødselsskader. Kvinner i deres reproduktive år bør bruke to former for prevensjon mens de er på Soriatane og også ta en månedlig graviditetstest.

Biologics

Biologiske medikamenter er medisiner avledet fra levende celler dyrket i et laboratorium. I stedet for å påvirke hele immunforsvaret, blokkerer biologiske stoffer enten de hvite blodcellene som oppmuntrer den inflammatoriske responsen (kalt sT-celler) eller spesifikke cytokiner (for eksempel tumornekrosefaktor-alfa, interleukin 17-A eller interleukiner 12 og 23).

Det er mange typer biologiske stoffer som brukes til å behandle psoriasis, som alle blir gitt ved injeksjon. De regnes som trygge for de fleste med moderat til alvorlig psoriasis. Bivirkninger inkluderer smerter på injeksjonsstedet, frysninger, svakhet, diaré, kvalme, oppkast og utslett.

Når du foreskriver et biologisk middel, må du være oppmerksom på at det kan ta alt fra tre til fire måneder før synlige resultater blir sett. Før dette kan du oppleve en midlertidig forverring av psoriasis symptomer.

Blant de biologiske legemidlene som brukes mot psoriasis er:

• Cosentyx (secukinumab)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliximab)
• Stelara (ustekinumab)
• Tremfya (guselkumab)

PDE4-hemmere

Otezla (apremilast) er en oral medisin klassifisert som en PDE4-hemmer. Det er godkjent for behandling av moderat til alvorlig psoriasis, samt aktiv psoriasisartritt.

Otezla virker ved å blokkere et enzym kjent som fosfodiesterase 4 (PDE4), som fremmer betennelse i celler. Bivirkninger inkluderer diaré, hodepine, kvalme, øvre luftveisinfeksjoner, oppkast, rennende nese, magesmerter og tretthet.

Spesialiststyrte prosedyrer

Psoriasis behandles ikke kirurgisk. Imidlertid reagerer tilstanden på sollys og kan forbedres betydelig når eksponeringen er begrenset til 10 til 20 minutter per dag (med solkrem, selvfølgelig).

Det samme prinsippet brukes i lysterapi der kontrollerte utbrudd av UV-lys kan redusere produksjonen av hudceller og bidra til å oppnå remisjon. Fototerapi er svært effektiv i behandling av psoriasis, enten alene eller i forbindelse med aktuelle eller systemiske medikamenter.

Fototerapi Typer

Fototerapi har immunsuppressive og betennelsesdempende effekter som er gunstige for personer med psoriasis. Det er spesielt nyttig når mer enn 30% av kroppen er berørt. Fototerapisystemene leverer enten sterkere ultrafiolett B (UVB) lys eller svakere ultrafiolett A (UVA) lys som følger:

• Bredbånd UVB (BB-UVB) og smalbånd UVB (NB-UVB): Begge disse kan brukes med aktuell kulltjære, noe som gjør huden mer følsom for lys. Denne tilnærmingen er kjent som Goeckerman-terapi.
• Psoralen pluss ultrafiolett A (PUVA): Huden behandles med et sensibiliserende middel kalt psoralen. Dette anses å være viktig siden UVA vanligvis er for svakt til å være gunstig alene.
• Excimer laserterapi: Excimer-lasere, som genererer fokuserte stråler av UVB-lys, brukes til å behandle mindre hudområder, som albue eller kne, der psoriasis kan være spesielt sta.

Et typisk fototerapiforløp er tre til fem økter per uke i flere uker, etterfulgt av sporadiske vedlikeholdsøkter. Bivirkninger inkluderer svie, kløe, rødhet og solbrenthet (spesielt hos lyshudede mennesker).

Fototerapi utgjør en litt økt risiko for hudkreft, spesielt plateepitelkarsinom. Denne risikoen er høyest for personer som får PUVA-terapi over lengre tid.

Fototerapi er ikke passende for personer som er immunsupprimerte, tar fotosensibiliserende medisiner eller har en historie med melanom, lupus eller lysfølsomhetsforstyrrelser som erytropoietisk protoporfyri.

Komplementær og alternativ medisin (CAM)

Folk vender seg regelmessig til naturlige terapier for å støtte standard medisinske behandlinger av psoriasis. Imidlertid har svært få av disse, inkludert aloe vera eller gurkemeie, vist seg å være effektive i klinisk forskning. Det er unntak.

Capsaicin

Capsaicin er et kjemikalie avledet av chilipepper som ser ut til å blokkere smertesignaler til hjernen når det påføres lokalt. Dette kan bidra til å lindre kløe og ubehag når det brukes på ubrutt hud.

Capsaicin selges som en aktuell krem ​​eller depotplaster under forskjellige merkenavn.

I følge National Psoriasis Foundation (NPF) er aktuelle kremer som inneholder 0,025% capsaicin effektive for å redusere rødhet, kløe og skalering assosiert med psoriasis.

Biotin

Biotin er et B-vitamin som noen ganger brukes til å støtte behandlingen av neglepsoriasis. Det endrer ikke sykdomsmekanismene som forårsaker negler som smuldrer, bulker eller løfter, men fremmer heller normal neglevekst når de brukes sammen med aktuell behandling.

Den anbefalte dosen er 2500 mikrogram (mcg) per dag. Det må tas konsekvent som en del av kombinasjonsbehandling i ikke mindre enn tre måneder (for negler) og seks måneder (for tånegler).

I følge National Institutes of Health (NIH) er en biotinmangel en av de viktigste årsakene til sprø negler.

Mind-Body Therapies

Stress er en viktig utløser for psoriasisbluss. Faktisk, ifølge en 2018 gjennomgang av studier iSykdomsmarkører,alt fra 40% til 80% av personer med psoriasis nevner stress som en medvirkende faktor.

Det er en rekke teknikker for stressreduksjon som kan hjelpe hvis de praktiseres kontinuerlig eller under akutte blusser. De inkluderer:

• Meditasjon
• Dype pusteøvelser
• Yoga
• Guidede bilder
• Progressiv muskelavslapping (PMR)
• Biofeedback